沈大鵬

棗莊市婦幼保健院內(nèi)科，山東棗莊 277101

帕金森病（parkinson’s disease，PD）為臨床較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于60 歲左右的老年人，其受到遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化和多因素交互作用的共同影響[1-2]。相關(guān)研究表明，我國65 歲以上人群PD 的患病率大約是1.7%，50 歲之前的人患病率較低[3]。PD 的早期癥狀不明顯，隨著疾病的發(fā)展，患者可出現(xiàn)運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，運(yùn)動癥狀主要包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢平衡障礙，非運(yùn)動癥狀主要為感覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙，但無論何種癥狀，都會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4-5]。2011 年帕金森病癡呆的診斷與治療指南研究指出，70%～80%的PD 患者最終會發(fā)展為PD 癡呆[6]，故研究帕金森患者認(rèn)知水平的意義重大。該次實驗探究2011 年5 月—2013 年2 月期間該院收治的早期帕金森患者168 例，對其認(rèn)知水平的長期變化進(jìn)行研究，旨在為臨床治療早期帕金森患者提供相應(yīng)的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的PD 患者168 例，作為實驗組，168 例 PD 患者中，男 98 例，女 70 例；年齡 61～79 歲，平均年齡為（68.52±5.23)歲。選取同時間段內(nèi)該院職工家屬正常體檢的人員150 名作為對照組，150 名正常體檢人員中，其中男 82 例，女 68 例；年齡 60～78 歲，平均年齡為（67.95±5.15)歲。兩組患者在年齡、性別等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該實驗經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合英國PD 協(xié)會腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有患者的病程在2 年以內(nèi)；③PD 患者的H-Y 分期分布為1～2 期；④患者自愿參加該次調(diào)查研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的惡性腫瘤；②在交流、溝通方面有明顯的障礙或具有精神疾病的患者； ③患者合并肝、腎、腦等方面的重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集資料收集患者的一般資料，年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、教育年限等資料，并準(zhǔn)確統(tǒng)計。

1.2.2 進(jìn)行系統(tǒng)評分檢查蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)：采用MoCA 量表評估所有受試者的認(rèn)識水平，對于受教育年數(shù)＜10 年的進(jìn)行MoCA 矯正，在總分上加1 分，MoCA評分≥26 分為認(rèn)知正常。

統(tǒng)一 PD 評分量表(UPDRSm)：采用 UPDRSm 量表評估所有受試者的運(yùn)動癥狀和運(yùn)動癥狀嚴(yán)重程度。

非運(yùn)動癥狀問卷 (NMSquest)： 選用非運(yùn)動癥狀問卷(NMSquest)評價患者目前的非運(yùn)動癥狀，問卷為30 道題目組成，內(nèi)容涉及6 個方面，反映PD 患者非運(yùn)動癥狀情況。

漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的心理狀態(tài)，以分析患者心理狀態(tài)對認(rèn)知水平的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析影響認(rèn)知功能下降的因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的認(rèn)知障礙發(fā)生率

隨訪5 年后，實驗組患者中發(fā)生認(rèn)知障礙的患者為33 例，認(rèn)知障礙發(fā)生率為19.64%，對照組中發(fā)生認(rèn)知障礙的患者為2 例，認(rèn)知障礙發(fā)生率為1.33%，對照組的認(rèn)知障礙發(fā)生率低于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=27.122，P＜0.05）。

2.2 兩組 MoCA 評分對比

第一年、第二年、第三年兩組患者M(jìn)oCA 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；第四年、第五年兩組患者M(jìn)o-CA 評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 MoCA 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of MoCA scores of the two groups[（±s）,points]

表1 兩組 MoCA 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of MoCA scores of the two groups[（±s）,points]

組別 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年實驗組（n=168）對照組（n=150）t 值P 值26.6±2.6 26.6±3.2 0.000 1.000 25.3±2.5 26.5±2.8 1.165 0.751 25.9±2.8 26.3±2.7 1.293 0.197 24.1±2.2 26.1±2.3 7.921＜0.001 24.0±1.8 26.3±2.2 10.244＜0.001

2.3 多元線性回歸分析影響早期帕金森患者認(rèn)知功能下降的因素

多元線性回歸分析影響早期帕金森患者認(rèn)知功能下降的因素，結(jié)果顯示：發(fā)病年齡、HAMD 量表評分、教育年限在一定程度上影響早期帕金森患者認(rèn)知功能； 發(fā)病年齡、HAMD 量表評分與早期帕金森患者認(rèn)知功能下降呈正相關(guān)，教育年限與早期帕金森患者認(rèn)知功能下降呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 多元線性回歸分析影響早期帕金森患者認(rèn)知功能下降的因素Table 2 Multiple linear regression analysis of factors affecting cognitive decline in early Parkinson's patients

2.4 兩組在MoCA 評分領(lǐng)域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢的比較

兩組在前3 年的MoCA 評分領(lǐng)域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；第四年及第五年兩組患者的MoCA 評分領(lǐng)域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

3 討論

帕金森為臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科類疾病，近年來隨著帕金森的病發(fā)率逐年上升，帕金森患者群體的不斷擴(kuò)大，逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的重視[8]。早期帕金森癥狀不顯著，但隨著病程的不斷進(jìn)展可能在一定程度上影響患者的認(rèn)知水平[9]，故在臨床中探究早期帕金森患者認(rèn)知水平的長期變化，旨在為臨床治療早期帕金森患者提供相應(yīng)的建議。

圖1 兩組在MoCA 評分領(lǐng)域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢的比較Figure 1 Comparison of the trends of delayed recall, attention and abstraction in the field of MoCA scoring between the two groups

國內(nèi)學(xué)者陳靜等[10]研究表明，年齡、性別、線UPDRSHI 評分能夠在一定程度上影響早期帕金森患者認(rèn)知水平；姚明等[11]研究表明年齡、起病年齡延遲能夠?qū)е略缙谂两鹕颊叩恼J(rèn)識功能水平下降；國外學(xué)者Di Battista 等[12]研究指出，UPDRS III 評分、H-Y 分期與早期帕金森患者認(rèn)知水平下降不具有相關(guān)性。該次實驗結(jié)果表明，發(fā)病年齡、HAMD 量表評分、教育年限在一定程度上影響早期帕金森患者認(rèn)知功能；發(fā)病年齡、HAMD 量表評分與早期帕金森患者認(rèn)知功能下降呈正相關(guān)，實驗結(jié)果進(jìn)一步說明發(fā)病年齡、HAMD 量表評分、教育年限能夠在一定程度上導(dǎo)致早期帕金森患者認(rèn)知功能水平發(fā)生下降。發(fā)病年齡為患者病發(fā)時的年齡，在該次研究中，選取的患者為2 年病程以內(nèi)的早期帕金森患者，當(dāng)患者被判定為早期帕金森疾病時，大部分患者持有否定、不能接受的心態(tài)，將在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致HAMD 量表評分上升，從而進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知水平[13-14]。教育年限能夠反映患者接受教育的時間及能力，教育年限較長的PD 患者心理接受水平能力較強(qiáng)，并通過積極的方式、心態(tài)接受治療，進(jìn)一步延緩認(rèn)知水平的下降[15]，故教育年限能夠影響早期帕金森患者的認(rèn)識功能水平。

在該次研究中，兩組在前3 年的MoCA 評分領(lǐng)域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比無較大差異；第四年及第五年兩組患者的MoCA 評分領(lǐng)域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗結(jié)果表明，隨著病程的不斷發(fā)展，患者認(rèn)知領(lǐng)域損害會越來越重，進(jìn)一步影響患者的認(rèn)知水平，故在臨床中應(yīng)針對早期帕金森患者的回憶、注意、抽象等領(lǐng)域進(jìn)行積極的干預(yù)，以預(yù)防PD 患者認(rèn)知水平下降的狀況發(fā)生。在學(xué)者曾杰等人[16]的研究中，同樣對帕金森認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，其結(jié)果指出，帕金森病患者的認(rèn)知功能同年齡、教育程度、疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，相關(guān)性分析結(jié)果顯示（r=-0.31、0.30、0.24，P＜0.05），同該研究表2 中結(jié)果一致性較高。學(xué)者徐珊瑚等人[17]研究中使用MoCA 量表對帕金森伴輕度認(rèn)知功能障礙患者和不伴認(rèn)知功能障礙的PD 患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果可見PD 伴認(rèn)知功能障礙患者的MoCA 評分更低[（21.00±4.113）分]，該研究中 PD 患者 5 年隨訪結(jié)果顯示MoCA 評分逐年遞減，第五年為（24.0±1.8）分，隨后出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙，與該學(xué)者研究具有一致性。

綜上所述，5 年后，早期帕金森患者認(rèn)知功能下降，發(fā)病年齡、HAMD 量表評分、教育年限在一定程度上影響早期帕金森患者認(rèn)知功能。