李興偉

汶上縣人民醫(yī)院骨科，山東濟(jì)寧 272501

創(chuàng)傷性股骨頸骨折一般發(fā)生于老年群體中[1]，常與遭受嚴(yán)重外傷有關(guān)[2]，該病患者常有無法行走、強(qiáng)烈疼痛等問題[3]，一般通過全髖關(guān)節(jié)置換、半髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定、保守治療等方式進(jìn)行診治。現(xiàn)階段臨床認(rèn)為創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者若小于65 歲，應(yīng)通過加強(qiáng)內(nèi)固定、解剖復(fù)位進(jìn)行相應(yīng)治療；而若患者大于65 歲，則需以關(guān)節(jié)置換術(shù)作相應(yīng)治療。鑒于此，國內(nèi)各醫(yī)院針對老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者，多以MIS-THA （外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、PMIHR(后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù))對其做好診治工作，均具有良好效果。為知悉兩種手術(shù)的具體效用，選取該院2017 年2 月—2019 年2 月時間內(nèi)168 例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者168例，機(jī)械取樣法分為觀察組 （PMIHR）、對照組 （MISTHA），各84 例。觀察組老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者中，45例女性，39 例男性；年齡 65～85 歲，均值（74.15±6.46）歲。對照組老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者中，46 例女性，38 例男性；年齡 65～84 歲，均值（74.56±6.30）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合創(chuàng)傷性股骨頸骨折標(biāo)準(zhǔn)。②168例老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者或其家屬已完成知情同意書的簽署流程，且倫理委員會已審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖部存在化膿病灶者。②理解障礙或表達(dá)能力缺失者。③年齡＜65 歲。④手術(shù)耐受性不佳。

1.2 方法

對照組（MIS-THA）：輔助予以患者側(cè)臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。于髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)處作一切口，對其皮下筋膜、組織進(jìn)行分離后，采用“Z”形切法對其關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，后在截斷患者股骨頸殘端的基礎(chǔ)上對其股骨頭、股骨頸進(jìn)行取出。在髖臼銼輔助下擴(kuò)大患者髓腔，并打磨好患者的髖臼端，做好股骨假體試模、髖臼假體的置入工作，最后進(jìn)行切口縫合、引流管留置操作。

觀察組（PMIHR）：輔助予以患者健側(cè)臥位，對其進(jìn)行全身麻醉，于患者髂后上棘至大粗隆頂點(diǎn)處作一切口，對其皮下組織、皮膚進(jìn)行切口后，需做好臀大肌的鈍性分離工作，再對梨狀肌窩進(jìn)行有效分離。關(guān)節(jié)囊切開完成，需在股骨頸截骨期間對其后側(cè)骨折碎片、股骨頸進(jìn)行去除，隨后作股骨頭取出處理。髖臼顯露后，對其殘留圓韌帶、盂唇進(jìn)行切除，金屬臼置入與髖臼內(nèi)襯安放操作完成后，再通過股骨抬高器對患者的股骨近端進(jìn)行有效暴露[4]，從而做好股骨側(cè)假體的置放工作。待髖關(guān)節(jié)復(fù)位，進(jìn)行切口閉合以及引流處理。

1.3 觀察指標(biāo)

評測分析組間老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的引流量、手術(shù)出血量、止痛藥用量、住院天數(shù)、Harris 評分及VRS 評分。

Harris 評分[5]：以Harris 評分量表參與老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能評測工作，包括關(guān)節(jié)畸形、爬樓梯、坐輪椅、乘交通工具、穿鞋襪5 個維度，評分（分值范圍0～100 分）相對較高，判斷其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

VRS 評分[6]：以 VRS 評分法（主訴疼痛分級法）參與老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的疼痛評測工作，評分（分值范圍0～4 分）相對較低，判斷其臨床疼痛感較輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，該文計量資料，組間老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的引流量、手術(shù)出血量、止痛藥用量、住院天數(shù)、Harris 評分及 VRS 評分以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)詳情比較

觀察組老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的引流量（152.38±11.74）mL、手術(shù)出血量（148.62±15.47）mL，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.785、8.983，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)詳情對比[（±s），mL]Table 1 Comparison of surgical details of patients in two groups[（±s），mL]

表1 兩組患者的手術(shù)詳情對比[（±s），mL]Table 1 Comparison of surgical details of patients in two groups[（±s），mL]

組別 引流量 手術(shù)出血量觀察組（n=84）對照組（n=84）t 值P 值152.38±11.74 191.59±13.86 19.785＜0.001 148.62±15.47 172.37±18.65 8.983＜0.001

2.2 兩組患者的住院天數(shù)與止痛藥用量比較

觀察組（n=84）：住院天數(shù)（12.39±1.63）d、止痛藥用量（10.73±1.38）g；對照組（n=84）：住院天數(shù)（16.73±1.97）d、止痛藥用量（19.76±1.96）g。觀察組老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的住院天數(shù)較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.557，P＜0.05）；止痛藥用量較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.526，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的Harris 評分與VRS 評分比較

觀察組（n=84）：手術(shù)前，Harris 評分為（69.63±7.57）分，VRS 評分為 （3.62±0.51） 分； 手術(shù)后，Harris 評分為（85.31±8.63）分，VRS 評分為（1.28±0.25）分。對照組（n=84）：手術(shù)前，Harris 評分為（69.96±7.44）分，VRS 評分為（3.68±0.48）分；手術(shù)后，Harris 評分為（77.46±8.45）分，VRS評分為（1.96±0.37）分。觀察組老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者手術(shù)后的Harris 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.957，P＜0.05）；VRS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.957，P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頸骨折是一種具有多發(fā)癥狀包括患肢變短、患肢畸形、無法行走、髖部疼痛的老年疾病[7]，高處跌落、車禍、骨質(zhì)疏松、長期負(fù)重勞動是其常見病因[8]。早期若以不恰當(dāng)術(shù)式進(jìn)行診治，會加重患者的生活負(fù)擔(dān)。國內(nèi)醫(yī)院以往常用MIS-THA 治療老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折，可減輕患者的神經(jīng)血管損傷與后脫位血管損傷，避免患者的髖關(guān)節(jié)后肌群遭到破壞。但治療期間操作風(fēng)險相對較高，具有一定操作難度，需注意：①髖臼顯露后，應(yīng)對患者的坐骨神經(jīng)、后方軟組織進(jìn)行保護(hù)，同時應(yīng)在假體安裝期間牢固縫合患者的關(guān)節(jié)囊[9]，維持10～12°的股骨前傾角，避免患者發(fā)生術(shù)后脫位問題。②在進(jìn)行股骨端擴(kuò)髓操作時，施術(shù)者需將髓腔銼緊貼于患者大轉(zhuǎn)子處，可對其切口附近皮膚進(jìn)行保護(hù)[10]。而隨著手術(shù)技術(shù)更新，醫(yī)療理念進(jìn)步，該院更多以PMIHR 法對老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)。PMIHR 是一種具有組織剝離少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等特點(diǎn)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可保護(hù)患者的外旋肌群，避免損傷患者的正常肌肉組織[11]，可依照患者具體情況對其切口長度進(jìn)行調(diào)整，降低患者的血管出血量，改善患者的髖部功能，并可減輕患者的術(shù)后疼痛感。該文結(jié)果，觀察組老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者的引流量 （152.38±11.74）mL、手術(shù)出血量 （148.62±15.47）mL、止痛藥用量（10.73±1.38）g，均較對照組低 （P＜0.05）； 其住院天數(shù)（12.39±1.63）d，較對照組短（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)后的 Harris 評分（85.31±8.63）分，較對照組高（P＜0.05）；其手術(shù)后 VRS 評分（1.28±0.25）分，較對照組低（P＜0.05）。對比可說明老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者以PMIHR 法進(jìn)行手術(shù)的效果較MIS-THA 法更佳。此與陳喜順學(xué)者[12]的文章結(jié)論大致相同，文中將老年單側(cè)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者42 例分為 B 組（22 例，PMIHR 法）、A 組（20 例，MIS-THA法），B 組的 VAS 評分 （2.23±0.26） 分，較對照組低 （P＜0.05）。

綜上所述，PMIHR 法用于老年創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者，可對其髖部功能、手術(shù)療效作出改善，亦可減少其手術(shù)出血量、引流量。