陳曉鵬

云南省滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，云南紅河 661199

腦動(dòng)瘤破裂是由于強(qiáng)壓下動(dòng)脈壁膨脹而導(dǎo)致，通常會產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)昏迷、腰背疼痛、頸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會變成植物人或死亡[1-2]，同時(shí)此病病情較急，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，現(xiàn)階段臨床常用的治療方法為外科手術(shù)治療，動(dòng)脈瘤開顱夾閉的手術(shù)治療及血管栓塞介入治療均為該疾病的治療方法，臨床上需要對患者的腫瘤大小位置以及形態(tài)和患者自身的血管條件對其手術(shù)方式進(jìn)行確定，因此血管栓塞介入治療雖然具有一定的治療效果，但患者的預(yù)后效果不佳，需要探究有效的治療方案以改善患者的生活質(zhì)量[3]。該次將于2018 年1 月—2019 年2 月該院收治的42 例動(dòng)脈瘤破裂患者作為觀察對象，分析動(dòng)脈瘤開顱夾閉的手術(shù)治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確認(rèn)患有動(dòng)脈瘤破裂，能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言功能性障礙；入組患者經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不穩(wěn)定患者，不愿意參與研究者；利用數(shù)字隨機(jī)分配法，將患者分為對照組和觀察組，每組21 例。觀察組男11 例，女10 例；平均年齡（55.8±3.6）歲；病變位置：后循環(huán)動(dòng)脈 8例，后交通動(dòng)脈5 例，前交通動(dòng)脈8 例；按照Hunt-Hess 分級：動(dòng)脈瘤破裂Ⅰ級10 例，Ⅱ級5 例，Ⅲ級6 例。對照組男12 例，女 9 例；平均年齡（55.2±4.5）歲；后循環(huán)動(dòng)脈 7 例，后交通動(dòng)脈6 例，前交通動(dòng)脈8 例；按照Hunt-Hess 分級：動(dòng)脈瘤破裂Ⅰ級11 例，Ⅱ級5 例，Ⅲ級5 例。該次研究經(jīng)倫理委員會認(rèn)定批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、病變位置、分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均行顱內(nèi)壓降低，避免產(chǎn)生腦血管痙攣再次出血，對腦脊髓進(jìn)行引流。觀察組行動(dòng)脈瘤開顱夾閉的手術(shù)治療，開顱夾閉手術(shù)：為患者進(jìn)行全身麻醉，并利用CTA、DAS 對患者的腫瘤位置進(jìn)行判斷，在頭部做切口，將皮下組織以及骨膜分開并使皮瓣翻轉(zhuǎn)，在顱骨鉆孔，同時(shí)沿腦裂方向?qū)?dòng)脈瘤分離，阻斷動(dòng)脈，同時(shí)用動(dòng)脈夾將動(dòng)脈夾閉。對照組采用血管栓塞介入治療，在患者術(shù)前進(jìn)行心率與血壓的監(jiān)測，同時(shí)給予患者莫尼地平 （國藥準(zhǔn)字H20043915）40 mg 治療，全身麻醉后在患者右側(cè)腹股溝進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管插入，同時(shí)引導(dǎo)微導(dǎo)管下降進(jìn)入動(dòng)脈瘤，并根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小進(jìn)行彈簧圈的選擇進(jìn)行栓塞，監(jiān)測患者的DAS，如果出現(xiàn)動(dòng)脈瘤巨大或夾層動(dòng)脈瘤需要利用支架進(jìn)行栓塞輔助，同時(shí)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎縫合，12 h后為患者注射低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、MM-2 水平、住院費(fèi)用）、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、腦積水、肺部感染、血管痙攣、電解質(zhì)紊亂）及患者的不良預(yù)后情況（輕度殘疾、重度殘疾、植物人、死亡）。手術(shù)效果優(yōu)良率利用格拉斯哥預(yù)后評分進(jìn)行判斷，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：格拉斯哥預(yù)后評分6 分以上；良：格拉斯哥預(yù)后評分4～6 分；差：格拉斯哥預(yù)后評分4 分以下。優(yōu)良率=（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率比較

觀察組手術(shù)優(yōu)良率（95.24%）與對照組（47.62%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.667，P=0.001）。見表1。

2.2 臨床手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the excellent and good rate of operation between the two groups[n（%）]

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical operation indicators between the two groups（±s）

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of clinical operation indicators between the two groups（±s）

組別 住院時(shí)間（d） MM-2 水平(μg/L) 住院費(fèi)用(萬元)觀察組（n=21）對照組（n=21）t 值P 值10.14±2.04 12.52±2.79 3.156 0.003 20.12±2.24 36.29±3.31 18.540＜0.001 4.14±2.84 8.38±2.79 4.881＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、腦積水、肺部感染、血管痙攣、電解質(zhì)紊亂）2 例（9.52%），與對照組 8 例（38.10%）比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.725，P=0.030）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n（%）]

2.4 不良預(yù)后情況比較

觀察組不良預(yù)后 1 例 （4.76%），相比于對照組 7 例（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.559，P=0.018）。見表4。

表4 兩組患者不良預(yù)后情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of the poor prognosis of the two groups of patients[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤為腦血管疾病中常見的種類之一，是因?yàn)槟X動(dòng)脈局限性擴(kuò)大，使動(dòng)脈壁瘤狀產(chǎn)生突出，因?yàn)槟X動(dòng)脈管壁腔壓力增大而產(chǎn)生先天性曲線導(dǎo)致膨出，造成視網(wǎng)膜下腔出血，患有腦動(dòng)脈瘤破裂的患者會容易出現(xiàn)再出血或腦血管痙攣，此病有較高的病死率以及致殘率，會刺激腦膜使顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生劇烈疼痛，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)危害著患者的生命健康，損害神經(jīng)功能[4]?；颊呷绻軌虻玫郊皶r(shí)的救治將降低死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段腦動(dòng)脈瘤破裂的患者一般采用動(dòng)脈瘤開顱夾閉的手術(shù)治療，需要根據(jù)患者的個(gè)體情況以及體內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小對手術(shù)類型進(jìn)行明確[5-6]。其中大腦中動(dòng)脈瘤治療一般采用開顱夾閉術(shù)，其他類型需要采用介入栓塞術(shù)，腦血管介入栓塞術(shù)在臨床中應(yīng)用也比較廣泛，但在患者治療過程中容易產(chǎn)生腦水腫、腦血管痙攣以及腦梗死，影響患者的后續(xù)治療，對腦組織損傷較大[7-9]。因此需要根據(jù)醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷，明確開顱夾閉中釋放的角度，同時(shí)動(dòng)作輕柔，避免產(chǎn)生重要穿支等不良事件，同時(shí)在行血管栓塞介入治療的過程中，應(yīng)保證在推動(dòng)彈簧圈的過程中動(dòng)作輕柔緩慢，避免引發(fā)出血或動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)，同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有造影劑泄露，應(yīng)利用大小相當(dāng)?shù)膹椈扇α髌淝贿M(jìn)行填塞，避免出血[10]。

該文研究顯示，觀察組不良預(yù)后1 例（4.76%）少于對照組 7 例（33.33%）（P＜0.05）。觀察組手術(shù)優(yōu)良率（95.24%）優(yōu)于對照組（47.62%）（P＜0.05）。觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、腦積水、肺部感染、血管痙攣、電解質(zhì)紊亂）發(fā)生率（9.52%）少于對照組（38.10%）（P＜0.05）。這與王志國等[10]研究中，觀察組不良預(yù)后 1 例（4.00%）相比于對照組 8 例（32.00%）優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。觀察組手術(shù)優(yōu)良 20 例（80.00%）優(yōu)于對照組 10 例（40.00%）（P＜0.05）。觀察組臨床指標(biāo)（10.15±2.07）d、（20.15±2.28）mg/L、（4.11±2.82） 萬元相比于對照組優(yōu)勢顯著（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、腦積水、肺部感染、血管痙攣、電解質(zhì)紊亂）發(fā)生2 例（4.00%）優(yōu)于對照組 8 例（32.00%）（P＜0.05）的研究結(jié)果相似，因此開顱夾閉的手術(shù)治療能夠有效預(yù)防患者動(dòng)脈瘤再次破裂出血，有效提升了治療的安全性，治療效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)脈瘤開顱夾閉的手術(shù)治療，能夠有效減少并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，患者術(shù)后預(yù)后情況良好，減少殘疾率及病死率。