刀院東

玉溪市新平彝族傣族自治縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南新平 653499

烏頭堿是一種廣泛存在于草烏、附子等植物中的劇毒成分，如果口服純?yōu)躅^堿0.2 mg 即會(huì)中毒，3～5 mg 會(huì)有致命危險(xiǎn)[1]。草烏具有治療風(fēng)濕、祛風(fēng)寒、強(qiáng)筋健體的功效，在云南地區(qū)有很多的村民會(huì)服用草烏當(dāng)做藥膳。但是由于缺乏正確的健康教育，很多人沒有掌握正確服用草烏的方法，很容易出現(xiàn)烏頭堿中毒的情況[2-3]。如果在服用0.5 h 后，患者出現(xiàn)頭暈惡心、語言不清、心悸氣短、面色蒼白等癥狀，則判斷為烏頭堿中毒，如果沒有及時(shí)進(jìn)行搶救治療，很容易導(dǎo)致毒性擴(kuò)散到血液中，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者死亡[4-5]。為此，選取該院2016 年4 月—2019 年4 月收治的烏頭堿中毒致心律失?；颊撸?0 例積極探究烏頭堿中毒最佳的急救方式，挽救患者的生命健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的烏頭堿中毒致心律失?；颊?，共60例，按照入院的先后順序隨機(jī)分為M 組和W 組，每組30例。M 組男 16 例，女 14 例； 年齡 18～67 歲，平均年齡（45.23±6.21）歲；心悸氣短 12 例，四肢麻木 16 例，全身乏力 2 例。W 組男 16 例，女 14 例；年齡在 19～76 歲之間，平均年齡（45.78±8.35）歲；心律失常 10 例，四肢麻木 14 例，全身乏力6 例。對(duì)比M 組和W 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床統(tǒng)計(jì)研究的價(jià)值。所有患者和家屬均知悉該次研究的目的和意義，并且簽署知情同意書，該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者入院后必須及時(shí)洗胃治療，幫助患者快速排出殘留毒藥，保證患者體內(nèi)酸堿平衡的效果。給予患者阿托品聯(lián)合利多卡因治療，控制患者心律失常的癥狀。選擇硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257），極量1 mg/次，3 mg/d；皮下、肌肉或靜脈注射，0.5～1 mg/次，極量 2 mg/次。M 組在W 組治療基礎(chǔ)之上，給予對(duì)癥治療。排毒，溫鹽水洗胃，輸液利尿。利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059049）抗心律失常，共享1 050 mg，間斷應(yīng)用阿托品共4 mg。保護(hù)心腦腎，營(yíng)養(yǎng)心肌，保護(hù)神經(jīng)。在使用肌肉注射利多卡因后，每次注射應(yīng)該為 4.3 mg/kg，并且間隔 60～90 min，然后才能重復(fù)注射。在靜脈注射時(shí)，可以按照體重1 mg/kg進(jìn)行注射，每次注射量應(yīng)該為2～3 min，間隔 5 min 后才能再次注射。在靜脈滴注期間，負(fù)荷量必須維持在1～4 mg 左右保持靜脈滴速，或者按照 0.015～0.03 mg/(kg·min)的速度注射。對(duì)老年心力衰竭患者而言，如果存在心力衰竭、心源性休克、肝腎功能障礙等問題，可以適當(dāng)減少用量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)心電圖診斷，心律失常癥狀完全消失，為痊愈?；颊呓?jīng)心電圖診斷，心律失常癥狀明顯改善，早搏、房顫等癥狀完全控制，為有效。患者經(jīng)心電圖診斷，心律失常癥狀并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有惡化趨勢(shì)，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用Fisher 精確概率法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

M 組治療總有效率為93.33%，顯著高于W 組53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 M 組和W 組患者臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical treatment effects of patients in group M and group W

2.2 心律失常終止時(shí)間

M 組與 W 組患者心律失常終止時(shí)間在＜1 h、2～6 h 時(shí)間段內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 M 組和W 組心律失常終止時(shí)間比較(n)Table 2 Comparison of termination time of arrhythmia in group M and group W(n)

3 討論

云南地區(qū)吃草烏、附子的習(xí)慣有近百年的歷史，是當(dāng)?shù)厝藰O為推崇的藥膳。一方面，草烏既可內(nèi)服又可外用，能夠調(diào)理身體、改善寒冷、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，符合云南地區(qū)濕冷的氣候，對(duì)關(guān)節(jié)屈伸不利、日久不愈患者具有比較良好的效果。草烏的止痛作用非常強(qiáng)，能夠用于外傷、跌打損傷、骨折淤中治療，還可以作為麻醉止痛藥物使用。草烏燉雞或者附子燉雞、燉肉等藥膳能夠祛風(fēng)散寒，對(duì)體虛人群具有良好的效果[6]。另一方面，目前并沒有相關(guān)的科學(xué)依據(jù)表明草烏燉雞能夠顯著改善患者體質(zhì)，草烏、附子燉雞并不適合所有體質(zhì)的人群，例如陰虛火旺者不宜服用。如果服用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致口舌四肢麻木、惡心嘔吐、腹瀉頭暈、口干眼花，手足抽搐、大小便失禁、神志不清等中毒癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸衰竭，嚴(yán)重心律失常甚至死亡[7-8]。

由于川烏、草烏等烏頭類植物具有祛風(fēng)止痛、活血化瘀的功效，主要是因?yàn)檫@類植物含有雙酯型二萜類生物堿，生物堿的毒素比較強(qiáng)，容易使中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管類系統(tǒng)出現(xiàn)興奮抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重影響心血管呼吸的效果，導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)中樞肢體活動(dòng)存在明顯障礙，直接影響心肌細(xì)胞的活性，引發(fā)心律失常等疾病。

大多數(shù)患者出現(xiàn)烏頭堿中毒的原因在于錯(cuò)誤服用烏頭堿，或者是在煎藥的過程中服藥方法不當(dāng)。經(jīng)入院心電圖檢查，能發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的心律失常，通過積極給予利多卡因?qū)ΠY治療，能夠在最短時(shí)間內(nèi)保證心電圖恢復(fù)正常。通過觀察心電圖的改變機(jī)制可以判斷烏頭堿中毒后，導(dǎo)致興奮心臟、迷走神經(jīng)會(huì)釋放大量的乙酰膽堿，還會(huì)抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性。如果直接作用于心肌細(xì)胞，會(huì)造成心肌細(xì)胞膜過度開放，使細(xì)胞膜去極化增強(qiáng)，反應(yīng)細(xì)胞的自律性也會(huì)導(dǎo)致心肌內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，引發(fā)房性早搏、房室阻滯、逸搏節(jié)律及束支傳導(dǎo)阻滯等異常問題。烏頭堿也會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙，引發(fā)心肌各部分的興奮性，如果不能夠有效應(yīng)對(duì)也會(huì)嚴(yán)重影響患者的心律。在烏頭堿治療的過程中，最主要的是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高對(duì)心律失常的有效控制，加強(qiáng)控制室的整體效果，同時(shí)也應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，保證水電解質(zhì)實(shí)現(xiàn)平衡。

近年來，烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常在臨床診斷以及治療過程中并不是非常少見，對(duì)烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊呱眢w健康形成較大危害，并影響烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊叩男睦斫】?，導(dǎo)致烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊呷粘Ｉ钍艿揭欢ǔ潭扔绊?，病情嚴(yán)重的時(shí)候，烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常會(huì)對(duì)患者生命安全形成一定威脅。所以，為烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊哌x擇有效臨床治療方式非常關(guān)鍵以及重要。心律失常主要以室性心律失常為主，重度患者會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)的早搏、心動(dòng)過速、心房震顫等問題，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)ST-T異常改變。如果發(fā)生心律失常，其嚴(yán)重程度與血漿毒性成分具有正相關(guān)。在早期的心律失常治療必須要積極去除血漿內(nèi)的毒性，在入院之后必須要立即對(duì)患者進(jìn)行洗胃治療，更加科學(xué)合理地控制心律失常的問題阻止其快速發(fā)展，為了避免心律失常而引發(fā)的癥狀可以采取阿托品等結(jié)抗劑阻斷迷走神經(jīng)，避免對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)產(chǎn)生抑制效果。利多卡因能夠直接有效地抑制烏頭堿對(duì)心肌的毒性，也可以快速降低心肌應(yīng)激反應(yīng)，避免心肌局部傳導(dǎo)而出現(xiàn)心律失常無法控制的情況。由于烏頭堿中毒多為一過性，發(fā)病時(shí)十分危重，只有必須掌握正確的處理方法以及各種類型心律失常的搶救和治療方式，結(jié)合檢查心電圖才能夠確保烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常的急診得到科學(xué)有效的救治。阿托品能迅速對(duì)抗迷走神經(jīng)過度興奮，解除竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制，促進(jìn)高位起搏點(diǎn)自律性的恢復(fù)和提高，達(dá)到迅速控制心肌異位節(jié)律的作用，故在烏頭堿中毒出現(xiàn)顯著竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常的患者列為首選，療效不佳的患者可以加用異丙腎上腺素，必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器[9]。

通過采取恰當(dāng)?shù)募本仁侄危軌蛞种茷躅^堿毒素在體內(nèi)的流竄速度，減少患者中毒的癥狀。傳統(tǒng)利多卡因治療對(duì)患者的控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，有效提高患者的治療效果。但是一旦烏頭堿毒素進(jìn)入到患者的血液循環(huán)后，很容易導(dǎo)致病重加重，必須采取一定的治療。通過血液灌流和血液透析，能夠有效清除患者體內(nèi)血液的毒素，顯著提高心律失常終止時(shí)間，避免對(duì)患者的身體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，改善患者的整體治療效果。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，顯著高于W 組55.33%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者在1 h 內(nèi)心律失常終止比率為50.00%，顯著高于W 組10.00%(P＜0.05)。說明采取常規(guī)的急診方法可以幫助患者心律失?？焖偻Ｖ?，有效緩解患者的疾病癥狀，提高患者臨床診治的效果。與王明等[10]的研究結(jié)果一致，其研究中選擇烏頭堿中毒致心律失?；颊吖灿?jì)78 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率 (88.89%) 優(yōu)于對(duì)照組患者 (66.67%)(P＜0.05)。這一研究結(jié)果為該次研究做出補(bǔ)充與說明，也為后續(xù)研究工作提出了重要的方向。

綜上所述，對(duì)烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊邔?shí)施常規(guī)的診療方法可以快速改善其心律失常的癥狀，促使烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊吲R床治療有效情況增加，改善烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常患者體征，將烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失?；颊叩耐纯鄿p少，促使烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常臨床治療的整體水平提升。