馮景粉

揚(yáng)州市江都婦幼保健院麻醉科，江蘇江都 225200

隨著目前醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于臨床婦科疾病的診療中，具有對患者傷害小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢。但術(shù)后疼痛問題一直以來都是困找醫(yī)生與患者的難題[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼均數(shù)臨床常用麻醉藥物，效果良好，但研究發(fā)現(xiàn)，單一麻醉藥物不僅用藥劑量較多，且麻醉效果一般，術(shù)后患者容易出現(xiàn)躁動問題，因此，考慮以舒芬太尼、瑞芬太尼二者聯(lián)用進(jìn)行麻醉，從而提高麻醉質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。該文以2019 年3 月—2020 年2 月該院婦產(chǎn)科收治80 例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者為例，探究舒芬太尼、瑞芬太尼二者聯(lián)合用藥麻醉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于該院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者80 例作為研究對象，根據(jù)入院時編號以單雙號法分為兩組，對照組共計患者40 例，年齡最小為25 歲，最大為55 歲，平均年齡（41.3±1.4）歲；其中14 例患者接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，19 例患者接受腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)治療，7 例患者接受腹腔鏡子宮附件手術(shù)治療。觀察組共計患者40例，年齡最小為 26 歲，最大為 54 歲，平均年齡（41.4±1.3）歲； 其中15 例患者接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，18 例患者接受腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)治療，7 例患者接受腹腔鏡子宮附件手術(shù)治療。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求為[3]：①均接受全麻腹腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征； ②年齡范圍在25～55 歲之間；③均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：①排除手術(shù)禁忌患者；②排除對麻醉藥物過敏患者；③排除排斥參與研究患者。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均監(jiān)測血壓、心率等生理指標(biāo)，創(chuàng)建靜脈通路，靜脈注射0.03mg/kg 咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H2006 7040），舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg （國藥準(zhǔn)字 H1999 0282）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識退散后輸注0.6 mg/kg 羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字 H20123188），2 min 后實(shí)施氣管插管[4-6]。成功后接麻醉機(jī)呼吸機(jī)，行機(jī)械通氣:T 6～10 mL/kg，F(xiàn)iO2，100%，I:E 1:1.5～2.5，R 12～16 次/min，PetCO235～45，氣腹壓 10～12 mmHg。

對照組單純以舒芬太尼0.2～0.6 ng/mL，靶向TCI（國藥準(zhǔn)字 H20054171） 丙泊酚 3～4 ng/mL 靶向 TCI，七氟烷1%～3%吸入維持麻醉。觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）維持麻醉，用量:舒芬太尼0.1～0.3 ng/mL, 瑞芬太尼 4～8 ng/mL, 丙泊酚 3～4 μg/mL 靶向TCI 七氟烷1%～3%吸入兩組患者均每間隔45 min 予以0.3～0.6 mg/(kg·h)羅庫溴銨，實(shí)施間歇正壓通氣，術(shù)前15 min 停止麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者手術(shù)各個時間血壓、心率變化，時間包括：T0（麻醉前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（插管后）、T3（腹腔鏡探查后）、T4（拔管后）。同時利用 VAS 量表、躁動評分量表評估各組患者術(shù)后拔管時、拔管后15 min、拔管后30 min 疼痛及躁動情況，總分均以10 分計，分?jǐn)?shù)越高，疼痛、躁動表現(xiàn)越明顯，反之越弱。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時間患者血壓、心率變化對比

兩組患者麻醉前血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)明顯下降，觀察組患者整體生理指標(biāo)變化幅度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同手術(shù)時間患者血壓、心率變化對比（±s）Table 1 Comparison of changes in blood pressure and heart rate of patients at different times of operation（±s）

表1 不同手術(shù)時間患者血壓、心率變化對比（±s）Table 1 Comparison of changes in blood pressure and heart rate of patients at different times of operation（±s）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 122.24±6.75 98.93±4.06 117.34±5.94 119.48±4.79 123.23±5.89 75.13±2.06 65.29±1.77 70.73±2.01 70.83±2.02 74.39±4.23 75.45±4.23 68.65±2.22 70.88±3.02 73.23±3.35 80.84±2.26 122.25±6.74 81.69±4.05 115.39±5.92 119.74±4.78 137.94±5.88 75.14±2.04 50.85±1.78 72.02±2.01 72.35±2.03 89.86±4.24 75.46±4.23 56.58±2.23 68.94±3.01 72.92±3.37 103.13±2.25 0.007 19.013 1.471 0.243 11.178 0.022 36.382 2.870 3.357 16.336 0.011 24.260 2.878 0.413 44.206＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 拔管后患者疼痛、躁動評分

觀察組患者拔管后各時間躁動評分、疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 拔管后患者疼痛、躁動評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain and restlessness scores of patients after extubation[（±s），points]

表2 拔管后患者疼痛、躁動評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain and restlessness scores of patients after extubation[（±s），points]

指標(biāo) 時間 觀察組 對照組t 值 P 值疼痛躁動拔管時拔管后15 min拔管后30 min拔管時拔管后15 min拔管后30 min 4.02±0.45 3.78±0.55 4.13±0.33 2.15±0.26 2.01±0.14 2.38±0.22 7.59±0.44 6.14±0.56 7.22±0.34 4.42±0.27 4.33±0.15 4.56±0.23 35.875 19.016 41.246 38.302 71.512 43.319＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)中較為先進(jìn)的類型，其以微創(chuàng)作為核心優(yōu)勢，在實(shí)際操作過程中僅需要借助2～3 個穿刺孔即可完成外科切除手術(shù)，造成的總創(chuàng)傷長度遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，可有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，最大程度降低感染類并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)下患者術(shù)后蘇醒時間更短，且各類預(yù)置引流管、呼吸管等拔管時間也相對較短，同時大大降低了術(shù)中出血量，更有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。另外，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷相對較低，在術(shù)后麻醉失效時患者感到的疼痛感也相對較低，更有利于術(shù)后生活質(zhì)量，也可使圍床周活動時間進(jìn)一步提前，對壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防有著極大的促進(jìn)作用。

但同時需要注意的是，針對腹腔鏡手術(shù)時開展的麻醉處理方式也不能繼續(xù)沿用開放性手術(shù)時的模式，而是應(yīng)選擇更加適合腹腔鏡手術(shù)的藥物和麻醉方法。瑞芬太尼屬于芬太尼類鎮(zhèn)痛劑，其本質(zhì)為μ 型阿片受體激動劑，對于神經(jīng)抑制作用的起效速度非?？?，但自身半衰期也相對較快，注射入人體后可被快速代謝，不會在持續(xù)性給藥時造成體內(nèi)殘留藥物累積的情況，術(shù)后對神經(jīng)影像普遍較低。另外，瑞芬太尼不會受到血液中膽堿酯酶的影響，也就不會被分解成對腎臟、肝臟等有害的物質(zhì)，可經(jīng)由泌尿系統(tǒng)直接排出體外。

舒芬太尼同樣是芬太尼類鎮(zhèn)痛劑，根據(jù)臨床藥理學(xué)研究顯示，舒芬太尼對于μ 受體具有特異性結(jié)合性，且對該受體的親和性高于芬太尼10 倍有余。該藥物與其他芬太尼衍生鎮(zhèn)痛劑配合使用時，不僅可以確保血流動力學(xué)始終保持穩(wěn)定，且還能保證麻醉下心肌供氧量的正常。臨床將瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且可有效降低舒芬太尼的使用量，使患者的蘇醒時間更短，也避免了單純使用舒芬太尼時引發(fā)的各類不良反應(yīng)。

該次研究結(jié)果所示，觀察組患者拔管時 T4 血壓（123.23±5.89）mmHg、（74.39±4.23）mmHg、心率 （80.84±2.26）次/min 均明顯低于對照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與鄭浩[8]研究結(jié)果A 組舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉患者拔管時血壓（125.9±9.2）mmHg、（80.9±9.2）mmHg 低于 B組單純舒芬太尼麻醉患者（135.2±5.6）mmHg、（95.2±7.6）mmHg，心率（80.9±8.2）次/min 低于對照組（105.2±5.6）次/min（P＜0.05）相一致。

綜上所述，婦科患者接受腹腔鏡手術(shù)時選擇舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼靜脈用藥方式麻醉效果良好，對患者影響小，安全性高。