丘增云

文山州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,云南文山 663000

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病在發(fā)病時(shí)，患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要以神經(jīng)髓鞘脫失以及神經(jīng)元胞體受累為主要特征[1-6]。這種病癥在目前臨床上主要以遺傳性病情較多，但也有部分患者為獲得性疾病，其中遺傳性脫髓鞘疾病在發(fā)病時(shí)主要是患者的髓鞘在遺傳過程中存在缺陷，進(jìn)而引發(fā)患者腦白質(zhì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者在這種狀況下無法正常發(fā)育所導(dǎo)致的一種脫髓鞘疾病[7-10]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，脫髓鞘疾病如果為獲得性疾病則又被分為周圍型和中樞型，在目前臨床上主要選擇激素類藥物作為治療方案，但這種治療方案，一方面來說可能會受到多種因素的影響，導(dǎo)致治療效果不理想；另一方面也有可能由于藥物特性而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[11-13]。為尋求更加有效、安全的治療方式，該次研究選擇 2017 年1 月—2019 年 9月該院的68 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者的個(gè)體資料，探討將甲強(qiáng)龍應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病治療中的具體療效，取得良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院中存在資料登記的68 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者的個(gè)體資料，錄入Excel 表格后，按照公式法進(jìn)行兩組均分，每組34 例，分別記名為對照組與實(shí)驗(yàn)組。

對照組中患者的男女性別比例為（19∶15）；患者的年齡 29～51 歲，平均年齡（36.9±1.4）歲。實(shí)驗(yàn)組中患者的男女性別比例為（17∶17）；患者的年齡 28～50 歲，平均年齡（35.9±1.4）歲。所有患者中包括：多發(fā)性硬化患者 22 例、視神經(jīng)脊髓炎患者19 例、腦脊髓炎患者27 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在接受入院診斷后，確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾??； 患者基本資料在該院數(shù)據(jù)庫中存在登記；患者個(gè)體資料穩(wěn)定，未見生命危險(xiǎn)；患者具有良好的隨訪耐受性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：3 個(gè)月內(nèi)接受過其他疾病治療或其他實(shí)驗(yàn)患者；缺乏正常認(rèn)知功能或無正常認(rèn)知功能患者；不簽署知情同意書患者，患者自身或患者家屬拒絕該次實(shí)驗(yàn)。

兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下進(jìn)行，患者或患者家屬對實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者采用地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20033553）進(jìn)行靜脈滴注治療，用藥劑量為10 mg/d，患者在用藥7 d 后將用藥劑量減半，再次用藥7 d 后停止靜脈滴注，改為口服應(yīng)用醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H12020689）進(jìn)行治療，用藥劑量為10～60 g/d，視患者病情變化逐漸停藥，用藥1 次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇甲強(qiáng)龍（國藥準(zhǔn)字H20123319）進(jìn)行用藥，每日用藥600～1 000 mg，患者連續(xù)用藥，3 d 后將藥量減少為110 mg/d。在患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)變?yōu)榇姿釢娔崴善诜盟?，用藥方式與對照組完全相同，治療30 d后，根據(jù)患者病情停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制的表格根據(jù)兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行比較。顯效：治療完成后，患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常，患者臨床病理特征消失，患者機(jī)體功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療完成后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，臨床病癥有所好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常，不影響患者正常生活；無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)明顯加重。（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

記錄所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，主要包括：肌無力、低血鉀、痤瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為97.06%，相較對照組的79.41%明顯更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.100，P=0.024）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2（5.88%），低于對照組患者的11 （32.35%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.704，P=0.006）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

脫髓鞘疾病是一種以神經(jīng)纖維的髓鞘脫失為主要特征性病理改變的一種疾病[14-15]，根據(jù)患者的受累部位可分為中樞性脫髓鞘病變、周圍性脫髓鞘病變。而這種病癥的具體發(fā)病因素還并未完全明確，患者可能會受到病毒感染以及自身免疫機(jī)制的影響，導(dǎo)致病情發(fā)生。脫髓鞘疾病在發(fā)病后患者的臨床特征以腦和脊髓髓鞘出現(xiàn)破壞或病變，這種病癥主要以青壯年為高發(fā)人群，患者在發(fā)病前會出現(xiàn)著涼或勞累過度的生活情況，這也是導(dǎo)致這種病癥出現(xiàn)的主要誘因。在患者發(fā)病后，患者會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能異常狀況，嚴(yán)重時(shí)會影響患者的正常生活，所以在臨床治療時(shí)需要選擇一種有效切實(shí)的方式緩解患者的病情，以保證患者的正常生活質(zhì)量[6]。

就目前來說[16]，在臨床治療時(shí)，主要選擇皮質(zhì)類固醇物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病進(jìn)行控制，例如部分免疫抑制藥物，這類藥物在應(yīng)用時(shí)抗炎和免疫調(diào)節(jié)功能較強(qiáng)，在治療時(shí)通常選擇大劑量且短療程的方式進(jìn)行用藥。甲強(qiáng)龍屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，這種藥物的高濃度水溶液主要適用于強(qiáng)藥效和起效快需求的激素治療中，通過靜脈滴注用藥能夠保證甲強(qiáng)龍中的琥珀酸鈉快速轉(zhuǎn)變?yōu)榈攘康幕钚约讖?qiáng)龍，通過靜脈注射的藥物吸收性相較于口服溶液或口服甲強(qiáng)龍片劑來說更為良好[17]。甲強(qiáng)龍?jiān)谶M(jìn)入人體以后，能夠有助于清除患者病變部位的炎性細(xì)胞，使患者機(jī)體內(nèi)前列腺素和其他物質(zhì)的生成得到控制，同時(shí)這種藥物還能夠有助于轉(zhuǎn)化分解蛋白質(zhì)和脂肪。在甲強(qiáng)龍進(jìn)入人體后首先進(jìn)行擴(kuò)散，繼而透過細(xì)胞膜與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的特異性受體相結(jié)合，最后再進(jìn)入細(xì)胞核與染色體結(jié)合，通過mRNA 轉(zhuǎn)錄的方式形成各種酶蛋白，進(jìn)而發(fā)揮藥效。這種藥物不僅對炎癥和免疫過程有良好的抑制作用，還能夠有助于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)。甲強(qiáng)龍不僅藥效較強(qiáng)且藥效持續(xù)時(shí)間較長，患者在治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)較小，在臨床上的應(yīng)用率也在逐年增加，對于多種疾病均有良好的治療效果[18-19]。

該次研究中將甲強(qiáng)龍與地塞米松進(jìn)行對比后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，其治療總有效率可達(dá)97.06%，相較于對照組患者的79.41%來說明顯更高。研究結(jié)果與姚起昌[20]的研究結(jié)果：研究組選擇甲強(qiáng)龍作為治療藥物治療總有效率為95.00%，相較于對照組患者應(yīng)用地塞米松的63.00%來說明顯更優(yōu)，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高的相似度。但該次研究針對患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行了進(jìn)一步評價(jià)，確認(rèn)甲強(qiáng)龍?jiān)趯χ袠邢到y(tǒng)脫髓鞘疾病治療時(shí)，能夠有助于控制患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，相較于地塞米松來說不良反應(yīng)發(fā)生率更低，確認(rèn)了甲強(qiáng)龍?jiān)趹?yīng)用過程中的用藥安全性具有更高的可參考性和完善性。

在對患者進(jìn)行治療時(shí)，雖然甲強(qiáng)龍所獲得的效果要好，但無論是哪種患者在治療期間，都需要根據(jù)患者病情進(jìn)行分析，根據(jù)患者的個(gè)體狀況以及相關(guān)治療史對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，通過合理用藥來保證患者的治療效果，切不可根據(jù)某一文獻(xiàn)或某一經(jīng)驗(yàn)盲目應(yīng)用甲強(qiáng)龍或其他藥物對患者進(jìn)行治療，這樣才能保證患者的治療效果，避免患者出現(xiàn)明顯的用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，在進(jìn)行中樞系統(tǒng)脫髓鞘疾病患者的治療師選擇甲強(qiáng)龍作為治療方案，能夠有助于提高治療效果，不良反應(yīng)較小，在臨床上可用性較高，對于臨床上的病癥有較好的適應(yīng)度。但總體來說兩次實(shí)驗(yàn)在開展時(shí)均存在納入樣本量較小的問題，所以想要進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)操作，可以從擴(kuò)大樣本量的角度對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行完善，這樣能夠保證實(shí)驗(yàn)的臨床可參考性。