張英，黃建飛，徐向楊，張建忠，吳范

南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院(啟東市人民醫(yī)院)麻醉科，江蘇啟東 226200

手術(shù)治療是臨床較為常用的一種疾病治療方式，因其屬于有創(chuàng)治療，需于手術(shù)前對患者實施麻醉，目前常用的麻醉方式包括全麻、腰硬聯(lián)合麻醉、吸入式麻醉等，其中尤以全麻效果最佳，同時對患者的影響較大。右美托咪定屬于近幾年臨床常用的新型α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[1]。但在實際應(yīng)用時對于麻醉深度的控制仍無法直接量化，即無法通過注射劑量的選擇直接調(diào)節(jié)術(shù)中麻醉深度，這就需要借助Narcotrend 監(jiān)測，以便能夠清晰地反映出麻醉深度，從而更好地實施麻醉手術(shù)治療。該文以2019 年3 月—2020 年5 月該院收治的76 例全麻手術(shù)患者為例，通過Narcotrend 監(jiān)測分析右美托咪定的麻醉深度及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院接受全麻手術(shù)治療的76 例患者作為研究對象，根據(jù)抽簽結(jié)果分作兩組。對照組共計患者38 例，包括男20 例，女18 例；年齡最小為35 歲，最高為65 歲，平均年齡（51.3±1.2）歲。觀察組共計患者 38 例，包括男21例，女 17 例；年齡最小為 36 歲，最高為 66 歲，平均年齡（51.4±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：于該院接受全麻手術(shù)治療，符合手術(shù)指征要求；自愿參與且配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者；凝血功能障礙患者；抵觸參與研究患者。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前均無治療性用藥，在進入手術(shù)室后常規(guī)對心率、血氧分壓、平均動脈壓、心電圖等基礎(chǔ)生理指標(biāo)進行監(jiān)測，同時選擇上肢適當(dāng)位置開通靜脈通路。在患者處于清醒狀態(tài)下時，使用醫(yī)用棉球蘸滿酒精后對額部皮膚進行脫脂處理，并使用磨砂膏對皮膚外角質(zhì)層進行去除，根據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)位置放置3 個Narcotrend電極片，將電極片與主控監(jiān)測設(shè)備進行連接，此時需確保3 處皮膚的電阻均在6 kΩ 以下，記錄患者相關(guān)分級和NTI 指數(shù)[3]。

經(jīng)由靜脈通路為患者注射鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20103161），劑量應(yīng)根據(jù)患者體重實際選擇，具體標(biāo)準(zhǔn)為8 mL/kg。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液注射后開始全身麻醉誘導(dǎo)，為患者分別提供咪達唑侖 （國藥準(zhǔn)字H10980025）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字 H20040079）、舒芬太尼（ 國 藥 準(zhǔn) 字 H20054172）、維 庫 溴 銨 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H19991172），給藥劑量同樣根據(jù)患者體重而定，標(biāo)準(zhǔn)分別為 0.05 mg/kg、2 mg/kg、0.5 μg/kg、0.8 mg/kg。給藥后利用麻醉/腦電意識（Narcotrend）監(jiān)測觀察患者指標(biāo)變化，當(dāng)麻醉/腦電意識指標(biāo)（NTI）下降到D1 或以下時需及時通知麻醉醫(yī)師，由該醫(yī)師選擇GVL 立柱式視頻喉鏡插入患者呼吸道內(nèi)，要求內(nèi)鏡插入時動作需輕柔，盡量保證首次成功率。根據(jù)患者性別選擇相應(yīng)導(dǎo)管規(guī)格，其中男性應(yīng)為7.0 型鋼絲導(dǎo)管，女性規(guī)格為6.5 型。當(dāng)檢測氣囊內(nèi)氣壓始終保持在25 cmH2O 時說明插管成功，再對持續(xù)麻醉泵注設(shè)備參數(shù)進行調(diào)整，要求七氟醚吸入壓力始終保持在35～40 mmHg，瑞芬太尼則采用持續(xù)泵注給藥，標(biāo)準(zhǔn)為0.1 μg/（kg·min），此時應(yīng)將 NTI 值維持在 D1～D2 之間[4]。

待手術(shù)開始10 min 后檢查各項生理指標(biāo)，如均處于穩(wěn)定狀態(tài)，則給予觀察組患者靜脈泵注右美托咪定方式麻醉，標(biāo)準(zhǔn)為首次 10 min 內(nèi)注射 0.6 μg/kg，隨后泵注0.2 μg/（kg·h），直至手術(shù)結(jié)束前 30 min 停止給藥；給予對照組患者同樣劑量的生理鹽水靜脈泵注。手術(shù)過程中均常規(guī)給予兩組患者適量舒芬太尼、維庫溴銨以及肌肉松弛劑等藥物，且手術(shù)結(jié)束前30 min 注入舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛處理，劑量為 5～10 μg，手術(shù)結(jié)束前 15 min 停止七氟醚吸入式麻醉，在手術(shù)創(chuàng)口完全縫合后停止瑞芬太尼靜脈泵注，同時將患者轉(zhuǎn)送至麻醉蘇醒室。等待患者恢復(fù)自主意識后，對其拔管指征進行判斷，確認復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)后開展常規(guī)吸痰處理并拔出各類導(dǎo)管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者 T0（用藥前）、T1（用藥 5 min）、T2（用藥 15 min）、T3（用藥 30 min）心率、血壓、Narcotrend 指數(shù)變化情況。統(tǒng)計且計算各組患者發(fā)生躁動、咽喉痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率、Narcotrend 指數(shù)

對照組患者用藥后各時間血壓、心率、指數(shù)等未明顯改變，觀察組患者用藥后心率、指數(shù)均出現(xiàn)一定波動，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 躁動、咽喉痛發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)躁動、咽喉痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組躁動、咽喉痛發(fā)生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of restlessness and sore throat between the two groups[n（%）]

表1 兩組麻醉后各時間血壓、心率、Narcotrend 指數(shù)對比（±s）Table 1 Comparison of blood pressure, heart rate and Narcotrend index at each time after anesthesia between the two groups （±s）

表1 兩組麻醉后各時間血壓、心率、Narcotrend 指數(shù)對比（±s）Table 1 Comparison of blood pressure, heart rate and Narcotrend index at each time after anesthesia between the two groups （±s）

組別觀察組對照組t 值P 值血壓（mmHg）T0 T1 T2 T3心率（次/min）T0 T1 T2 T3 Narcotrend 指數(shù)T0 T1 T2 T3 85.45±3.14 85.46±3.13 0.014＞0.05 96.12±2.07 85.45±2.05 22.077＜0.05 81.05±2.23 80.67±2.22 0.744＞0.05 80.83±1.95 81.13±1.96 0.669＞0.05 79.56±5.35 79.58±5.33 0.016＞0.05 61.14±3.38 82.31±3.39 27.261＜0.05 64.64±2.06 79.01±2.05 30.480＜0.05 71.19±4.06 72.25±4.07 1.137＞0.05 48.24±2.06 48.23±2.07 0.021＞0.05 45.15±2.06 48.28±2.03 6.671＜0.05 28.41±3.06 47.15±3.09 26.564＜0.05 36.52±2.94 49.03±2.95 18.516＜0.05

3 討論

理想的麻醉狀態(tài)是所有臨床麻醉醫(yī)師所探尋的目標(biāo)，尤其是在全身麻醉過程中如何維持最佳的麻醉深度已經(jīng)成為了世界麻醉醫(yī)學(xué)研究的主要課題。外科手術(shù)中，全麻麻醉深度過深或過淺都會對患者的預(yù)后效果造成明顯的影響，其中過深會導(dǎo)致神經(jīng)功能抑制增加，使患者術(shù)后麻醉蘇醒時間增長，蘇醒后神經(jīng)功能也容易發(fā)生障礙；過淺則會導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后疼痛感明顯增加。當(dāng)前臨床外科手術(shù)時大多數(shù)情況下選擇通過心血、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)的變化評估患者麻醉深度，但此類指標(biāo)因個人身體狀態(tài)、心理狀態(tài)等影響導(dǎo)致波動范圍較大，仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)供麻醉師參考[6-7]。

由德國醫(yī)學(xué)界研發(fā)的全新麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)（Narcotrend）問世使得麻醉深度的精確判斷得以實現(xiàn)，該技術(shù)是通過對患者腦電信號進行采集，再利用多項參數(shù)統(tǒng)計分析理論，從而獲得NTI 指標(biāo)和NT 分級，借由兩項指標(biāo)可以將人腦電信號分為由A～F 的6 個等級，其中A 級表示絕對清醒狀態(tài)；B 級～C 級則表示相對鎮(zhèn)靜或催眠狀態(tài)；D 級～E 級表示麻醉狀態(tài)；F 級表示腦電信號抑制狀態(tài)，根據(jù)對麻醉深度的進一步研究顯示，外科手術(shù)中患者處于D0 期～E2 期時為麻醉狀態(tài)，且其中針對全麻誘導(dǎo)時以D1～D2 最佳[8]。右美托咪定屬于現(xiàn)代高效 α2受體激動劑，可以有效抑制交感神經(jīng)的興奮度，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，且使用后更容易被喚醒，對神經(jīng)功能的影響相對較小。因此其在實際應(yīng)用時對麻醉深度的掌握要求更高，而Narcotrend 監(jiān)測系統(tǒng)則可以有效保證術(shù)中對患者麻醉深度的調(diào)整，加之通過靜脈泵注方式緩慢給藥，使得用藥劑量更容易被掌握。

該次研究結(jié)果指出，觀察組患者通過泵注右美托咪定麻醉后發(fā)生咽喉痛的概率5.26%明顯低于對照組21.05%。該研究結(jié)果與張輝等[9]研究結(jié)果觀察組患者術(shù)后咽喉痛發(fā)生率15.00%低于對照組45.00%相一致。

綜上所述，患者行全麻手術(shù)治療時泵注右美托咪定可以降低Narcotrend 指數(shù)，加深麻醉深度，縮減鎮(zhèn)痛藥物用量，且安全性好。