張然

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院藥學部，北京 101149

血管性癡呆一般指因腦血管疾病所引發(fā)的，一種以癡呆為主要癥狀的腦功能衰退型疾病，一般是由于腦血管缺血、慢性缺氧、急性缺氧的腦血管疾病，因血管損傷所導致的腦組織認知功能出現(xiàn)異常的一種癡呆綜合征，患者會出現(xiàn)注意、記憶、語言、執(zhí)行功能等一系列高級認知功能受到嚴重的損傷，主要的臨床癥狀為：局灶性神經系統(tǒng)受損（步態(tài)不穩(wěn)、偏癱、頻繁小便、無法控制排尿、構音障礙）、認知障礙（失語、失用、視空間障礙、失認、記憶障礙）。血管性癡呆主要是由于血管危險因素（高血壓、高血脂、糖尿?。┖湍X血管病（腦出血、腦梗死、慢性腦缺血）、腦白質疏松所引發(fā)的，由輕度的認知障礙逐漸過渡為癡呆的綜合征[1]。奧拉西坦一般應用于記憶和智能障礙治療、腦損傷引起的神經功能缺失，奧拉西坦屬于促智藥，適用阿爾茲海默癥、血管性癡呆等[2]。奧拉西坦應用于血管性癡呆患者效果較佳，且患者出現(xiàn)不良反應的概率較小，奧拉西坦的吸收速度非?？?，入血后可以迅速作用至患者全身的體液[3]。該次運用奧拉西坦對血管性癡呆患者進行臨床治療。選取該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的64例血管性癡呆患者作為此次研究的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例血管性癡呆患者作為此次研究的對象，將64 例血管性癡呆患者平均分為兩組，對照組與實驗組，對照組患者32 例，男19 例，女13 例；年齡57～73 歲，平均（64.72±3.84）歲；病程 0.63～10.45 年，平均（4.05±0.48）年。實驗組患者 32 例，男 18 例，女 14 例；年齡56～74 歲，平均（64.79±3.81）歲；病程 0.66～10.41 年，平均（4.00±0.51）年。兩組患者均符合此次研究的入選標準，兩組患者家屬均同意參加此次研究，并簽署相關知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

嚴格遵守治療的原則，如：改善認知功能、預防卒中、控制行為；針對此疾病的危險因素進行有效干預，如：健康飲食、體育鍛煉、戒煙、戒酒等。在治療期間對患者的癥狀進行監(jiān)測，并進行詳細的記錄。

1.2.1 對照組對照組給予患者常規(guī)治療，給予患者抗血小板、改善腦循環(huán)、腦保護劑等常規(guī)的治療。

1.2.2 實驗組實驗組在對照組的基礎上給予患者奧拉西坦（國藥準字H20060070）進行治療，將0.4 g 的奧拉西坦注射液加入到生理鹽水250 mL 中，對患者進行靜脈滴注，1 次/d，需連續(xù)治療 21 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經此次治療前后的MMSE 評分。對比兩組患者經此次治療前后NIHSS、ADL 評分。對比兩組患者經此次治療后的療效，如：治愈、顯效、有效、無效等，治愈為患者經治療癥狀完全消失； 顯效為患者臨床癥狀消失，能夠生活自理；有效為患者臨床癥狀有所好轉，生活基本能夠自理，但仍存在遲鈍；無效為患者臨床癥狀無好轉。對比兩組患者經此次治療后的不良反應，如：便秘、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經此次治療前后的MMSE 評分對比

兩組患者在治療前MMSE 評分比較對照組為（16.54±3.05）分，實驗組為（16.83±3.06）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組患者MMSE 評分明顯優(yōu)于對照組，對照組為（20.01±2.87）分，實驗組為（24.53±3.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者經此次治療前后的MMSE 評分[（±s），分]Table 1 Comparison of the MMSE scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

表1 對比兩組患者經此次治療前后的MMSE 評分[（±s），分]Table 1 Comparison of the MMSE scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

組別 治療前積分 治療后積分 積分差對照組（n=32）實驗組（n=32）t 值P 值16.54±3.05 16.83±3.06 0.380＞0.05 20.01±2.87 24.53±3.14 6.011＜0.05 3.28±2.22 6.31±3.00 4.593＜0.05

2.2 兩組患者經此次治療前后NIHSS、ADL 評分對比

兩組患者治療前NIHSS、ADL 評分相差較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經此次治療后實驗組患者NIHSS、ADL 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者經此次治療后療效對比

對照組患者總有效率為21（65.62%），實驗組患者總有效率為32（100.00%），實驗組患者經此次治療后的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者經此次治療前后 NIHSS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the NIHSS and ADL scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

表2 兩組患者經此次治療前后 NIHSS、ADL 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of the NIHSS and ADL scores of the two groups before and after the treatment [（±s）, points]

組別NIHSS 評分治療前 治療后ADL 評分治療前 治療后對照組（n=32）實驗組（n=32）t 值P 值12.42±3.25 12.38±3.22 0.049＞0.05 10.06±3.09 4.54±3.17 7.054＜0.05 43.92±3.16 44.58±3.11 0.842＞0.05 28.04±4.38 35.04±2.66 7.727＜0.05

表3 兩組患者經此次治療后的療效對比[n（%）]Table 3 Comparison of the curative effect of the two groups of patients after this treatment[n（%）]

2.4 兩組患者經此次治療后的不良反應對比

對照組患者的便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率均比實驗組患者便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率高。對照組患者不良反應發(fā)生率為17（53.12%），實驗組患者不良反應發(fā)生率為6 （18.75%），實驗組患者不良反應情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經此次治療后的不良反應對比[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients after this treatment[n（%）]

3 討論

血管性癡呆是腦血管疾病最為常見的后遺癥，對患者的認知功能和智慧會造成很大的影響，是一種綜合性的功能障礙，各種原因對腦供氧、腦血流等造成影響的因素，均會提升血管性癡呆的病發(fā)率[4-6]。目前臨床上對于血管性癡呆的治療主要為：腦保護劑、血管擴張劑、膽堿酯酶抑制劑、改善腦循環(huán)、腦代謝激活藥品等，同時還有蠶蛹康復治療和高壓氧治療等多種的治療方法[7-8]，一般情況下患者出現(xiàn)認知障礙但未達到癡呆標準的稱為非癡呆型血管認知障礙，待患者認知障礙逐漸加重甚至對日常的生活產生影響后達到癡呆的標準稱之為血管性癡呆。

奧拉西坦臨床上常用于腦損傷及引起的神經功能缺失、記憶與智能障礙的治療[9]。奧拉西坦應用于血管性癡呆患者效果較佳，且患者出現(xiàn)不良反應的概率較小，奧拉西坦的吸收速度非?？?，入血后可 以迅速作用至患者全身的體液[10]。奧拉西坦能夠激活患者體內的肌酸激酶，然后和MNDA 受體進行作用，能夠有效提升患者的認知能力以及記憶力，同時能夠增加患者大腦中蛋白質及核酸的合成[11]。海馬區(qū)蛋白激酶C 的活性激活后可以提升患者的認知能力，存進患者大腦內乙酰膽堿與ATP 的相互結合，對于膽堿攝取親和性有著提升的作用，還可以促進患者神經興奮的傳導性，對于患者腦內的能量代謝和物質代謝有著積極的意義，最大化氧和葡萄糖的吸收并對此進行有效利用，對于缺氧的部分神經有著保護的作用[12]。奧拉西坦能夠修復神經細胞、保護大腦、激活神經細胞、保護神經細胞、提高患者認知功能、提升記憶力[13]?？梢源龠M受損傷的神經功能快速恢復，對于血管性癡呆的治療有著重要的意義[14]。郭劉備[15]將奧拉西坦應用于血管性癡呆的治療，治療后，試驗組 MMSE 評分（24.19±2.79）分、ADL 評分 （43.35±2.28） 分顯著優(yōu)于對照組 MMSE 評分（20.05±2.57）分、ADL 評分（38.53±1.94）。宋麗[16]證明，奧拉西坦治療血管性癡呆的總有效率 （95.7%） 高于對照組（80.4%）。蔣德政等[17]將奧拉西坦應用于血管性癡呆的治療，治療結束時，研究組 NIHSS 分值（12.80±1.64）分低于對照組（19.57±2.13）分。該研究治療后實驗組患者MMSE評分（24.53±3.14）分、NIHSS 評分（4.54±3.17）、ADL 評分（35.04±2.66） 分均明顯優(yōu)于對照組 MMSE 評分 （20.01±2.87）、NIHSS 評分（10.06±3.09）分、ADL 評分（28.04±4.38）分。實驗組患者經此次治療后的總有效率（100.00%）明顯優(yōu)于對照組（65.62%），與上述學者研究結果較為一致。對照組患者的便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率均比實驗組患者便秘率、頭暈率、皮膚瘙癢率高，同時對照組患者不良反應總發(fā)生率也高于實驗組。

綜上所述，運用奧拉西坦治療血管性癡呆，能夠有效的提升患者的生活質量，提高患者的治療療效，降低不良反應的發(fā)生率。