田德廷

巨野縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274900

房顫（心房顫動）是臨床中比較常見的一種心臟疾病，該疾病屬于心律失常范疇，其發(fā)病風(fēng)險隨年齡的增長而增長，60 歲以上老年人的患病率可達(dá)到1%，75 歲以上老年人則可以達(dá)到10%[1]。近幾年，隨著我國人口老齡化的增加，房顫的發(fā)病率也隨之增加，該疾病可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并對患者日常工作產(chǎn)生影響。房顫可分為持續(xù)性房顫和陣發(fā)性房顫兩種類型。前者一般持續(xù)發(fā)作，時間在7 d 以上；后者為間隔性發(fā)作，時間在2 d 左右。前者不能夠自行恢復(fù)，而后者可以自行恢復(fù)[2]。臨床中治療房顫的用藥方案比較多，一般行心律控制治療和抗凝治療。該文選取了2018 年 6 月—2020 年 2 月期間心內(nèi)科的80 例房顫患者為研究對象，探究房顫患者抗凝治療的臨床治療有效性以及對于凝血指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對心內(nèi)科的80 例房顫患者進(jìn)行了觀察，按照用藥差異分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組年齡56～86 歲，平均年齡（68.3±1.5）歲；男 23 例，女 17 例；病程 1～6年，平均病程（3.1±0.8）年；陣發(fā)性房顫患者 14 例，持續(xù)性房顫患者 26 例。對照組年齡 58～84 歲，平均年齡（67.9±1.8）歲；男 24 例，女 16 例；病程 1～5.8 年，平均病程（3.2±0.6）年；陣發(fā)性房顫患者 12 例，持續(xù)性房顫患者 28 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心電圖、超聲檢查等臨床檢查確診；間隔性發(fā)作患者48 h 內(nèi)自行恢復(fù)，持續(xù)性發(fā)作患者7 d內(nèi)無法自行恢復(fù)；患者及家屬同意進(jìn)行該次研究；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種心臟疾病的患者；肝腎功能損傷患者；藥物禁忌證患者；患糖尿病、高血壓且臨床指標(biāo)控制不達(dá)標(biāo)的患者；呼吸系統(tǒng)疾病患者；精神障礙患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

患者入院后糾正心率，控制血糖和血壓等體征指標(biāo)，給予預(yù)防心衰類藥物治療，調(diào)節(jié)心肌缺血狀態(tài)，其中對照組在以上基礎(chǔ)上使用阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字H44021139）口服治療，50 mg/次，2 次/d，并因各種原因未進(jìn)行抗凝治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施華法林 （注冊證號H20171095）抗凝治療，首劑量 2.5 mg/次，2 次/d，用藥 2 d后改為2.5～50 mg/d 口服，用藥期間持續(xù)監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量，將INR 控制在2.0～3.0之間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的病亡率和不良事件 （腦卒中、腦血栓）發(fā)生率。對比兩組的凝血功能，指標(biāo)包括：凝血酶原時間、纖維蛋白水平以及活化部分凝血酶原時間。統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用 t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病亡率和不良事件發(fā)生率比較

觀察組病亡率為2.5%（1 例），腦卒中和腦血栓發(fā)病率均為5.0%（2 例），與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病亡率、不良事件發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of mortality and incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3 例），對照組為27.5%（11 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 兩組患者的凝血指標(biāo)比較

觀察組患者凝血酶原時間為（13.6±2.4）s，纖維蛋白水平是（3.1±0.4）g/L，活化部分凝血酶原時間是（35.8±2.5）s，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups（±s）

表3 兩組患者凝血指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups（±s）

組別 凝血酶原時間（s）纖維蛋白（g/L）活化部分凝血酶原時間（s）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值13.6±2.4 12.2±2.8 2.401 0.019 3.1±0.4 3.6±0.5 4.939＜0.001 35.8±2.5 30.1±2.6 9.995＜0.001

3 討論

心房顫動是一種心律失常疾病，在臨床中比較常見，以老年人為主要的發(fā)病群體。心房顫動的發(fā)病和多種因素相關(guān)，如年齡、基礎(chǔ)性疾病、飲食、遺傳等[3]。心房顫動將導(dǎo)致患者心律失常，并增加患者心肌負(fù)擔(dān)，逐步損害患者心功能，對老年人軀體健康和生活質(zhì)量的影響比較嚴(yán)重，同時，該疾病也是一些急性心腦血管疾病的獨立危險因素，應(yīng)受到重視，發(fā)病后需要積極進(jìn)行治療[4]。

近幾年，我國人口逐步步入老齡化階段，房顫也成為了影響到老年人軀體素質(zhì)的一個重要因素。臨床相關(guān)研究逐步深入[5]，導(dǎo)致心房顫動的因素比較多，如心肌病、高血壓、冠心病、飲酒、精神緊張、心力衰竭、感染性疾病等等，房顫發(fā)生后，血栓、腦卒中等急性腦血管疾病風(fēng)險升高，若未得到及時有效的治療，患者很可能因此喪命，因此必須積極展開治療，挽救患者的生命[6]。

關(guān)于房顫的治療，必須堅持以快速控制心律、恢復(fù)竇性心律為基本原則，其次需要關(guān)注預(yù)后，預(yù)防血栓類疾病、腦卒中的發(fā)病[7]。臨床中治療房顫的藥物比較多，最為常用的藥物為阿司匹林，該藥也屬于必須用藥。阿司匹林屬于水楊酸的衍生物，該藥具有鎮(zhèn)靜、解痙攣和鎮(zhèn)痛效果，可以改善心肌痙攣，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解臨床癥狀，并且可以抑制血小板聚集，用于預(yù)防血栓的形成。華法林是一種口服類的抗凝藥物，口服后可以有效改善房顫癥狀，促進(jìn)患者心律的恢復(fù)。該藥能夠在人體內(nèi)形成競爭性作用機制，抑制凝血因子相關(guān)前體物質(zhì)的活化能力，抗凝作用十分顯著[8]。故而，在該次研究中，觀察組患者經(jīng)治療后，腦卒中、腦血栓事件發(fā)生率較低，病亡率較低，治療效果比較理想。但口服華法林可能引起出血風(fēng)險，因此必須在醫(yī)師指導(dǎo)下，持續(xù)監(jiān)測凝血指標(biāo)，合理調(diào)整用藥劑量。而抗凝藥效不夠，則難以達(dá)到理想的療效[9]。

此外，房顫患者抗凝治療也存在一些其他的問題，例如部分患者對于華法林藥物的利用度較低，很難將INR控制在合理的范圍內(nèi)，用藥后可能引起出血并發(fā)癥。一部分醫(yī)院在用藥期間，也未嚴(yán)格監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，從而降低了藥物的治療效果。一部分患者由于對抗凝治療和房顫后血栓認(rèn)識不足，未按照標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)囑用藥，或未對飲食、個人生活習(xí)慣等進(jìn)行糾正管理，也可能引起出血相關(guān)并發(fā)癥；牙齦出血、鼻腔黏膜出血等并發(fā)癥是比較常見的癥狀，發(fā)生后難以引起患者重視，這也是因為臨床凝血監(jiān)測不到位。因此，在應(yīng)用華法林抗凝治療期間，必須做好用藥安全注意事項告知工作和患者健康教育工作，一方面是為了加強醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注度，一方面則是為了避免患者出現(xiàn)非醫(yī)囑行為，以提升藥物的治療效果[10-11]。

在此次研究當(dāng)中，觀察組患者凝血酶原時間為（13.6±2.4）s，纖維蛋白水平是（3.1±0.4）g/L，活化部分凝血酶原時間是（35.8±2.5）s，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者各類出血并發(fā)癥的發(fā)生率7.5%，低于對照組為27.5%（P＜0.05）。魏巍等[12]在其研究中也指出：房顫患者應(yīng)用華法林抗凝治療后，凝血酶原時間為（13.1±2.7）s，纖維蛋白水平是（3.2±0.3）g/L，活化部分凝血酶原時間是（36.2±2.7）s，數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)治療患者，且該組患者治療后出血并發(fā)癥的發(fā)生率僅有3%，優(yōu)于常規(guī)治療患者（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致。均認(rèn)為華法林抗凝治療房顫效果較好，可以改善凝血指標(biāo)，出血風(fēng)險較低，但二者具有較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)相關(guān)。為進(jìn)一步確保療效，務(wù)必要加強凝血監(jiān)測，減少出血風(fēng)險。

綜上所述，房顫患者應(yīng)用華法林抗凝治療需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血，合理調(diào)整用藥劑量，可有效減少腦血栓等不良事件、出血風(fēng)險的發(fā)生率，降低患者的病亡率，改善其凝血功能。