周楊

云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院胸外科，云南建水 654399

很多肺部疾病都會導致肺大皰這種病理改變，并且十分容易導致氣胸等并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前來說，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在肺大皰治療上已經(jīng)能夠達到較為理想的效果。但是在患者預后等方面，仍然需要對其進行深入的探討。以該院 2018 年 8 月—2020 年 1 月收治的患者為觀察對象，共140 例，作為研究對象，并將其平均分為觀察組及對照組，每組各70 例患者。觀察組采用經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡資料方法，對照組則采用傳統(tǒng)雙孔法治療技術(shù)。以明確采用經(jīng)劍突下入路的單孔胸腔鏡手術(shù)對雙側(cè)肺大皰行同期切除的臨床效果及預后情況。其中，觀察組采用經(jīng)劍突下入路的單孔胸腔鏡手術(shù)對雙側(cè)肺大皰行同期切除，對照組則使用傳統(tǒng)雙孔法完成患者雙側(cè)肺大皰行同期切除?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的患者為觀察對象，共140 例，并將其平均分為觀察組及對照組，每組各70 例患者。

納入標準：①術(shù)前HRCT 證實雙側(cè)肺大皰，且大泡位于肺尖； ②首次或既往已多次氣胸發(fā)作； ③年齡15～55歲；④能夠接受醫(yī)生建議的手術(shù)方式治療，并配合長期隨訪；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽訂知情同意書。

排除標準： ①雙側(cè)彌漫性肺大皰及老年性肺氣腫性肺大皰；肺內(nèi)囊腫及實質(zhì)內(nèi)肺大皰；②術(shù)前CT 檢查提示胸膜腔廣泛粘連或既往胸膜炎病史，考慮單孔胸腔鏡下操作較困難； ③合并肺部及其他臟器功能障礙或凝血機制障礙；④拒絕入組；⑤認知功能障礙，無法配合評估。

觀察組男性 35 例，女性 35 例；平均年齡為（48.2±3.4）歲。

對照組男性 37 例，女性 33 例；平均年齡為（48.8±3.9）歲。

兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡資料方法。對患者進行全身麻醉，取劍突下方切口，切開并分離皮膚至劍突后，向上牽起劍突，分離劍突后組織直至縱膈，刺破胸膜進入胸腔，通過探查明確粘連情況，并進行分離處理。確定肺大皰的位置，數(shù)量較少的情況下進行結(jié)扎處理，數(shù)量較多的情況則可以運用Endo-GIA 系統(tǒng)對其進行切除。確定不存在漏氣問題后，對手術(shù)部位進行處理并留置引流管。再從該切口，進入另一側(cè)胸膜，完成另一側(cè)肺大皰的處理工作。

對照組則采用傳統(tǒng)雙孔法治療技術(shù)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均胸管引流時間、胸管引流量，并統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相比對照組來說，觀察組在手術(shù)時間、出血量、胸管引流量、平均胸管引流時間等方面有著更為良好的表現(xiàn)，觀 察 組的 數(shù) 據(jù) 依 次 為 （90.3±10.4）min、（14.4±2.3）mL、（100.4±11.6）mL、（2.9±0.6）d，對照組的數(shù)據(jù)依次為（120.9±10.1）min、（19.8±3.0）mL、（222.5±12.2）mL、（4.5±0.8）d。并且觀察組的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者各項預后數(shù)據(jù)比較（±s）Table 1 comparison of prognostic data of the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者各項預后數(shù)據(jù)比較（±s）Table 1 comparison of prognostic data of the two groups of patients （±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）胸管引流量（mL）平均胸管引流時間（d）觀察組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值90.3±10.4 120.9±10.1 17.660＜0.001 14.4±2.3 19.8±3.0 11.952＜0.001 100.4±11.6 222.5±12.2 60.683＜0.001 2.9±0.6 4.5±0.8 13.386＜0.001

表2 不良反應發(fā)生率Table 2 The incidence of adverse reactions

3 討論

相比傳統(tǒng)治療手段來說，胸腔鏡治療方法能夠?qū)?chuàng)傷面積以及痛苦程度控制在最低的水平，并且患者對于這種治療方法的滿意度也相對較高。

在張志鋒等[1]的研究中，劍突下入路組患者手術(shù)時間為（52.43±8.33）min、術(shù)中出血量為（33.57±8.54）mL、胸管引流量為 （100.29±25.84）mL、留置胸管時間為 （2.09±0.379）d。通過對比該研究數(shù)據(jù)該文發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間長短與術(shù)中出血量可能受到患者病情發(fā)展情況的影響，但是都維持在相對合理的狀態(tài)，而胸管引流量以及平均胸管引流時間都能維持在相對較低的水平上。同時，隨著我國科學技術(shù)的不斷的發(fā)展，我國微創(chuàng)外科相關(guān)設備的精度也有了明顯的提升，因此微創(chuàng)外科領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)也得到了蓬勃發(fā)展，以胸腔鏡為代表的治療技術(shù)，也得到了明顯的深入和細化[2-3]。在這種背景下，傳統(tǒng)三孔、兩孔入路手術(shù)則會由于其創(chuàng)傷面積較大而逐漸被淘汰[4-6]。同時，國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)研究人員一開始著力于研制能夠進一步縮小創(chuàng)傷面積的微創(chuàng)手術(shù)，這一課題也成為學界的重點研究對象。基于此，經(jīng)劍突下單孔入路則代表著微創(chuàng)手術(shù)進入了研究人員視野之中。目前，學界對于單孔入路治療單側(cè)肺大皰相關(guān)技術(shù)已經(jīng)進行了廣泛且深入的研究，但是對其治療效果仍然沒有形成完整的理論體系[7]。所以，在未來醫(yī)學技術(shù)研究過程中，微創(chuàng)技術(shù)仍然是科研中的主流技術(shù)，甚至很多學者開始研究納米級的手術(shù)材料或者相關(guān)技術(shù)，以達到提高手術(shù)效果的作用。

同時，通過對患者術(shù)后情況的分析發(fā)現(xiàn)，良好的護理工作對于患者的康復也起到了十分重要的作用。具體來說，包括合理的飲食，良好的精神狀態(tài)，愉悅的心情等。同理，在其他病癥的手術(shù)治療方面，也都廣泛采用了手術(shù)加干預護理等措施，并且患者對于治療過程的滿意度也有了明顯的提升。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組來說，觀察組在手術(shù)時間、出血量、胸管引流量、平均胸管引流時間等方面有著更為良好的表現(xiàn)，觀察組的數(shù)據(jù)依次為（90.3±10.4）min、（14.4±2.3）mL、（100.4±11.6）mL、（2.9±0.6）d，對照組的數(shù)據(jù)依次為 （120.9±10.1）min、（19.8±3.0）mL、（222.5±12.2）mL、（4.5±0.8）d。并且觀察組的不良反應率低于對照組（P＜0.05）。張志鋒等[1]對70 例患者的觀察研究中觀察組和對照組分別采用經(jīng)劍突下、經(jīng)肋間入路行單孔胸腔鏡雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，在結(jié)果中發(fā)現(xiàn)70 例患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間較短，術(shù)后 48 h、72 h、第 5 天疼痛較輕 （P＜0.05），出院后隨訪6 個月觀察組切口疼痛及麻木的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；而兩組術(shù)中出血量、胸腔引流管置管時間、胸腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

但是在手術(shù)中仍然需要注意在充分考慮組織厚度后，才能進行肺大皰的切除工作，并選擇適合的直線切割縫合器，同時注意避免過度擠壓、釘合過松、過度切割邊緣等問題的出現(xiàn)，另外也要注意肺出血以及肺漏氣等現(xiàn)象[8]。同時，在鉗夾肺大皰過程中，需要首先選用頭部帶弧度的雙關(guān)節(jié)鉗，可以在其下方用直線切割縫合器植入腔鏡，以完成縫扎工作。當完成病變組織切除工作后，需要重視肺表面切割殘端的消毒工作，這樣能夠有效避免感染問題的發(fā)生[9]。在手術(shù)末期，必須對患者進行肺膨脹操作，并需要注意動作輕柔，讓氣道壓力維持在良好的狀態(tài)。相比單側(cè)切除來說，劍突下單孔手術(shù)進行雙側(cè)肺大皰切除操作十分復雜，對器械有一定要求，并具有一定的挑戰(zhàn)性，同時也具有一定的創(chuàng)新性。同時，該技術(shù)相比傳統(tǒng)技術(shù)來說，更具有優(yōu)勢。雖然該技術(shù)具有一定的優(yōu)越性，但是如果胸膜腔粘連嚴重，肺大皰處于胸膜頂或者肺尖時，其探查和切除工作都將遇到一定的困難，并容易出現(xiàn)大出血的問題，因此可以將其看做是禁忌證[10]。

綜上所述，采用經(jīng)劍突下入路的單孔胸腔鏡手術(shù)對雙側(cè)肺大皰行同期切除能夠達到理想的臨床效果及預后水平。