陳碧蘭

云南省個舊市婦幼保健院婦科，云南個舊 661000

宮頸癌前病變是一種臨床上常見的婦科疾病，這種疾病會直接對女性的身體健康造成極大的影響。而導(dǎo)致這種疾病發(fā)生的原因與女性的生理素質(zhì)和生活環(huán)境以及生活習(xí)慣均有較為密切的聯(lián)系[1]。近年來研究中表明[2]，部分女性在日常生活中，由于自身免疫力較差或缺乏規(guī)范的日常作息，就會導(dǎo)致宮頸癌前病變事件的發(fā)生。如果不及時治療，則會導(dǎo)致病情進(jìn)展，進(jìn)而形成宮頸癌，對于女性的生命安全造成極大的威脅。就目前來說，在對患者進(jìn)行治療時，通常選擇物理治療、藥物治療以及手術(shù)治療等多種方案，但不同的方案在應(yīng)用于不同患者治療工作中取得的效果也有所差異。所以在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時，需要應(yīng)用一種新型且微創(chuàng)的手術(shù)方案，這樣能夠保證患者的生理狀況，提高患者的手術(shù)適應(yīng)性[3]。而LEEP 刀是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方案，這種手術(shù)方案是建立在腹腔鏡基礎(chǔ)上的一種新型手術(shù)輔助方案，這種手術(shù)在應(yīng)用過程中能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，對于改善手術(shù)效果，適應(yīng)婦科患者來說有積極意義[4]。該文對該院2017 年9 月—2019年5 月時間段內(nèi)72 例宮頸癌前病變疾病患者的一般資料進(jìn)行收集，探究將陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)應(yīng)用于宮頸癌前病變疾病中的效果，評價(jià)其臨床意義，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例宮頸癌前病變疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)患者的手術(shù)方案，將其分為參照組（n=36）與聯(lián)合組（n=36）。參照組中患者的年齡 33～51 歲，平均年齡為（43.3±4.1）歲；聯(lián)合組中患者的年齡 32～52 歲，平均年齡為（44.3±3.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者家屬對該次研究知情且患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 對患者在入院時經(jīng)臨床診斷確診為宮頸癌前病變疾病患者；患者入院時經(jīng)臨床體檢，未見其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，身體狀況良好；患者未見過敏史以及感染史；患者具有正常認(rèn)知功能；患者可耐受手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 治療依從性較差以及無法對隨訪進(jìn)行配合患者；存在相關(guān)治療禁忌證和用藥禁忌證患者；精神和認(rèn)知存在障礙患者；在3 個月內(nèi)，接受過相關(guān)治療患者。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用宮頸激光燒灼法進(jìn)行治療。患者于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 內(nèi)接受手術(shù)，患者在手術(shù)時保持膀胱截石位，并由醫(yī)務(wù)人員對患者外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，采用窺陰器，將宮頸充分暴露后，應(yīng)用干棉球，徹底清理患者的宮頸以及陰道分泌物。再根據(jù)患者的陰道和宮頸狀況進(jìn)行消毒處理并用二氧化碳激光束距離病變組織4 cm，以垂直且均勻的同心圓由外向內(nèi)進(jìn)行緩慢灼燒，直至患者病變組織完全焦灼為主，燒灼范圍應(yīng)當(dāng)適當(dāng)超出病變組織1 cm左右。若患者病變組織較宮頸管更為靠近，則可適當(dāng)加深灼燒面積，在灼燒后，燒灼面應(yīng)當(dāng)保持圓錐形，并且在手術(shù)時采用棉球?qū)ζ錈茽顩r進(jìn)行壓迫止血。

聯(lián)合組患者則采用陰道鏡聯(lián)合LEEP 手術(shù)進(jìn)行治療，患者首先接受陰道鏡下病理活檢，并告知患者在手術(shù)前3 d禁止性生活以及陰道用藥和沖洗，患者于月經(jīng)周期后第5天進(jìn)行常規(guī)陰道鏡檢查，符合手術(shù)指標(biāo)后即可開展手術(shù)?；颊弑３职螂捉厥?，并將宮頸表面分泌物完全擦拭，在陰道鏡引導(dǎo)下，對患者的宮頸大小、色澤、光滑和糜爛度進(jìn)行觀察，對焦距進(jìn)行調(diào)整后，觀察血管圖像和顏色等。采用含有醋酸溶液的棉球，對宮頸表面進(jìn)行詳細(xì)擦拭，并清除粘液后，再行觀察確定患者的病變區(qū)域。若在檢查過程中視野缺乏清晰，則需要加用宮頸管窺器，對患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，若存在可疑區(qū)或異常需要進(jìn)行取材活檢，手術(shù)后應(yīng)用紗球進(jìn)行止血。在完全確診患者病理狀況后，這對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，患者保持膀胱截石位，對其進(jìn)行外陰消毒，采用環(huán)形電極對病變組織進(jìn)行全面切除后，應(yīng)用電凝止血，隨即將切除組織送入病理科進(jìn)行檢查。

所有患者手術(shù)完成后，1 個月內(nèi)禁止性生活和陰道用藥。在手術(shù)完成后，所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行感染預(yù)防，避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染狀況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療完成后，患者創(chuàng)面完全消失，宮頸恢復(fù)光滑，未見各項(xiàng)臨床疾病，再次發(fā)生，患者恢復(fù)狀況良好；有效：治療完成后，患者創(chuàng)面縮小，體積在75%以上，并且宮頸恢復(fù)光滑，患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，未見臨床癥狀，患者恢復(fù)狀況良好；無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)惡化，患者宮頸未恢復(fù)光滑。記錄所有患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)；記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括：尿失禁、創(chuàng)口水腫、創(chuàng)口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 1 Comparison of complication rate between reference group and combination group

聯(lián)合組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較參照組來說明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 參照組和聯(lián)合組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of various clinical indicators between the reference group and the combined group

表2 參照組和聯(lián)合組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of various clinical indicators between the reference group and the combined group

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）參照組（n=36）聯(lián)合組（n=36）t 值P 值95.6±12.5 63.8±9.1 12.340＜0.001 141.9±8.4 51.6±6.5 51.011＜0.001 16.1±1.6 9.1±0.8 23.479＜0.001

聯(lián)合組患者的治療總有效率為91.67%，參照組患者治療總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 參照組和聯(lián)合組患者治療總有效率對比Table 3 Comparison of the total effective rate of treatment between the reference group and the combination group

3 討論

這個階段會在生理周期持續(xù)較長時間，從量變發(fā)生到質(zhì)變，大約潛伏期在8～10 年左右，所以宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變的典型狀態(tài)，而隨著病情嚴(yán)重程度的不同和發(fā)展，其癌變率也有逐漸上升的趨勢[6-7]。陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)手術(shù)方案在應(yīng)用于宮頸癌前病變手術(shù)治療時，不僅能夠減小手術(shù)對患者造成的機(jī)體損傷，并且這種手術(shù)方案的手術(shù)時間更短，手術(shù)出血量較少，能夠有助于患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間[8-9]。而在開展LEEP 手術(shù)前對患者進(jìn)行陰道鏡檢查能夠有助于對后續(xù)操作進(jìn)行指導(dǎo)，并且配合電子鏡檢查患者在進(jìn)行LEEP 手術(shù)時，能夠進(jìn)一步減少鄰近組織的損傷，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)代臨床大多數(shù)研究中表明，患者在手術(shù)后都表示不會出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，所以基本不會對患者的妊娠功能造成影響。

據(jù)該研究結(jié)果知：聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于參照組（25.00%）（P＜0.05）；聯(lián)合組手術(shù)時間（63.80±9.10）min、術(shù)中出血量（51.60±6.50）mL、住院時間（9.10±0.80）d 均低于參照組手術(shù)時間（95.60±12.50）min、術(shù)中出血量（141.90±8.40）mL、住院時間（16.10±1.60）d（P＜0.05），聯(lián)合組治療總有效率（91.67%）高于參照組（66.67%）（P＜0.05）。該結(jié)果與陳冰容等人[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相近，在某實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，實(shí)施陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療的觀察組的手術(shù)時間（20.14±2.15）min、術(shù)中出血量（15.02±1.53）mL、住院時間（8.52±1.90）d 均低于對照組（P＜0.05），這也說明該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的可靠性。

綜上所述，在對宮頸癌前病變疾病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)手術(shù)方案進(jìn)行治療能夠有效縮短手術(shù)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的可用性，能夠有助于患者手術(shù)機(jī)體恢復(fù)，這種手術(shù)出血量較少，對于患者來說有更好的適應(yīng)性。