芮紹軍，陳興瓊

1.云南省傳染病醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明 650000；2.云南省傳染病醫(yī)院感染科，云南昆明 650000

重型肝炎屬于內(nèi)科的常見病，病情比較危急，病死率最高可以達(dá)到70%[1]。重型肝炎患病后，患者肝功能損傷，無法維持正常的需求，通過采用人工肝支持系統(tǒng)，可以暫時(shí)性替代肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)，維持肝臟功能，從而滿足軀體其他系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)需求，同時(shí)也為肝臟的修復(fù)提供了緩解機(jī)會(huì)[2]。研究顯示[3]，重型肝炎的發(fā)病和惡化與免疫答應(yīng)機(jī)制相關(guān)，在治療上，需要重點(diǎn)觀察患者肝功能指標(biāo)，才能有效改善預(yù)后。該次研究探討了人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的臨床效果，并在結(jié)果數(shù)據(jù)中分析患者的肝功能指標(biāo)等其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對此，文章選取2014 年1 月—2019年3 月內(nèi)科的30 例重型肝炎患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對內(nèi)科的30 例重型肝炎患者進(jìn)行了觀察分析，試驗(yàn)使用計(jì)算機(jī)對患者隨機(jī)分組如下：15 例對照組患者常規(guī)治療，15 例觀察組患者采用人工肝支持系統(tǒng)治療。對照組年齡 47～75 歲，平均（61.5±1.7）歲；女性 4 例，男性 11例。觀察組年齡 44～78 歲，平均（62.1±1.5）歲；女性 5 例，男性10 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18 歲及以上，經(jīng)臨床檢驗(yàn)確認(rèn)為重型肝炎肝衰竭，符合人工肝支持系統(tǒng)治療適應(yīng)證；患者凝血酶原時(shí)間不超過40 s；患者及家屬均簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重血液疾病患者； 合并肝性腦病的患者；人工肝支持系統(tǒng)治療禁忌證或不耐受患者；合并惡性腫瘤疾病患者；其他系統(tǒng)循環(huán)功能障礙患者；嚴(yán)重心肺疾病患者；精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后實(shí)施常規(guī)治療，給予抗感染和抗炎治療，用藥包括復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽以及前列地爾等，同時(shí)輸入新鮮血漿、白蛋白等確保肝臟運(yùn)作，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施人工肝支持系統(tǒng)治療，應(yīng)用血漿置換模式，經(jīng)中心靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管，置換量設(shè)置為1.8～2 L，治療完成后采用20 mg魚精蛋白靜脈輸注，每周治療1～3 次左右。兩組患者均在治療兩周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)，包括TBil（血清總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、CHE（膽堿酯酶）、Cr（血清肌酐）、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）。并參照如下標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者療效： 臨床癥狀改善，肝功能指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)為顯效；臨床癥狀緩解，肝功能指標(biāo)下降超過50%，PTA 不低于60%為有效； 與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/15×100.00%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較Fisher 精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)是93.33%（14 例），對照組數(shù)據(jù)是53.33%（8 例），觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

觀察組治療后 TBil、ALT、AST、CHE、Cr、PTA 數(shù)據(jù)較之于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值TBil（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CHE（U/L）Cr（μmol/L） PTA（%）241.54±56.38 348.94±42.85 5.874＜0.001 96.27±61.74 193.64±80.22 3.725＜0.001 105.28±72.87 176.35±52.83 3.058 0.005 4 731.64±722.64 3 179.35±614.63 6.337＜0.001 55.09±18.39 87.04±20.53 4.490＜0.001 51.83±15.27 32.84±12.01 3.786 0.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)分析

觀察組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)較之對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

重型肝炎會(huì)導(dǎo)致大量肝細(xì)胞壞死，從而引發(fā)肝衰竭，導(dǎo)致肝臟無法正常運(yùn)作供應(yīng)軀體循環(huán)以及其他系統(tǒng)的循環(huán)需求[4]。導(dǎo)致重型肝炎的原因比較多樣化，例如乙肝病毒感染、泛嗜病毒感染、戊病毒感染、CMV 感染等。其次，酒精肝、藥物中毒、食物中毒等均可引起重型肝炎[5]。該疾病在臨床中被分為急性、慢性、亞急性3 種類型，治療較為棘手，病死率非常高[6]。

人工肝支持系統(tǒng)是通過體外裝置暫時(shí)性的替代肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)，在滿足軀體各部對肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)需求的同時(shí)，給患者肝臟一個(gè)修復(fù)的機(jī)會(huì)，具有清除血液中有害物質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及代替肝臟解毒等作用，其治療目的在于恢復(fù)肝臟功能，或是維持患者進(jìn)行肝臟移植治療[7]。血漿置換是目前臨床中常用的人工肝技術(shù)，其次還包括血液透析治療、血液過濾治療等。該次研究所采用的血漿置換治療通過分離血漿及細(xì)胞成分，可以棄去血漿，將細(xì)胞成分和血漿等量的置換液輸注回患者體內(nèi)，有效清除毒性病理性物質(zhì)，該治療方式適應(yīng)證比較廣泛，可用于治療多種原因引起的重型肝炎，應(yīng)對重型肝炎并發(fā)癥[8-9]。

從該次研究結(jié)果來看：觀察組治療后TBil 為（241.54±56.38）μmol/L，ALT 為（96.27±61.74）U/L，AST 為（105.28±72.87）U/L，CHE 為 （4 731.64±722.64）U/L，Cr 為 （55.09±18.39）μmol/L，PTA 為 （51.83±15.27）%，優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。在治療后，觀察組患者肝功能指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)均有顯著改善。人工肝支持系統(tǒng)清除了細(xì)胞免疫抑制因子，促進(jìn)了T 淋巴細(xì)胞亞群比例的歸轉(zhuǎn)，阻止了進(jìn)一步的炎性反應(yīng)，維持了機(jī)體內(nèi)循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)了肝功能的復(fù)轉(zhuǎn)。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)是 93.33%（14 例），對照組數(shù)據(jù)是 53.33%（8例），觀察組較高(P＜0.05)。謝琴芬等[10]在其研究中也指出：人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎肝功能衰竭的有效率是89%，常規(guī)治療的有效率是70%(P＜0.05)。其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異。此外，該方式治療重型肝炎的安全性也比較高，不存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎對肝功能的恢復(fù)效果比較明顯，實(shí)現(xiàn)較高的治療有效率，促進(jìn)病情康復(fù)。