陳宇

紅河州第二人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，云南建水 654399

精神分裂癥是臨床中常見(jiàn)的一種精神疾病，也是一種比較嚴(yán)重的精神疾病，該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暴力、躁動(dòng)、認(rèn)知異常和行為異常等表現(xiàn)，致殘率較高，對(duì)家庭和社會(huì)的危害較大[1]。精神分裂癥的治療難度較大，比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一直以來(lái)都是世界性的醫(yī)學(xué)難題。為進(jìn)一步了解該疾病，近期臨床中越來(lái)越多的應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行觀察，通過(guò)分析腦部低頻振幅研究大腦在疾病下的狀態(tài)，從而尋找有效的治療方式[2-3]。有學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥患者腦區(qū)低頻振幅存在異常表現(xiàn)，而一些患者在癥狀緩解之后，其部分腦區(qū)仍有低頻振幅異常情況。基于此，該文章選取該院2018 年5 月—2019 年12 月期間入組的67 例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行觀察，對(duì)首發(fā)未治療的精神分裂癥患者低頻振幅及臨床癥狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察67 例首發(fā)精神分裂癥患者的臨床資料，所有患者入院前均未采取任何治療措施，選取同期的67 名健康志愿者進(jìn)行對(duì)照，分別將其作為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者有女性30 例，男性37 例；其年齡范圍在23～68歲，平均年齡（42.6±1.5）歲；病程周期 1～8 個(gè)月，平均周期（3.6±0.4）個(gè)月。對(duì)照組有女性 27 名，男性 40 名；其年齡范圍在 21～65 歲之間，平均年齡（41.6±1.8）歲。兩組入組人員的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組所有患者均符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)詢問(wèn)家屬確認(rèn)為首發(fā)，且未經(jīng)治療；患者家屬同意該次研究；對(duì)照組所有志愿者經(jīng)體格檢查確認(rèn)健康； 研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病的患者；精神發(fā)育遲滯患者；腦部病變患者；酒精性精神病患者；哺乳期及妊娠期女性；MRI 檢查禁忌證患者；精神活性藥物濫用史患者。

1.2 方法

首先，使用精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)觀察組患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要有一般精神病理分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分及總分。對(duì)所有患者進(jìn)行MRI 檢查，設(shè)備使用SI-EMENS TRIO 3.0 T 系統(tǒng)，掃描前保持患者勻速平靜呼吸，閉眼，頭腦清醒，固定患者頭部或保持不動(dòng)。利用梯度回波-回波平面成像序列進(jìn)行掃描，參數(shù)如下：T1 采集參數(shù)——TR 2 300 ms，TE 2.96 ms，視野256 mm×256 mm，矩陣 256×256，層厚為 1.0 mm，時(shí)間 554 s；靜息態(tài)功能圖像采集參數(shù)——TR 2 500 ms，TE 30 ms，視野 224 mm×224 mm，矩陣 64×64，翻轉(zhuǎn)角為 90°，37 層，層厚為 3.5 mm，時(shí)間379 s。

使用Matlab2013 b 平臺(tái)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，首先將其轉(zhuǎn)化成NIfTI 格式，而后剔除前4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)和水平移動(dòng)/旋轉(zhuǎn)移動(dòng)/mean FD_Jenkinson ＞2 mm 的被試；而后進(jìn)行組織分割和空間標(biāo)準(zhǔn)化，去線性漂移，濾波，平滑。使用DPABI 軟件計(jì)算 ALFF 值，獲取 ALFF 圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各個(gè)腦區(qū)的ALFF 值，計(jì)算觀察組患者的PANSS 評(píng)分，并分析ALFF 值與PANSS 間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用多元回歸分析ALFF 值與PANSS 間的相關(guān)性，以 r 值檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS 評(píng)分

觀察組患者陽(yáng)性癥狀分與陰性癥狀評(píng)分分別為（24.33±3.26）分、（17.45±4.08）分，一般精神病理分為（42.11±3.77）分，總分為（84.72±6.87）分。對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均為 0分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=61.089、35.008、91.428、100.941，P＜0.05）。

2.2 ALFF 值

觀察組患者右顳中回、右腦島、右頂下小葉、右尾狀核及右額上回、左頂上回ALFF 值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而右楔葉 ALFF 值降低，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的ALFF 值比較Table 1 Comparison of ALFF values between observation group and control group

2.3 ALFF 值與 PANSS 的分析

觀察組患者中患者ALFF 值與PANSS 陽(yáng)性癥狀及總分?jǐn)?shù)據(jù)之間有一定關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者ALFF 值與PANSS 間的關(guān)系Table 2 Relation between ALFF and PANSS in the observation group

3 討論

低頻振幅是一個(gè)頻段內(nèi)所有頻率點(diǎn)上幅值的平均值，能夠反應(yīng)體素自發(fā)活動(dòng)，描述靜息狀態(tài)下大腦各體素的神經(jīng)自發(fā)活動(dòng)水平，低頻振幅升高表示局部腦區(qū)神經(jīng)活動(dòng)度較高； 低頻振幅降低則表示局部腦區(qū)神經(jīng)活動(dòng)度較低或抑制[4-5]。那么，通過(guò)分析精神分裂癥患者低頻振幅與臨床癥狀間的相關(guān)性，可以為該疾病的影像學(xué)標(biāo)志物提供可靠證據(jù)[6～9]。

從該次研究結(jié)果來(lái)看：觀察組與對(duì)照組相比，觀察組患者右顳中回、右腦島、右頂下小葉、右尾狀核及右額上回、左頂上回 ALFF 值更高（P＜0.05）；而右楔葉 ALFF 值降低（P＜0.05）。精神分裂癥患者與健康人相比，其腦部低頻振幅有增高或降低的異常表現(xiàn)，這一點(diǎn)可以作為疾病的影像學(xué)標(biāo)志物。其次，從二者間的相關(guān)性分析結(jié)果來(lái)看：觀察組患者PANSS 陽(yáng)性癥狀評(píng)分如下，BA10，體素10個(gè)，MNI 坐標(biāo)，x 為 32，y 為 61，z 為 14，與 ALFF 值正相關(guān)（P＜0.05）。精神分裂癥患者右額上回激活越強(qiáng)，其精神病癥狀就更為顯著。此外，精神分裂癥患者右頂下小葉ALFF 也出現(xiàn)增高表現(xiàn)，而右頂下小葉與右額上回相同，均是默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)組成部分。鄧玲瓏等[10]在其研究中也指出： 首發(fā)未治療的精神分裂癥患者BA 為10，體素11個(gè)，MNI 坐標(biāo)，x 為 33，y 為 60，z 為 13，與 ALFF 值正相關(guān)（t=0.240、0.330，P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)相關(guān)。既往研究指出首發(fā)精神分裂癥患者的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)有功能和結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)，這與引起患者認(rèn)知功能損傷之間存在相關(guān)性。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)參與情節(jié)記憶、片段記憶、周圍環(huán)境及語(yǔ)言等基礎(chǔ)腦活動(dòng)，默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)異常自然將對(duì)患者高級(jí)認(rèn)知功能產(chǎn)生損害。

腦島是一個(gè)多功能腦區(qū)，參與人體的情感、內(nèi)感和知覺(jué)等一系列的高級(jí)認(rèn)知過(guò)程。臨床研究指出精神分裂癥的臨床特征與表腦島皮質(zhì)功能紊亂存在一定關(guān)聯(lián)。在該次研究中，對(duì)患者的MRI 檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)患者腦島皮質(zhì)、灰質(zhì)體積較少，并認(rèn)為其可能和腦島功能與結(jié)構(gòu)異常相關(guān)。而患者右側(cè)腦島ALFF 增高則進(jìn)一步說(shuō)明了在精神分裂癥的發(fā)病過(guò)程中，腦島活動(dòng)異常參與其中并發(fā)揮了重要的作用。雖然目前的研究還沒(méi)能夠直接證實(shí)二者之間有相關(guān)性，但可能與樣本的局限性存在相關(guān)性，因此還需要搜集大量的樣本資料進(jìn)行觀察分析。

此外，該次所納入的患者均為首發(fā)未進(jìn)行治療的病例，屬于發(fā)病的早期階段，能夠比較真實(shí)地反映疾病本身引起的腦功能改變。后續(xù)，要進(jìn)一步論證精神分裂癥患者低頻振幅與癥狀間的相關(guān)性，還需擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，首發(fā)未治療的精神分裂癥患者可見(jiàn)部分腦區(qū)低頻振幅異常，出現(xiàn)升高或降低表現(xiàn)，同時(shí)低頻振幅和患者癥狀表現(xiàn)有一定的關(guān)系。