孟昭斌

聊城市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東聊城 252000

急性心肌梗死屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化類(lèi)疾病的一種，患者病情較為嚴(yán)重，病死率與致殘率較高。目前臨床上將冠狀動(dòng)脈介入作為為急性心肌梗死的有效治療方法，但是冠狀動(dòng)脈介入的方法，同時(shí)也可能造成患者血管堵塞以及血管損傷，導(dǎo)致急性心肌梗死患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的加重，影響治療效果的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。該文分析2016年8 月—2018 年12 月期間該院收治的72 例急性心肌梗死患者在阿托伐他汀藥物經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的72 例急性心肌梗死并實(shí)施冠脈介入治療患者的臨床資料，按照冠脈介入后患者阿托伐他汀藥物用量的不同，將所有研究對(duì)象平均分成對(duì)照組和研究組，每組患者36 例。在對(duì)照組中，男性患者19例，女性 17 例；年齡 41～73 歲，平均年齡（55.23±2.06）歲；病程最長(zhǎng)為 11 年，最短 1 年，平均（5.46±1.23）年。研究組患者中有男性 18 例，女性 18 例；年齡均 42～72 歲，平均年齡（54.98±2.32）歲；患者病程介于 1～10 年區(qū)間內(nèi)，平均（5.39±1.31）年。研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)該次研究知情且同意，并自愿簽署了知情同意書(shū)。經(jīng)兩組研究對(duì)象臨床資料的對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究的所有研究對(duì)象，均在急性心肌梗死疾病發(fā)病12 h 內(nèi)接受股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，手術(shù)開(kāi)始之前所有患者均服用阿司匹林腸溶片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209）300 mg，嚼服，及負(fù)荷量氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123301）300 mg,口服，手術(shù)完成以后，患者繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片藥物，100 mg/d，及氯吡格雷75 mg/d[1]。經(jīng)藥物服用無(wú)禁忌證患者，在住院當(dāng)天同時(shí)使用阿托伐他汀藥物治療（國(guó)藥準(zhǔn)字J20063979）；對(duì)照組以中強(qiáng)度藥量為主，用藥20 mg/d，研究組高強(qiáng)度用藥，用藥40 mg/d。兩組患者藥物均在睡前服用，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比兩組患者入院時(shí)、治療7 d 后的低密度脂蛋白（LDC-C）、超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂數(shù)據(jù)指標(biāo)，同時(shí)記錄患者治療1 個(gè)月時(shí)間內(nèi)的心血管事件如急性嚴(yán)重心律失常、再發(fā)心肌梗死、急性心衰的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)

治療前，研究組與對(duì)照組患者在LDC-C、hs-CRP、總膽固醇、HDL-C 等早期血脂水平方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的 LDC-C、總膽固醇指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者治療后hs-CRP、HDL-C 指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后早期各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of various blood lipid indexes in the early stage after treatment（±s）

表1 兩組患者治療后早期各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of various blood lipid indexes in the early stage after treatment（±s）

組別 LDC-C（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）HDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值1.61±0.63 2.46±1.02 4.254＜0.001 2.83±0.36 3.62±0.44 8.338＜0.001 0.93±0.12 0.95±0.15 0.625 0.534 6.11±1.04 6.09±1.06 0.081 0.936

2.2 兩組患者近期心血管事件的發(fā)生情況

經(jīng)治療，研究組患者近期心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者近期心血管事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of recent cardiovascular events between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

目前，冠狀動(dòng)脈介入治療方法被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的臨床治療工作中，雖然手術(shù)有療效顯著等特點(diǎn)，但是手術(shù)造成的創(chuàng)傷有一定的幾率導(dǎo)致患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的加劇，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步進(jìn)展與惡化[2]。因此，當(dāng)急性心肌梗死患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后，需采取有效的治療及干預(yù)措施，以促進(jìn)患者的恢復(fù)[3]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，接受了高強(qiáng)度阿托伐他汀藥物治療的研究組患者，治療后血脂水平有所改善，低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)與接受中強(qiáng)度阿托伐他汀藥物治療的對(duì)照組患者相比差異明顯，兩組患者治療后低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別是（1.61±0.63）mmol/L、（2.83±0.36）mmol/L 及（2.46±1.02）mmol/L、（3.62±0.44）mmol/L（P＜0.05），而其他血脂指標(biāo)如HDL-C、hs-CRP 與治療前相比有顯著變化，但兩組患者治療后數(shù)據(jù)間的對(duì)比無(wú)顯著差異。除此之外，接受了高強(qiáng)度阿托伐他汀藥物治療的研究組患者嚴(yán)重心律失常、急性心衰以及再發(fā)心肌梗死等心血管事件發(fā)生幾率僅為2.78%低于對(duì)照組19.44%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)阿托伐他汀針對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入治療后有良好的臨床治療效果。

該次實(shí)驗(yàn)研究與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，曾凡超[4]的研究結(jié)論為：接受了高強(qiáng)度阿托伐他汀藥物治療的高強(qiáng)度組患者，治療后血脂水平有所改善，低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)與接受中強(qiáng)度阿托伐他汀藥物治療的中強(qiáng)度組患者相比差異明顯，兩組患者治療后低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別是 （1.69±0.57）mmol/L、（2.89±0.44）mmol/L 及 （2.41 ±0.61）mmol/L、（3.71 ±0.49）mmol/L （P ＜0.05），而其他血脂指標(biāo)如 HDL-C、hs-CRP 與治療前相比有顯著變化，但兩組患者治療后數(shù)據(jù)間的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除此之外，接受了高強(qiáng)度阿托伐他汀藥物治療的高強(qiáng)度組患者嚴(yán)重心律失常、急性心衰以及再發(fā)心肌梗死等心血管事件發(fā)生幾率僅為5.56%，中強(qiáng)度組是 35.29%（P＜0.05）。

在臨床醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死疾病的發(fā)生和進(jìn)展，與hs-CRP 等炎癥因子有一定的關(guān)系，患者h(yuǎn)s-CRP、PCT 水平的變化，能反映出其冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，對(duì)于臨床相對(duì)應(yīng)治療方法的提出有重要的輔助作用，同時(shí)也可以作為臨床上預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的依據(jù)[4]。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)雖然對(duì)于急性心肌梗死疾病有療效確切及起效快的優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷等也會(huì)進(jìn)一步造成患者血管的損傷以及血管堵塞，對(duì)于患者的預(yù)后不利[5]。因此急性心肌梗死患者在接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后還需要進(jìn)行抗炎和降血脂治療[6]。阿托伐他汀有良好的降血脂、抗炎以及改善心肌灌注效果[7]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)阿托伐他汀治療后的患者，在低密度脂蛋白（LDC-C）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂數(shù)據(jù)指標(biāo)方面都有明顯的改善，且針對(duì)阿托伐他汀藥物的高強(qiáng)度使用，以40 mg/d 的藥物使用量，能有效改善患者的低密度脂蛋白、總膽固醇水平，有效改善患者體內(nèi)的脂類(lèi)代謝水平，穩(wěn)定斑塊，對(duì)于提高患者的身體健康水平有重要的積極作用[8]。

綜上所述，急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者，應(yīng)用阿托伐他汀有良好的臨床治療效果。