楊瑾

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納 666100

妊娠期糖尿病在目前臨床上主要被分為兩種[1-3]，一種是患者在糖尿病狀況下進(jìn)行妊娠，而另一種則是患者在妊娠開始前機(jī)體代謝功能正常，但在進(jìn)入妊娠后，由于日常不規(guī)律的飲食或其他因素所導(dǎo)致的代謝紊亂而引發(fā)的一種糖尿病，這種病癥為臨床上統(tǒng)稱的妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為體重明顯上升和外陰瘙癢癥狀[4]，部分產(chǎn)婦還可出現(xiàn)窒息的情況，而在對患者進(jìn)行診斷時，可對其空腹血糖和餐后血糖進(jìn)行測定，這樣能夠確定患者是否存在妊娠期糖尿病，而在患者發(fā)病后，如果患者癥狀不嚴(yán)重，通常選擇飲食控制作為主要的治療手段，基本不采用藥物治療，但也有部分患者癥狀較為嚴(yán)重，則需要采用藥物進(jìn)行配合治療，以降低患者的血糖值[5]。皮下注射胰島素是臨床上對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療的主要方式，但也有部分臨床研究認(rèn)為，胰島素的過多應(yīng)用可能會影響母嬰安全，對產(chǎn)婦的正常分娩會造成一定的影響，所以在臨床研究中認(rèn)為，應(yīng)用胰島素的同時給予患者有效的營養(yǎng)膳食，能夠控制胰島素的用量，并使患者的血糖值得到控制[6]。該次研究中，將2019 年1月—2020 年1 月作為研究時段，在該時段對該院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)在該院數(shù)據(jù)庫存在資料登記的妊娠期糖尿病患者90 例作為研究對象，探究在開展妊娠期糖尿病患者治療時，選擇皮下注射胰島素配合營養(yǎng)膳食的治療效果，分析患者在臨床上的治療應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該時段對該院數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)在該院數(shù)據(jù)庫存在資料登記的妊娠期糖尿病患者90 例作為研究對象，將所有患者一般資料錄入Excel 表格后，按照公式法進(jìn)行，兩組均分單組樣本量設(shè)置為45，分別記名為對照組與實(shí)驗組。對照組年齡 23～35 歲，平均（29.9±4.8）歲；實(shí)驗組年齡 24～36 歲，平均（30.1±5.3）歲；所有產(chǎn)婦均為初胎妊娠，未見多胎妊娠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥相符合；患者入院后可耐受該次實(shí)驗；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 在3 個月內(nèi)接受過相關(guān)實(shí)驗或其他疾病治療； 患者處于疾病康復(fù)期內(nèi)； 患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實(shí)驗。

患者基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel 表格，確認(rèn)患者知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計，患者資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下進(jìn)行，患者或患者家屬對實(shí)驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有患者在入院時均采用常規(guī)飲食以及運(yùn)動控制治療。

對照組患者單純應(yīng)用門冬胰島素 （國藥準(zhǔn)字J20150073） 進(jìn)行治療，用藥劑量根據(jù)患者的體重進(jìn)行調(diào)整，通常用藥劑量為 0.5～1.0 U/（kg·d），注射 2 次/d，分別與早餐前和晚餐前10 min 進(jìn)行1 次注射。

實(shí)驗組患者則在對照組的用藥基礎(chǔ)上增加皮下注射胰島素配合營養(yǎng)膳食，患者的胰島素用藥劑量可根據(jù)患者的血糖值變化狀況進(jìn)行調(diào)整，在這種狀況下給予患者營養(yǎng)膳食治療。首先醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通，制定符合患者口味的個性化食譜，食譜在制定時其中的營養(yǎng)成分應(yīng)當(dāng)包括45%～50%的碳水化合物、15%～20%的蛋白質(zhì)類、30%～35%的脂肪類。以實(shí)物總量的30%和35%以及30%分別為患者設(shè)置早中晚三餐，5%為每兩餐之間的加餐，患者選擇少食多餐制。患者以及家屬需要接受相應(yīng)的營養(yǎng)教育，告知患者在妊娠期間的各種飲食注意事項。

所有患者連續(xù)治療，直至出現(xiàn)分娩先兆后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的血糖變化狀況，記錄所有患者治療后 FPG、2 hPG、HbAlc。

記錄兩組患者治療不良母嬰結(jié)局發(fā)生率：胎兒窘迫、窒息、早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)對比

該次研究成果顯示，在完成治療后，兩組患者血糖值均有所改善，但對各項血糖指標(biāo)進(jìn)行對比，實(shí)驗組相較于對照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖值對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups（±s）

表1 兩組患者血糖值對比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=45）實(shí)驗組（n=45）t 值P 值9.36±1.26 6.56±1.52 9.514＜0.001 12.36±2.51 8.36±2.31 7.866＜0.001 4.58±1.32 2.78±0.68 8.132＜0.001

2.2 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率

而在完成治療后，兩組患者均有不同程度的不良母嬰結(jié)局發(fā)生狀況，但總體來說，實(shí)驗組患者的發(fā)生率相較于對照組更低，實(shí)驗組患者為8.89%，對照組為33.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.073，P=0.004）。見表2。

表2 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率對比Table 2 Comparison of incidence of adverse maternal and infant outcomes between the two groups

3 討論

在現(xiàn)代妊娠的早中晚期，孕婦對胎兒都有著較高的營養(yǎng)需求，妊娠期間產(chǎn)婦為了保證攝入足夠的能量，往往會出現(xiàn)飲食不規(guī)律的情況，這就很容易導(dǎo)致女性在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)糖尿病[7]。這種病癥的發(fā)病機(jī)制主要是在妊娠過程中，女性的胎盤形成了抗胰島物質(zhì)，其中包括胎盤生乳素、雌激素以及孕激素等，這類物質(zhì)在女性的體內(nèi)含量增多會導(dǎo)致女性在妊娠期間胰島素抵抗水平不斷上升，也有可能女性在日常生活中本身就存在一定的胰島功能缺陷，這就會導(dǎo)致患者胰島素分泌能力減弱，引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)高血糖癥狀。

而當(dāng)女性在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)糖尿病后，往往會表現(xiàn)為胎兒過大、窒息以及其他臨床癥狀，所以在進(jìn)行妊娠期糖尿病的治療時，一方面需要判斷糖尿病的嚴(yán)重程度，另一方面還需要做好后續(xù)分娩結(jié)局的控制?？偟膩碚f，在進(jìn)行妊娠期糖尿病的治療時，如果產(chǎn)婦的癥狀較為輕微，并且基本無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，可以對其進(jìn)行有效的飲食和運(yùn)動干預(yù)，這樣是保證患者康復(fù)的主要方式；但如果產(chǎn)婦的病癥較為嚴(yán)重，則需要配合藥物治療才能獲得良好的治療效果。

皮下注射胰島素的治療方案，雖然能夠在一定程度上控制孕產(chǎn)婦的血糖狀況，但也有部分產(chǎn)婦普遍存在胰島素抵抗的情況，如果產(chǎn)婦的糖代謝發(fā)生障礙，胰島β 細(xì)胞的分泌功能損傷，進(jìn)而致使妊娠期糖尿病的產(chǎn)生，而當(dāng)患者出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，就很容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。而在部分臨床研究中認(rèn)為，大約有85%的妊娠期糖尿病患者能夠在發(fā)病后單純依靠飲食治療和適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，使血糖值恢復(fù)正常，達(dá)到理想的控制范圍。適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂颇軌蚴巩a(chǎn)婦在妊娠期間獲得足夠的熱量以及營養(yǎng)需求，改善產(chǎn)婦的高血糖狀況，還能夠提高靶組織對胰島素的感受度，使產(chǎn)婦在治療期間，避免出現(xiàn)餐后高血糖或饑餓性酮癥的狀況。該次研究中，實(shí)驗組患者在常規(guī)胰島素皮下注射的基礎(chǔ)上，應(yīng)用個性化的營養(yǎng)膳食對患者進(jìn)行有效管理，患者在治療后，空腹血糖值、餐后2 h 血糖值以及糖化血紅蛋白值，相較于對照組來說結(jié)果更優(yōu)。除此之外，實(shí)驗組中患者的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率僅為 8.89%，低于對照組患者的 33.33%（P＜0.05）。而在趙振蓓等[8]的實(shí)驗結(jié)果中研究組中患者的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率僅為5.00%，低于對照組患者的28.00%（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高相似度，提示該次實(shí)驗具有良好的可參考性。

而在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時，無論選擇何種治療方案應(yīng)當(dāng)盡可能降低藥物的使用量，這是由于在進(jìn)入妊娠期后，女性的機(jī)體功能出現(xiàn)了一定的變化，同時由于胎兒在妊娠期間，所有的營養(yǎng)供給都來自于母體，在這種狀況下盲目應(yīng)用藥物會導(dǎo)致藥物對胎兒造成一定的影響，所以臨床上不推薦在妊娠期間對女性應(yīng)用過多的用藥，應(yīng)當(dāng)鼓勵女性在妊娠期內(nèi)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

綜上所述，在對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用皮下注射胰島素配合營養(yǎng)膳食作為治療方案，能夠在保證患者分娩安全的基礎(chǔ)上，提高患者的血糖控制質(zhì)量，對于患者的治療和后續(xù)康復(fù)來說有積極意義。