趙亞麗

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇揚(yáng)州 225200

甲狀腺功能減退癥是臨床常見疾病之一，其病程較長，多發(fā)于女性及老年群體，屬于慢性疾病[1]。甲減致病原因主要是人體分泌和合成的甲狀腺激素過少，多伴有浮腫、汗少、嗜睡、怕冷以及耐受性差等癥狀。多數(shù)患者還會出現(xiàn)記憶力下降、行動和反應(yīng)遲緩以及四肢無力等問題[2-4]。目前，臨床上多采用左甲狀腺素鈉片以及甲狀腺片進(jìn)行治療，該這兩種藥物起效不快，無法快速、有效地緩解患者疾病癥狀[5]。同時(shí)，若出現(xiàn)用量不準(zhǔn)或過量的情況，極易產(chǎn)生骨骼代謝異常、甲狀腺功能亢進(jìn)等不良反應(yīng)[6]。因此，為進(jìn)一步提高甲減疾病治療效果，該院特以2015 年1月—2019 年12 月收治127 例甲減患者為對象，開展了探析左甲狀腺素聯(lián)合硒酵母治療該癥及對患者TSH、TC、TG水平影響的專項(xiàng)研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院接受治療的127 例甲減患者作為觀察對象?；陔p色球隨機(jī)抽取予以分組，成立參照與觀察兩組。參照組 63 例，男性 32 例，女性 31 例；年齡為 40～71歲，平均年齡為（58.54±5.12）歲；BMI 為 25～30 kg/m2，平均（28.15±1.28）kg/m2； 病程為 1～8 年，平均病程為 （3.88±0.59）年。觀察組 64 例，男性 32 例，女性 32 例；年齡為 40～70 歲，平均年齡為（57.21±5.30）歲；BMI 為 24～30 kg/m2，平均（27.61±1.27）kg/m2；病程為 1～8 年，平均病程為（3.56±0.61）年。兩組對象均符合2007 年《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲減疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且試驗(yàn)開始前對象及家屬均就其內(nèi)容了解知情，簽署了知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容也報(bào)備醫(yī)院倫理委員會并征得同意。對象分組后就基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予體育健康訓(xùn)練計(jì)劃、低鈉飲食以及加強(qiáng)保暖等綜合措施。參照組實(shí)施左甲狀腺素鈉片治療。初次口服 25 μg 左甲狀腺素鈉片 （H20140052），1 次/d，2 周后患者病情無變化可將藥量加用50 μg，單日用藥次數(shù)不便。觀察組實(shí)施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母 （國藥準(zhǔn)字H20052532）治療。左甲狀腺素片使用方法與參照組相同，口服 50 μg 硒酵母片，2 次/d，6 個(gè)月為 1 療程。取兩組晨間肘靜脈血5 mL，在3 000 r/min 下離心15 min，后抽取血清在-70℃環(huán)境中存儲。甲狀腺指標(biāo)應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測。血脂變化應(yīng)常規(guī)生化分析儀檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中國甲狀腺疾病診治指南》中評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。具體分為3 個(gè)級別：顯效：患者臨床癥狀消失，體征明顯改善，甲狀腺及血脂水平恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀改善，體征好轉(zhuǎn)，甲狀腺及血脂水平趨于正常；無效：患者各項(xiàng)生命體征無改善甚至加重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組甲狀腺指標(biāo)[TSH、TPOAb、TGAb(mU/L）]和血脂指標(biāo)（HDL-C、LDL-C、TC、TG）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究均經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果情況

經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率相較于對照組呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups

2.2 兩組治療前后甲狀腺指標(biāo)情況

治療前，兩組各甲狀腺指標(biāo)對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)甲狀腺指標(biāo)相較于參照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)對比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血脂指標(biāo)變化情況

治療前，兩組各血脂指標(biāo)對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)相較于參照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)對比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲減又稱為甲狀腺功能減退癥，主要是由于患者自身及外界多方面因素所致的機(jī)體甲狀腺分泌異?；蛏镄?yīng)不足類內(nèi)分泌綜合征疾病，該病會導(dǎo)致患者全身機(jī)體代謝過低，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[7-8]。目前，應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療甲減是最常用的臨床治療方法，但長時(shí)間應(yīng)用左甲狀腺素片進(jìn)行治療易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而降低患者的治療效果，影響預(yù)后[9]。有學(xué)者[10]研究證實(shí)，左甲狀腺素鈉片單一使用效果并不理想。故臨床上也提出了左甲狀腺素與硒酵母聯(lián)合用藥的新思路，而經(jīng)大量研究證實(shí)，聯(lián)合用藥可有效提高甲減治療的效果。硒元素是硒酵母片的主要成分組成，硒元素不僅是人體必備元素之一，還能增強(qiáng)氧化物酶的活性，消除自由基。而左甲狀腺素片服用后則藥效平穩(wěn)期較長，能在促進(jìn)患者新陳代謝和腎上腺系統(tǒng)感受性方面有著明顯效果。因此，服用左甲狀腺素片不僅能維持患者機(jī)體平衡性，還能與特定受體相結(jié)合，從而提高患者脂代謝能力，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平。兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用更能進(jìn)一步改善患者的血脂水平，增強(qiáng)其甲狀腺功能的恢復(fù)[11]。

表2 兩組治療前后甲狀腺指標(biāo)對比[（±s）,mU/L]Table 2 Comparison table of thyroid indexes before and after treatment between the two groups[（±s）,mU/L]

表2 兩組治療前后甲狀腺指標(biāo)對比[（±s）,mU/L]Table 2 Comparison table of thyroid indexes before and after treatment between the two groups[（±s）,mU/L]

組別TSH治療前 治療后TPOAb治療前 治療后TGAb治療前 治療后參照組（n=63）觀察組（n=64）t 值P 值56.32±7.21 56.31±7.22 0.008＞0.05 9.35±0.41 6.41±0.21 50.976＜0.05 83.04±11.55 83.05±11.54 0.005＞0.05 69.85±2.32 60.29±2.13 24.196＜0.05 274.15±38.31 274.21±38.32 0.009＞0.05 220.87±5.25 201.34±4.47 22.584＜0.05

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比[（±s）,mmol/L]Table 3 Comparison table of blood lipid index between the two groups before and after treatment[（±s）,mmol/L]

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比[（±s）,mmol/L]Table 3 Comparison table of blood lipid index between the two groups before and after treatment[（±s）,mmol/L]

組別HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后TG治療前 治療后參照組（n=63）觀察組（n=64）t 值P 值1.05±0.21 1.05±0.18 0.000＞0.05 1.07±0.05 1.15±0.06 8.168＜0.05 4.32±0.59 4.33±0.58 0.096＞0.05 3.29±0.18 2.51±0.16 25.820＜0.05 6.67±0.88 6.65±0.89 0.127＞0.05 5.53±0.21 4.05±0.15 45.757＜0.05 1.85±0.42 1.86±0.41 0.136＞0.05 1.09±0.08 0.65±0.07 33.000＜0.05

田小勃[12]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，運(yùn)用左甲狀腺素片與硒酵母片聯(lián)合治療的觀察組，各項(xiàng)甲狀腺及血脂指標(biāo)[（6.42±1.23）、（60.30±8.14）、（201.35±28.49）mU/L、（1.10±0.31）、（2.50±0.35）、（4.08±0.56）、（0.65±0.24）mmol/L]均顯著優(yōu)于實(shí)施單一治療的對照組 [（9.35±1.40）、（69.83±7.32）、（220.87 ±30.24）mU/L，（1.12 ±0.27）、（3.28 ±0.37）、（5.53±0.52）、（1.08±0.27）mmol/L]。而該次結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（96.88%）相較于參照組（85.71%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（χ2=4.999，P＜0.05）；且該組各項(xiàng)甲狀腺（6.41±0.21）、（60.29 ±2.13）、（201.34 ±4.47）mU/L 及 血 脂 指 標(biāo)（1.07±0.05）、（2.51±0.16）、（4.05±0.15）、（0.65±0.07）mmol/L相較于參照組 （9.35±0.41）、（69.85±2.32）、（220.87±5.25）mU/L，（1.15±0.06）、（3.29±0.18）、（5.53±0.21）、（1.09±0.08）mmol/L 也均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（P＜0.05）。結(jié)果充分提示了聯(lián)合用藥的理想效果，且也與田小勃學(xué)者研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步肯定了該次實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用左甲狀腺素聯(lián)合硒酵母治療甲減患者療效顯著，能有效提高治療總有效率，促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，改善患者血脂水平。