王秀花

云南省麗江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南麗江 674100

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種臨床上常見的婦科病癥，這種病癥常見于生育期間的女性而高級(jí)變的宮頸上皮內(nèi)瘤變具有一定的癌變潛質(zhì)，能夠?qū)⑦@種病癥視為癌前病變，在臨床上需要選擇手術(shù)方案對(duì)患者病癥進(jìn)行控制[1]。而在近年來(lái)微創(chuàng)理念的支持下，宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)于宮頸癌前病變具有較高的診斷價(jià)值和治療效果，隨著近年來(lái)我國(guó)宮頸癌普查的不斷開展，大量的宮頸癌前病變以及宮頸癌在臨床上得到了診斷，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然宮頸環(huán)形電切手術(shù)能夠有助于消除患者的宮頸癌前病變，但患者在手術(shù)完成后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，主要以出血、子宮穿孔、子宮狹窄以及宮頸機(jī)能不完全為癥狀表現(xiàn)[2]。除此之外，再對(duì)患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切手術(shù)后患者出現(xiàn)的宮頸粘連有可能影響女性的正常生理周期，甚至影響女性的正常生育，并且這種并發(fā)癥在臨床上并未受到足夠的重視，故而在臨床研究中認(rèn)為需要做好患者的病癥分析，了解患者的粘連因素，做好相應(yīng)的預(yù)防，這對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有重要意義[3-4]。該次研究將2017 年1 月—2019 年5 月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)對(duì)該院中接受宮頸環(huán)形電切術(shù)患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中存在資料登記的患者450 例作為研究對(duì)象，探究患者在接受宮頸環(huán)形電切手術(shù)后，患者出現(xiàn)宮頸粘連的影響因素，并分析患者的預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中存在資料登記的接受宮頸環(huán)形電切術(shù)患者450 例作為研究對(duì)象，總結(jié)患者的一般資料，錄入Excel 表格后，按照公式法進(jìn)行兩組均分，分別記名為對(duì)照組（n=225）與實(shí)驗(yàn)組（n=225）。實(shí)驗(yàn)組年齡 21～56歲，年齡均值為（39.9±5.1）歲；對(duì)照組年齡 20～55 歲，年齡均值為（40.6±4.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者在入院時(shí)符合該次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征穩(wěn)定，可耐受該次實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)調(diào)查以及后續(xù)隨訪；患者在3 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他實(shí)驗(yàn)操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者不耐受該次實(shí)驗(yàn)或機(jī)體功能損傷嚴(yán)重；患者處于妊娠期或疾病恢復(fù)期；患者缺乏正常認(rèn)知功能或處于長(zhǎng)時(shí)間昏迷。

該次研究中患者資料錄入Excel 表格分組以及其他資料分析操作由該院統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行，患者（或家屬）對(duì)實(shí)驗(yàn)要求知情且簽署知情同意書，資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過(guò)。

1.2 方法

所有患者在入院后均選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，在開展手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)和陰道準(zhǔn)備，排除妊娠狀況，應(yīng)用除煙型LEEP 儀，輸出功率設(shè)置為60 W。

患者術(shù)后禁止性生活和盆浴半年，在手術(shù)后5 d 內(nèi)，預(yù)防性口服維生素，手術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行規(guī)范化藥物治療(抗HPV 藥物)。而實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)完成后兩周結(jié)痂期內(nèi)，在陰道鏡引導(dǎo)下應(yīng)用碘伏棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行清潔后，采用重組人表皮生長(zhǎng)因子浸潤(rùn)棉球濕敷于患者宮頸部位，保持陰道填塞，保留12 h，對(duì)照組患者采用常規(guī)碘伏液浸潤(rùn)棉球后濕敷宮頸，保留時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后宮頸粘連發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后的感染率、術(shù)中出血量大占比、術(shù)后用藥不合理占比，將發(fā)生術(shù)后粘連的患者與術(shù)后未見粘連患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄； 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者處理后的宮頸粘連事件發(fā)生率為12（5.33%），低于對(duì)照組患者的38（16.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.210，P＜0.05）。而在所有發(fā)生宮頸粘連的患者中，患者的感染率、術(shù)中出血量大占比、術(shù)后用藥不合理占比與術(shù)后未見粘連患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

宮頸環(huán)形電切手術(shù)是目前對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行治療的主要手段，這種手術(shù)方案不僅能夠保留子宮和生育功能，還能夠在大部分狀態(tài)下對(duì)患者的病灶進(jìn)行完整接觸，起到治療疾病的效果[5]。然而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種病癥的遠(yuǎn)期并發(fā)癥還未得到完整的認(rèn)知，而其中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥為宮頸粘連，這種并發(fā)癥不僅可能引發(fā)女性出現(xiàn)閉經(jīng)狀況，還有可能導(dǎo)致女性的正常生育受到影響，對(duì)于女性的正常生活質(zhì)量會(huì)造成極大的損傷，就目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有臨床研究人員對(duì)這種并發(fā)癥進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，導(dǎo)致宮頸粘連在臨床上并未受到重視[6]。

宮頸環(huán)形電切手術(shù)后，患者出現(xiàn)的宮頸粘連狀況會(huì)受到患者主訴性和主觀性的影響，故而在臨床研究[7]中發(fā)現(xiàn)很多病癥的發(fā)生率缺乏統(tǒng)一的報(bào)道，所以發(fā)生率基本統(tǒng)計(jì)在1%～10%左右。患者出現(xiàn)宮頸粘連后，宮口變形，致使患者月經(jīng)量減少，月經(jīng)排出困難，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為周期性腹痛，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致使患者宮頸處于完全閉鎖狀態(tài)，經(jīng)血逆流則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔包塊的狀況[8]。

該次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者在進(jìn)行不同方案的處理后，患者的宮頸粘連事件得到有效控制，該次研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在處理完成后的宮頸粘連事件發(fā)生率為 12（5.33%），數(shù)據(jù)低于對(duì)照組患者的 38（16.89%），而在王小芹等人[9]的研究結(jié)果中顯示，接受LEEP 刀的患者在手術(shù)后，分別應(yīng)用碘伏液浸潤(rùn)棉球和重組人體表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行濕敷，對(duì)照組患者的粘連事件發(fā)生率為30.00%，高于研究組患者的6.007%，研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高，提示該次研究可參考性加強(qiáng)。同時(shí)該次研究結(jié)果對(duì)發(fā)生粘連和未發(fā)生粘連的患者進(jìn)行了相關(guān)的影響因素對(duì)比確認(rèn)了感染、術(shù)中出血量以及術(shù)后抗生素應(yīng)用不合理，是導(dǎo)致宮頸粘連的主要因素。

術(shù)后發(fā)生感染的患者宮頸粘連的發(fā)生率明顯高于未發(fā)生粘連的患者?？紤]這種病癥與宮頸粘連較為類似，致使宮頸粘連的主要原因是患者出現(xiàn)損傷，其次是感染和患者自身因素?；颊咴诔霈F(xiàn)感染病癥后，局部組織出現(xiàn)明顯的變質(zhì)和增生狀況，增生過(guò)程應(yīng)包括局部的巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，其中成纖維細(xì)胞的過(guò)度增生會(huì)致使宮頸粘連狀況的發(fā)生。所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)安全，并且在手術(shù)后給予有效的抗生素預(yù)防，做好患者的術(shù)后指導(dǎo)，并在患者手術(shù)完成后做好相應(yīng)的隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)患者的感染狀況并予以有效治療，是降低宮頸粘連事件發(fā)生的主要措施。

該次研究發(fā)現(xiàn)，如果患者在手術(shù)過(guò)程中出血量較大，患者的宮頸粘連發(fā)生率則會(huì)明顯升高，可能是由于手術(shù)中出血量過(guò)多則會(huì)影響患者的上皮修復(fù)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染，間接導(dǎo)致了宮頸粘連。除此之外出血量過(guò)多可能與患者的環(huán)形電切手術(shù)切除標(biāo)本較大，有一定的關(guān)聯(lián)，切除標(biāo)本較大患者在組織愈合時(shí)則需要更多的成纖維細(xì)胞參與，這就更容易引發(fā)患者出現(xiàn)宮頸粘連。

而在手術(shù)后用藥不合理是導(dǎo)致宮頸粘連事件發(fā)生的重要影響因素。部分患者在手術(shù)完成后都需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，但有部分耐藥菌對(duì)抗生素呈現(xiàn)耐藥性，故而在進(jìn)行抗生素應(yīng)用時(shí)難以對(duì)感染狀況進(jìn)行有效控制，致使宮頸粘連狀況的發(fā)生。

傷口愈合病理學(xué)反應(yīng)基本可歸類為3 個(gè)階段： 炎性期、增殖期和重建期。部分臨床研究人員認(rèn)為[10]，炎癥反應(yīng)的擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的生長(zhǎng)因子信號(hào)物過(guò)度表達(dá)，致使患者成纖維細(xì)胞增加，導(dǎo)致患者組織愈合不良，而在手術(shù)后需要重視患者的組織受損后修復(fù)瘢痕形成，盡可能降低患者的修復(fù)瘢痕形成量，這樣能夠避免出現(xiàn)瘢痕攣縮和瘢痕瘤的狀況，而如果患者手術(shù)不可避免，在手術(shù)中或手術(shù)治療后進(jìn)行局部治療或身體調(diào)整，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效預(yù)防。重組人表皮生長(zhǎng)因子是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能夠有效促進(jìn)各種表皮組織的生長(zhǎng)，而較高的生長(zhǎng)因子水平能夠避免患者疤痕出現(xiàn)過(guò)度生成，這樣能夠大大降低患者宮頸粘連事件的發(fā)生率。而具體的用藥處理，對(duì)于患者的病情控制來(lái)說(shuō)是十分重要的一項(xiàng)因素，所以患者在進(jìn)行實(shí)際術(shù)后預(yù)防時(shí)，可根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行合理的方案調(diào)整，以保證患者的康復(fù)效果。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切手術(shù)后，患者可能會(huì)受到多種因素的影響，出現(xiàn)宮頸粘連的情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者足夠的重視，而宮頸粘連的發(fā)生與患者的感染、術(shù)中出血以及術(shù)后用藥都有一定的關(guān)聯(lián)，通過(guò)對(duì)這些因素進(jìn)行有效控制，能夠有助于降低患者出現(xiàn)宮頸粘連的可能性。