郭惠訪

北京豐臺醫(yī)院康復(fù)科，北京 100071

脊柱側(cè)彎綜合征指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲，是脊柱的一種三維畸形，包括冠狀位、矢狀位、軸狀位的序列異常，根據(jù)發(fā)生部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎、胸腰聯(lián)合側(cè)彎[1]。脊柱側(cè)彎綜合征在學(xué)齡前兒童及青少年中的發(fā)病率居高不下，并且呈逐年增長的趨勢[2]。脊柱側(cè)彎不僅會影響脊柱的外形和功能，而且伴隨著痛感，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量水平，重者會導(dǎo)致癱瘓。而推拿整脊手法以及反懸吊牽引均是治療脊柱側(cè)彎綜合征的常用方案，但對于二者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較為少見?；诖?，該研究選取2012 年5 月—2019 年 5 月收治的90 例脊柱側(cè)彎綜合征且伴有慢性疼痛患者，進(jìn)行為期6 個(gè)月的治療，截止至2019 年11 月，探討推拿整脊手法聯(lián)合反懸吊牽引治療脊柱側(cè)彎綜合征的臨床分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例脊柱側(cè)彎綜合征且伴有慢性疼痛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組與觀察組各45例。該研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男20 例，女 25 例；年齡 11～20 歲，平均年齡(15.71±2.12）歲；側(cè)彎位置：單純胸段15 例，胸腰段20 例，單純腰段10 例。對照組男 21 例，女 24 例；年齡 10～19 歲，平均年齡(15.69±2.15)歲；側(cè)彎位置：單純胸段16 例，胸腰段21 例，單純腰段8例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松； 精神疾病及意識障礙；耐受力弱；免疫功能障礙；患傳染性疾病。

1.3 方法

對照組實(shí)施推拿整脊手法治療：取俯臥姿勢，可在患者皮膚表面擦拭玫瑰精油，在腰背部兩邊膀胱經(jīng)位置上從大杼穴自上而下往八髎穴扌袞法重復(fù)3～5 遍。然后用拇指彈撥、按揉兩邊膀胱經(jīng)和華佗夾脊穴3～5 min。在耐受范圍內(nèi)以持續(xù)柔和的力度按順序推扳凸側(cè)面脊椎棘突5 min。先行胸椎整脊，要求患者坐在治療床上分開兩腿放于床兩側(cè)，雙手交叉抱在胸前。醫(yī)師站于患者右側(cè)，右手放于患者前方右側(cè)肩膀處，左手掌根頂住其T10 棘突右側(cè)。右手拉住患者身體讓其往前彎右旋，在拉力至T10時(shí)，左掌根頂緊T10 右側(cè)橫突，再往右旋轉(zhuǎn)到極限狀態(tài)時(shí)雙手同時(shí)迅速發(fā)力進(jìn)行矯正。再行腰椎整脊，要求患者保持右側(cè)臥位，將其右手放在左肩位置，左肘彎曲置于左腰部，微彎右腿，彎曲左腿，腳背把右腿膝窩勾住。醫(yī)師站在患者前面，右手腕將L3 左側(cè)橫突頂住，左手將患者右手臂拉住，往患者右側(cè)上方拉，在拉力至L3 左側(cè)橫突時(shí)停止，接著左手掌壓于患者左肩右手背上，右手掌往前下向內(nèi)方向下壓至一定深度后迅速發(fā)力進(jìn)行矯正，以聽到連續(xù)“咔嗒”聲為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施反懸吊牽引，患者呈側(cè)臥位，側(cè)彎脊柱凸面往下，把牽引帶放于頂椎凸出位置，往上牽引。依據(jù)患者耐受度逐漸對牽引力度進(jìn)行調(diào)整(10～40 kg)，使凸側(cè)頂點(diǎn)遠(yuǎn)離牽引床面 5～10 cm，30 min/次。均1 次/d，2 周為 1 個(gè)療程，連續(xù)治療 6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①形態(tài)學(xué)指標(biāo)對比： 兩組均于治療前及治療6 個(gè)月后拍攝X 線片，測量比較兩組Cobb 角、軀干位移距離以及頂椎旋轉(zhuǎn)度。②椎弓根對稱度：兩組均于治療6 個(gè)月后拍攝X 線片，并觀測椎弓根情況。當(dāng)中完全對稱是0 度；凸側(cè)椎弓根（CvSP）移至中線第一格，凹側(cè)椎弓根（CcSP）變小為Ⅰ度；CvSP 移至中線第二格，CcSP 消失是Ⅱ度；CvSP移至中央，CcSP 消失是Ⅲ度；CvSP 越過中央位置，靠近CcSP 是Ⅳ度。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估治療前后疼痛水平，無痛為0 分；輕度為1～3 分；中度為 4～6 分；重度為 7～10 分，評分越高，疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)；等級資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

治療前Cobb 角、軀干位移距離以及頂椎旋轉(zhuǎn)度兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，觀察組 Cobb角、軀干位移距離以及頂椎旋轉(zhuǎn)度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of morphological indicators between the two groups（±s）

表1 兩組形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of morphological indicators between the two groups（±s）

時(shí)間 組別 Cobb 角（°）軀干位移距離（mm）頂椎旋轉(zhuǎn)度（°）治療前治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值31.78±3.36 31.68±3.35 0.141 0.888 27.87±1.42 23.12±1.03 18.164＜0.001 27.53±2.42 27.54±2.38 0.020 0.984 20.85±1.12 17.13±0.95 16.992＜0.001 2.68±0.47 2.63±0.45 0.516 0.608 1.99±0.76 1.56±0.64 2.903＜0.005

2.2 椎弓根對稱情況

治療后，觀察組椎弓根對稱情況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 疼痛評分

治療后VAS 評分相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組椎弓根對稱情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of pedicle symmetry between the two groups[n(%)]

表3 兩組 VAS 評分對比[（±s）,分]Table3 VASscorecomparisonbetweenthetwogroups[（±s）,points]

表3 兩組 VAS 評分對比[（±s）,分]Table3 VASscorecomparisonbetweenthetwogroups[（±s）,points]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值5.25±1.34 5.27±1.35 0.071 0.944 3.83±0.71 1.93±0.46 15.066＜0.001 6.281 15.710＜0.001＜0.001

3 討論

脊柱側(cè)彎綜合征是以脊柱側(cè)凸為主要臨床癥狀，即使用Cobb 法測量站立正位時(shí)X 線像脊柱側(cè)方彎曲程度，若角度＞10°則為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎對活動度造成影響，會引起肩背以及腰部出現(xiàn)頑固性痛感，且易引發(fā)呼吸問題，損害正常的血液循環(huán)，損害患者的身心健康。

脊柱側(cè)彎綜合征是因先天不足、腎氣不衡導(dǎo)致節(jié)段脊柱于冠狀面上偏離身體中線往側(cè)方彎曲[5]。推拿整脊手法刺激椎旁穴位，理順脊柱兩側(cè)軟組織以及椎間關(guān)節(jié)，借助生物力學(xué)原理把脊椎棘突以及橫突當(dāng)做杠桿實(shí)施整脊矯正，調(diào)整脊椎生物力學(xué)失衡，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)肌肉骨骼營養(yǎng)、改善肌力平衡狀態(tài)、松解粘連及整復(fù)關(guān)節(jié)的效果[6-7]。同時(shí)通過扌袞法、彈撥、按揉等手法疏通經(jīng)絡(luò)，醫(yī)師將熱能直觸患者的皮膚及淺深層軟組織傳導(dǎo)給患者，緩解肌肉長期攣縮的疼痛不適，減輕摩擦所致皮膚及軟組織損傷，減弱后腰背痛癥。另外在推拿前采用玫瑰精油保護(hù)皮膚，更加強(qiáng)化了疏通經(jīng)絡(luò)的功效；整脊治療中要求患者坐位，利用三維左右旋轉(zhuǎn)牽拉攣縮的軟組織，減小頂椎旋轉(zhuǎn)度，實(shí)現(xiàn)胸椎、腰椎的同時(shí)復(fù)位矯正治療，降低Cobb 角，縮小軀干位移程度，繼而使得人體達(dá)到整體平衡狀態(tài)，同時(shí)也大大改善了椎弓根對稱度[8-9]。該研究中治療6 個(gè)月后，觀察組 Cobb 角（23.12±1.03）°、軀干位移距離（17.13±0.95）mm、頂椎旋轉(zhuǎn)度為（1.56±0.64）°均較對照組（27.87±1.42）°、（20.85±1.12）mm、（1.99±0.76）°低(t=18.164、16.992、2.903，P＜0.05)； 觀察組治療后椎弓根對稱情況好于對照組(Z=-2.553，P=0.011)；觀察組治療后視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.93±0.46）分較對照組（3.83±0.71）分低(t=15.066，P＜0.05)。表明推拿整脊手法聯(lián)合反懸吊牽引治療用于脊柱側(cè)彎綜合征患者中，能有效降低患者的Cobb 角、軀干位移距離以及頂椎旋轉(zhuǎn)度，改善椎弓根對稱情況，降低疼痛程度。因?yàn)榉磻业鯛恳脿可熳蹬约∪杭凹怪g帶連接結(jié)構(gòu)的方式來松解凹側(cè)組織，伸展脊柱，增強(qiáng)脊柱的可屈性。在牽引過程中根據(jù)脊柱凸起的走向向上牽引，依據(jù)患者耐受度逐漸調(diào)整牽引力度，提高患者疼痛閾值，降低痛感；實(shí)現(xiàn)對其生理承重力線、脊柱形態(tài)學(xué)的恢復(fù)，不斷減少患者的Cobb 角、軀干位移距離以及頂椎旋轉(zhuǎn)度；強(qiáng)化維持姿勢的肌肉力量訓(xùn)練，調(diào)整兩側(cè)肌力平衡，伸長脊柱凹側(cè)以及攣縮軟組織，達(dá)到改善弓根對稱度姿勢以達(dá)到矯形的目的。王金磊[10]也在研究中指出，反懸吊牽引、推拿整脊手法配合運(yùn)動療法治療輕度青少年脊柱側(cè)凸臨床研究中 Cobb 角為（22.5±3.17）°、軀干位移距離為（14.3±1.52）mm 以及頂椎旋轉(zhuǎn)度為（1.4±0.6）°與該研究相似。分析其原因可能是配合了運(yùn)動療法包括姿勢訓(xùn)練、矯正體操、不對稱爬行等恢復(fù)脊柱形態(tài)學(xué)的訓(xùn)練，能選擇性強(qiáng)化凸側(cè)骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌等脊柱維持姿勢的肌肉力量，更好地調(diào)節(jié)兩側(cè)肌力平衡，更利于降低患者的Cobb 角、軀干位移距離、頂椎旋轉(zhuǎn)度，形體矯正效果更好。

綜上所述，推拿整脊手法聯(lián)合反懸吊牽引治療用于脊柱側(cè)彎綜合征患者中，能有效改降低患者的Cobb 角、軀干位移距離以及頂椎旋轉(zhuǎn)度，改善椎弓根對稱情況，降低疼痛水平。