凌勇

江蘇省揚州洪泉醫(yī)院呼吸內科，江蘇揚州 225200

胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體積聚為特征的一種常見臨床疾病，具備較高發(fā)病率。流行病學資料表明，導致胸腔積液發(fā)生的兩大病因分別為結核性胸膜炎以及惡性胸腔積液[1]。胸腔積液的出現會對患者機體胸腔所具備的生理功能受到嚴重影響，降低患者生活質量，同時對于原發(fā)疾病會起到促進作用[2]。胸腔閉式引流的開展可使機體胸部壓迫癥狀得到有效緩解，可避免反復胸腔穿刺導致氣胸的發(fā)生，可減輕患者的痛苦[3]。有資料報道[4]稱，快速安全地將患者機體胸腔內積液排出，可使胸腔積液患者臨床癥狀改善或消失，有利于取得良好疾病預后。但傳統(tǒng)間斷抽液法存在抽液速度較慢，液體排空時間長等問題，容易引發(fā)并發(fā)癥的出現。該次研究就選取2017 年5月—2019 年5 月該院收治的老年胸腔積液患者108 例，探討老年患者胸腔積液治療中改良細導管的應用效果與安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年胸腔積液患者108 例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各54 例。對照組男25例，女 29 例；年齡 60～81 歲，平均（66.8±6.1）歲；原發(fā)疾?。?8 例惡性腫瘤患者，30 例結核患者以及6 例未知原因積液患者； 病變部位：24 例患者為左側胸腔積液，20 例患者為右側胸腔積液，10 例患者為雙側胸腔積液。觀察組男27 例，女 27 例；年齡 60～81 歲，平均（66.2±5.8）歲；原發(fā)疾?。?6 例惡性腫瘤患者，31 例結核患者以及7 例未知原因積液患者； 病變部位：21 例患者為左側胸腔積液，21 例患者為右側胸腔積液，12 例患者為雙側胸腔積液。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準： 經臨床B 超、X 線檢查確診胸腔積液；入組前3 個月內未接受搶救處理；具備穩(wěn)定生命體征；對該次研究內容知情同意，并簽署知情同意書；該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

排除標準：意識障礙患者；凝血功能異常患者；病情危重至無法耐受操作的患者；皮膚感染患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極治療原發(fā)疾病，使病情得到有效控制，促使生命體征保持穩(wěn)定。對照組接受傳統(tǒng)間斷抽液法對患者胸腔內積液進行抽吸，初始抽吸量不可過多，此后每次抽吸量控制為800 mL，治療3 次/周。觀察組應用改良細導管引流法對患者胸腔內積液進行抽吸，具體治療方法為 （使用廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產的一次性無菌腹腔引流導管進行引流）：應用B 超定位確定穿刺點，通常為腋后線或肩胛線，指導患者保持坐位或半坐位，常規(guī)開展消毒鋪巾后，采用2 mL 2%利多卡因實施局部麻醉，應用套管針開展穿刺進入到患者機體胸腔內，當抽出胸腔積液后，則將導絲置入，并將穿刺針拔出，擴皮管擴皮至胸腔內，順著導絲置入引流管，夾閉腹腔引流導管，對皮膚開展消毒，采用導管固定夾對導管開展固定，引流管外接引流袋，為患者開展持續(xù)引流，當引流無液體引流出時，則開展B 超檢查，顯示胸腔積液吸除干凈后則可拔管。

1.3 觀察指標

兩組抽液量、胸腔積液消失時間、住院治療時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較

觀察組抽液量少于對照組，胸腔積液消失時間與住院治療時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抽液量、胸腔積液消失時間、住院治療時間與住院費用比較（±s）Table 1 Comparison of the amount of fluid drawn, the disappearance time of pleural effusion, the length of hospitalization and the cost of hospitalization between the two groups （±s）

表1 兩組抽液量、胸腔積液消失時間、住院治療時間與住院費用比較（±s）Table 1 Comparison of the amount of fluid drawn, the disappearance time of pleural effusion, the length of hospitalization and the cost of hospitalization between the two groups （±s）

組別 抽液量（L） 胸腔積液消失時間（d）住院治療時間（d）住院費用（元）對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值2.81±0.62 2.15±0.55 5.852 0.001 8.36±1.25 5.60±0.84 13.467 0.001 14.75±3.88 10.02±2.13 7.853 0.001 7 864.58±624.53 5 143.08±532.65 24.364 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

當機體處于健康生理狀態(tài)時，胸腔內會有少量液體，當胸腔液體大量聚集，則會使胸腔正常生理功能受影響，特別是嚴重減弱患者機體呼吸功能，使患者生活質量降低，同時會使原發(fā)病病情加重。有資料報道[5]稱，若無法采取有效措施及時吸除胸腔積液，則易使原發(fā)疾病病情加重，同時也容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于疾病預后改善，會增加患者的經濟負擔[6]。由此可知，胸腔積液對于原發(fā)疾病的治療會產生不利影響，不但會對機體正常生理功能產生干擾，影響原發(fā)疾病轉歸，同時還會使患者生命質量降低，因此需為患者開展積極的胸腔積液引流處理[7]。

臨床上在對胸腔積液進行治療時，治療方案主要為引流以及引流后藥物應用，在為患者開展積液引流后，藥物的應用能夠達到理想的治療效果前提為引流徹底，因此為取得整體理想治療效果，就需要使引流效果得到保障[8]。有資料報道[9]稱，通過對患者機體胸腔積液進行快速有效引流，能夠使患者臨床治療效果得到最大程度保障，特別是對于老年胸腔積液患者更為重要。老年患者由于自身機體臟器功能衰退，加之易合并多種基礎疾病，因此在胸腔積液發(fā)生后更容易出現多種并發(fā)癥，加之其自身機體皮膚彈性較差，因此對于穿刺的開展不具備較好耐受性[10]。因此在對老年患者胸腔積液進行引流治療時，快速安全地使積液被排出是臨床治療關注的重點，同時也是使患者臨床效果以及生活質量得以提高的關鍵[11]。

該次研究結果顯示，觀察組抽液量為（2.15±0.55）L，少于對照組的（2.81±0.62）L（t=5.852，P＜0.05），提示改良細導管引流的應用可減少老年胸腔積液患者積液分泌量。分析其原由，主要是由于改良細導管引流可使胸腔積液被持續(xù)吸出，從而可加快引流后用藥的進程，在較短時間內將胸腔積液排空后用藥，而傳統(tǒng)間斷抽液法的液體抽吸時間更長，抽吸暫停的過程中液體仍在不斷分泌聚集，使用藥時間延后。觀察組胸腔積液消失時間為 （5.60±0.84）d，住院治療時間為（10.02±2.13）d，均短于對照組的（8.36±1.25）、（14.75±3.88）d，與前人研究報道[12]中：改良細導管引流應用后胸腔積液患者的積液消失時間為 （5.23±1.02）d，短于常規(guī)引流的（7.75±1.61）d，同時改良細導管引流患者的住院時間為 （12.43±2.55）d，較常規(guī)引流的（16.01±3.25）d 更短這一結果基本相符。提示改良細導管引流可加快老年胸腔積液患者的胸腔積液消失，縮短患者住院時間。主要是由于改良細導管引流可達到連續(xù)排出胸腔積液的效果，可促進肺部復張，使患者的癥狀得到迅速改善，從而加速患者出院，住院時間的縮短也使患者的住院費用降低[13]。該次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示改良細導管引流可減少老年胸腔積液患者引流治療中的并發(fā)癥發(fā)生，分析其原由，主要是由于改良細導管引流可減少穿刺次數，可減少由于穿刺導致的出血與臟器損傷，同時通過及時排除胸腔實時分泌的液體，可使胸腔內炎癥反應減輕，減少感染的發(fā)生，且肺部復張的加快對于胸膜肥厚粘連的預防具有積極作用[14]。

綜上所述，改良細導管引流治療老年胸腔積液的效果較好，可使胸腔積液盡快消失，且并發(fā)癥少，安全性高。