蔡東輝

楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨二科，云南楚雄 675000

在骨科疾病中創(chuàng)傷骨折十分常見，現(xiàn)今建筑事業(yè)、交通事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的創(chuàng)傷骨折人員逐漸增加，其中四肢骨折患者具有較高的發(fā)病率，與其他骨折類型相比較，四肢骨折具有較長的愈合時間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此選取有效、合適的方法治療十分重要，有利于患者預(yù)后。四肢骨折屬于常見的骨折，因四肢活動度大，骨折后需實(shí)施有效方法進(jìn)行固定，防止肢體損傷情況加重，一經(jīng)確診為四肢骨折，必要時需對骨折部位進(jìn)行固定干預(yù)，現(xiàn)今醫(yī)療水平提升，在四肢骨折疾病治療中，采取科學(xué)合理的固定方式有利于骨折愈合。現(xiàn)今外固定手術(shù)發(fā)展迅速，四肢骨折患者常使用外固定治療，主要利用外固定器實(shí)施固定，其固定效果較優(yōu)，具有止血快、并發(fā)癥低的優(yōu)點(diǎn)[2]。與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比，外固定支架具有簡單的操作，較好的矯正能力，其整個手術(shù)時間較短，減少術(shù)中出血量，利于患者預(yù)后恢復(fù)，使患者常選取外固定架方法進(jìn)行治療[3]?，F(xiàn)對 2019 年 2 月—2020 年 2 月期間選取74 例的創(chuàng)傷骨折中四肢骨折患者實(shí)施外固定支架和內(nèi)固定術(shù)治療的效果作比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入74 例該院收治的創(chuàng)傷骨折中四肢骨折患者，根據(jù)抽簽法分組，各 37 例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～49 歲，平均年齡（37.25±2.41）歲；男性患者有 22 例，女性患者有 15 例。參照組年齡 24～49 歲，平均年齡（37.11±2.32）歲；男性患者有20 例，女性患者有17 例。兩組一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《外科學(xué)》中相關(guān)四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為四肢骨折的患者；②選取研究人員的年齡均在18 歲之上，其不存在性別限制；③研究人員均可進(jìn)行自我表達(dá)和自主溝通；④不伴有精神疾病或者無意識障礙的患者；⑤均自愿參加此組研究，并主動簽署同意書；⑥以上研究上報于該院倫理委員會，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究人員存在較大的預(yù)期風(fēng)險，其預(yù)期受益較低；②伴有嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心臟疾病、惡性腫瘤等疾病的患者；③處于哺乳期、妊娠期的患者；④伴有乙肝、艾滋病以及梅毒等傳染性疾病的患者；⑤患者已經(jīng)實(shí)施外固定術(shù)或者內(nèi)固定術(shù)治療； ⑥不同意參加該研究的人員。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，針對患肢實(shí)施常規(guī)治療，進(jìn)行清創(chuàng)、止痛、牽引、消腫等。

對參照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療，主要實(shí)施切開復(fù)位金屬接骨板固定術(shù)治療，讓患者保持仰臥位，并對其實(shí)施全身麻醉或者局部麻醉，依照X 線透視診斷結(jié)果，選取適宜的內(nèi)固定物，并選取大小相差1 號的材料；在患肢骨折部位行一長15 cm 的切口，將骨骼和軟組織分離，使骨折近端、遠(yuǎn)端充分暴露。在骨折斷裂處放置金屬接骨板，其鋼板中心需平行于骨干縱軸，與折線對準(zhǔn)，其阻力減少；并保證與骨面緊密貼合，可使鋼板彎曲進(jìn)行貼合，在有肌肉覆蓋的部位防止鋼板，明確固定牢固后，將切口縫合[4]。

對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施外固定支架治療，主要內(nèi)容：其手術(shù)方法和體位與參照組一致，麻醉起效后，需使用外固定支架進(jìn)行固定，并在C 臂X 線透視狀態(tài)下對患者的骨折端對線和恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，在骨折部位近端、遠(yuǎn)端分別行 4～6 個 0.5 cm 的穿釘； 將 2～3 枚骨牽引釘與骨縱軸方向垂直鉆入骨折部位，并使用桿桿夾、針桿夾對碳纖維桿、骨牽引釘進(jìn)行連接，穿釘完成后，對患者的耐受情況進(jìn)行詢問，依照相關(guān)高度進(jìn)行調(diào)整，并使用外固定支架治療。對骨折端固定情況進(jìn)行檢查，將患肢抬高，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。術(shù)后1 個月回院復(fù)查，并使用X 線對愈合情況進(jìn)行觀察[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)兩組四肢骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療有效率以及生活質(zhì)量評分。使用Johnerwruth 標(biāo)準(zhǔn)對骨折愈合情況進(jìn)行評估，主要包含：①骨折部位全部愈合、復(fù)位，其愈合時間在3 個月之內(nèi)，無明顯畸形、感染情況發(fā)生，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，將其定為優(yōu)；②患者部分骨折部位復(fù)位、愈合，其愈合時間在6 個月之內(nèi)，無皮膚感染情況發(fā)生，其關(guān)節(jié)活動差為10～30°，其關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，將其定為良；③患者肢體縮短在1 cm之內(nèi)，其愈合時間在9 個月之內(nèi)，皮膚發(fā)生輕微感染，其膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均存在活動受限情況，其關(guān)節(jié)活動差為31～60°，將其定為中；④患者骨折愈合時間在9 個月之上，發(fā)生皮膚感染等嚴(yán)重情況，其關(guān)節(jié)功能存在嚴(yán)重障礙，將其定為差。治療有效率=（優(yōu)+良+中） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的治療有效率為97.30%（36/37） 明顯高于參照組四肢骨折患者的治療有效率為75.68%（28/37），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficiency treatment rates between the two groups[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（2/37），明顯低于參照組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率27.03%（10/37），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 手術(shù)指標(biāo)

相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組四肢骨折患者的骨折愈合時間、手術(shù)時間均較長，切口長度較長、出血量較多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

組別 骨折愈合時間（d）手術(shù)時間（min）切口長度（cm）出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=37）參照組（n=37）t 值P 值97.83±1.92 105.62±2.41 15.378＜0.05 30.65±3.82 45.78±5.81 13.236＜0.05 2.41±0.48 6.68±1.92 13.124＜0.05 200.54±24.48 563.48±54.12 37.167＜0.05

2.4 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的生活質(zhì)量評分為（86.81±3.74）分，高于參照組四肢骨折患者的生活質(zhì)量評分 （80.15±3.54）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.867，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)今創(chuàng)傷骨折疾病具有較高的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為軟組織損傷、開放性骨折。對四肢骨折患者進(jìn)行良好固定，避免骨折移位情況發(fā)生，將骨折愈合中出現(xiàn)的旋轉(zhuǎn)對抗力、剪切應(yīng)力予以消除，將肢體周圍的軟組織進(jìn)行固定，保證周圍組織血液正常循環(huán)，對其他肢體的活動情況影響較小，有助于患者康復(fù)[6-7]。對四肢骨折患者實(shí)施有效的固定方法十分重要，在固定骨折肢體時，需對周圍軟組織進(jìn)行保護(hù)，最大可能將周圍軟組織損傷予以降低，使血運(yùn)處于正常情況，有利于骨折愈合。外固定技術(shù)主要使用螺紋針、骨圓針經(jīng)骨干，使校正效果提升，在術(shù)中減少出血量，將應(yīng)激反應(yīng)減輕[8-9]。針對患者而言，使用何種手術(shù)方法者需對其預(yù)后效果進(jìn)行關(guān)注，與內(nèi)固定術(shù)相比較，各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)改善明顯。外固定支架手術(shù)可對組織具有刺激效果，使其再生，在微創(chuàng)條件下使骨折部位與外固定支架形成固定模式。對骨關(guān)節(jié)畸形情況予以矯正[10]。

針對患者來說，金屬物質(zhì)屬于異物，如處理方法不佳，極易出現(xiàn)感染情況，手術(shù)中采取內(nèi)固定治療時，易波及軟組織，二次創(chuàng)傷的幾率較高，對骨折部位正常血運(yùn)造成影響，使骨骼復(fù)位得到保證，避免骨骼出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和移位情況，需在早期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

外固定架固定主要將螺紋針或者骨圓針穿入骨干中，在創(chuàng)傷部位外側(cè)使用外固定器進(jìn)行固定，此種方法具有較優(yōu)的校正效果，避免出現(xiàn)移位情況。其止血效果較優(yōu)，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，維持患者的生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期固定效果。外固定支架手術(shù)可將手術(shù)時間縮短，將術(shù)中失血量予以減少，其操作方法簡單，具有較高的可行性，防止出現(xiàn)二次損傷，術(shù)后無顯著并發(fā)癥。在使用外固定支架治療時，需對患者的病情需求、臨床癥狀等進(jìn)行綜合考慮。

以上數(shù)據(jù)對比得出，實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的治療有效率為97.30%（36/37） 明顯高于參照組四肢骨折患者的治療有效率為 75.68%（28/37）（P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為5.41%（2/37），明顯低于參照組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 27.03%（10/37）（P＜0.05）；相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組四肢骨折患者的骨折愈合時間、手術(shù)時間均較長，切口長度較長、出血量較多 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)與賈汝誼[1]相關(guān)資料中數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果一致，其資料中選取67 例患者，試驗(yàn)組35 例、對照組32例。試驗(yàn)組有效率為97.14%，優(yōu)于對照組有效率78.13%（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為 5.71%，優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率 25.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對四肢骨折患者實(shí)施外固定支架治療的效果相比內(nèi)固定術(shù)治療效果較優(yōu)。外固定支架操作簡單，術(shù)中出血量少，將并發(fā)癥風(fēng)險降低，有利于骨折快速愈合，使生活質(zhì)量提升，已成為四肢骨折患者的首選方法，其具有較高的實(shí)用性和科學(xué)性。