晉家智

昭通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昭通 657000

急性胰腺炎是一種急腹癥，發(fā)病較急，以胰腺內(nèi)胰酶被激活、胰腺組織自身消化、水腫甚至出血為主要的病理表現(xiàn)，這是一種由多種因素引起的胰腺炎性病變[1]。重癥急性胰腺炎則是一種較為嚴(yán)重的胰腺炎疾病，往往合并器官衰竭表現(xiàn)，病情十分兇險(xiǎn)，變化多端，病死率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，此類患者易發(fā)生感染性胰腺壞死，這是一種2～4 周內(nèi)發(fā)病的惡性感染疾病，也是重癥急性胰腺炎患者的一個(gè)重要死亡原因。故而，在臨床中需要加強(qiáng)對(duì)感染性胰腺壞死的監(jiān)測(cè)能力，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，有效降低其發(fā)生率，確?；颊呱踩玔3]。既往 Ranson 評(píng)分、A-PACHEⅡ評(píng)分等在重癥急性胰腺炎的預(yù)測(cè)中應(yīng)用較多，但其存在診斷時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜繁瑣、無(wú)法觀察到病情動(dòng)態(tài)變化及嚴(yán)重程度等缺點(diǎn)，患者配合度較低，加之較快的疾病進(jìn)展，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)，血清CRP、PCT 及LPS 在重癥急性胰腺炎的感染性胰腺壞死預(yù)測(cè)中應(yīng)用較廣，各指標(biāo)較強(qiáng)的特異性和敏感性能促進(jìn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率的提升。基于此，文章分析了血清CRP、PCT 及LPS 檢測(cè)對(duì)重癥急性胰腺炎患者發(fā)生感染性胰腺壞死的預(yù)測(cè)價(jià)值，并選取了2017 年4 月—2020 年2月該院的80 例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院的80 例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行觀察，按照是否發(fā)生感染性胰腺壞死進(jìn)行分組，發(fā)生感染為觀察組，未發(fā)生感染為對(duì)照組，每組40 例。觀察組年齡35～76 歲，平均年齡（45.2±1.3）歲；男 27 例，女 13 例；膽源性疾病 30例，非膽源性疾病10 例；合并高血壓患者12 例，合并高血脂疾病 15 例。對(duì)照組年齡 32～74 歲，平均年齡（44.9±1.6）歲；男26 例，女14 例；膽源性疾病31 例，非膽源性疾病9例；合并高血壓患者14 例，合并高血脂疾病18 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在發(fā)病24 h 內(nèi)入院治療，經(jīng)臨床檢查可確診為重癥急性胰腺炎，符合 《急性胰腺炎診治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者 Ranson 評(píng)分超過(guò) 3 分，APACHE-II 評(píng)分評(píng)分超過(guò)8 分，觀察組患者有膿毒癥表現(xiàn)，CT 檢查可見(jiàn)腹部有氣泡征，真菌檢測(cè)為陽(yáng)性。所選患者均為成年患者；患者及家屬知情該次研究，并表示愿意參與；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他臟器功能損傷的患者；患惡性腫瘤疾病患者；精神或認(rèn)知障礙患者；哺乳期或妊娠期女性；免疫缺陷患者。

1.2 方法

入院24 h 后清晨，抽取患者空腹靜脈血5 mL，靜置2 h后以3 000 r/min 速率離心操作15 min，取上層清液樣本，放置在 Eppendor 管內(nèi)，在-20℃條件下保存，24 h 后進(jìn)行檢測(cè)。主要檢測(cè)項(xiàng)目包括：血清 CRP（C 反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）與LPS（脂肪酶），其中血清CRP 使用貝克曼IAMGE800 特定蛋白分析儀和免疫散色比濁法進(jìn)行檢測(cè)，PCT 檢測(cè)方式為羅氏 E601 電化學(xué)發(fā)光法，LPS 檢測(cè)設(shè)備為P800 生化儀。重癥胰腺炎者入院后均行對(duì)癥治療，有胃腸減壓、血容量補(bǔ)充等，還可對(duì)重癥胰腺炎者行抗生素治療、胰液分泌抑制治療等，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血清CRP、PCT 與LPS 檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)比較兩組患者的治療效果和病死率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀緩解，部分指標(biāo)恢復(fù)為有效；與以上描述不符合為無(wú)效，有效率=（治愈+有效）例數(shù)/40×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血清 CRP、PCT 與 LPS 檢測(cè)結(jié)果

觀察組患者血清 CRP 為（275.63±21.64）mg/L，PCT 為（9.62±2.11）ng/L，LPS 為（631.64±54.63）U/L，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血清CRP、PCT 與LPS 檢測(cè)結(jié)果比較(±s)Table 1 Comparison of serum CRP, PCT and LPS test results of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的血清CRP、PCT 與LPS 檢測(cè)結(jié)果比較(±s)Table 1 Comparison of serum CRP, PCT and LPS test results of the two groups of patients(±s)

組別 CRP（mg/L） PCT（ng/L） LPS（U/L）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=40）t 值P 值275.63±21.64 201.64±27.93 12.566＜0.001 9.62±2.11 5.33±2.04 8.874＜0.001 631.64±54.63 552.84±52.96 6.287＜0.001

2.2 治療效果和病死率

觀察組的治療有效率為95%（38 例），病死率為0%，數(shù)據(jù)較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果和病死率比較Table 2 Comparison of treatment effect and mortality of two groups of patients

3 討論

重癥急性胰腺炎往往伴隨不同程度的器官功能衰竭，是一種比較嚴(yán)重的急腹癥。該疾病癥狀明顯，起病較急，病情變化較大，治療比較棘手，而且將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的恐懼、焦慮等不良情緒[5]。在急性胰腺炎進(jìn)展過(guò)程中，胰酶激活異常、胰液分泌亢進(jìn)、膽固醇結(jié)晶、小結(jié)石等會(huì)引起胰腺供血不足、胰液排泄受阻及胰管梗阻等，均會(huì)損傷到胰腺腺泡，進(jìn)一步促進(jìn)了軀體炎性介質(zhì)的釋放，誘使其他繼發(fā)性感染疾病的發(fā)病。其中感染性胰腺壞死是重癥急性胰腺炎中比較常見(jiàn)，也是最為嚴(yán)重的一種繼發(fā)性感染性疾病，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染性胰腺壞死基本無(wú)特異性表現(xiàn)，均可見(jiàn)不同程度的發(fā)熱、器官功能衰竭以及血常規(guī)異常表現(xiàn)，缺乏特異性指標(biāo)，因此以癥狀預(yù)測(cè)對(duì)于該疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值較低，不利于及時(shí)的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)感染性胰腺壞死[6]。因此，臨床必須盡快尋找出能夠預(yù)測(cè)感染性胰腺壞死的特異性指標(biāo)，提高該疾病的防治效果。

研究發(fā)現(xiàn)，在感染性胰腺壞死的發(fā)病過(guò)程中，炎癥遞質(zhì)與細(xì)胞因子存在過(guò)度釋放，參與了發(fā)病過(guò)程，而在感染性胰腺壞死發(fā)病后，患者血生化指標(biāo)，尤其是炎性指標(biāo)會(huì)有顯著的異常表現(xiàn)。因此考慮可用于預(yù)測(cè)該病的發(fā)生。從該次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者血清CRP 為 （275.63±21.64）mg/L，PCT 為 （9.62 ±2.11）ng/L，LPS 為 （631.64 ±54.63）U/L（P＜0.05）。在臨床中，可以通過(guò)檢測(cè)血清 CRP、PCT 與LPS 水平預(yù)測(cè)感染性胰腺壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者血清CRP、PCT 與LPS 水平出現(xiàn)異常升高，就可以采取相關(guān)的預(yù)防性治療措施降低其發(fā)病率。王洋一等[7]在其研究也指出：發(fā)生感染性胰腺壞死的重癥胰腺炎患者其血清CRP、PCT、LPS 分別是（275.97±26.36）mg/L、（9.35±2.85）ng/L、（636.83±54.22）U/L，數(shù)據(jù)較之未發(fā)生感染的患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)及個(gè)體差異相關(guān)。

血清CRP 在機(jī)體處于炎性損傷狀態(tài)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，這是一種由肝細(xì)胞釋放的蛋白質(zhì)，檢測(cè)方便，價(jià)格低廉，常被用做炎性疾病的跟蹤診斷。作為五聚體分子，CRP組成部分是相同的5 個(gè)23KD 亞基，若機(jī)體存在急性炎癥癥狀，血漿中的CRP 濃度會(huì)快速釋放，將其作為重癥胰腺炎檢測(cè)指標(biāo)，能對(duì)輕癥、重癥急性胰腺炎進(jìn)行區(qū)分，從而有效調(diào)整抗生素藥物的使用，達(dá)到改善預(yù)后的效果。PCT則是一種氨基酸蛋白糖，其在健康人血清中含量相當(dāng)?shù)?，一旦?nèi)毒素與炎性細(xì)胞對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，就會(huì)激活其釋放，導(dǎo)致PCT 水平急速升高[8]。相比于其他預(yù)測(cè)指標(biāo)，PCT與病情嚴(yán)重程度的正相關(guān)關(guān)系較為明顯，對(duì)于重癥急性胰腺炎等較為嚴(yán)重的疾病，PCT 濃度升高幅度較大，而輕癥急性胰腺炎的PCT 濃度升高幅度則會(huì)有所降低，表明PCT 不僅能對(duì)感染性胰腺壞死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，還能對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，便于調(diào)整診治方案。LPS 屬于脂肪水解酶，由胰腺分泌，在胰腺炎發(fā)病后24 h 內(nèi)出現(xiàn)升高，同時(shí)在疾病的進(jìn)展過(guò)程中還將不斷地升高。若急性胰腺炎患者在病情進(jìn)展中存在胰腺脂肪壞死的情況，會(huì)增加LPS 的含量表達(dá)，能有效評(píng)估急性胰腺炎患者的病情[9]。雖然上述指標(biāo)在重癥急性胰腺炎發(fā)病后已經(jīng)出現(xiàn)明顯的異常，但隨著病情的進(jìn)展和加重，其水平還將出現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)，從而能夠用于預(yù)測(cè)軀體炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，判定感染性胰腺壞死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。從研究結(jié)果2.2 來(lái)看，未發(fā)生感染性胰腺壞死患者治療效果更好，病死率低。經(jīng)上述指標(biāo)預(yù)測(cè)感染性胰腺壞死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)控制，可以提升患者治療效果，降低患者病死率。

綜上所述，血清 CRP、PCT 與 LPS 是重要的炎性指標(biāo)，可用于判定軀體炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。而在重癥急性胰腺炎患者的治療中，通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)，可用于預(yù)測(cè)感染性胰腺壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以便于醫(yī)生及時(shí)地采取干預(yù)措施，降低其發(fā)病率，有效改進(jìn)臨床治療效果，最大限度確保患者軀體健康與安全。