卞璐，李孝輝，張守民，蔡丙杰，尹光文，李敏

1.河南大學人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院皮膚科,河南 鄭州 450003；2.信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院皮膚科，河南 信陽 464000；3.鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450052

過敏性皮膚病(allergic skin disease, ASD)是皮膚科常見的一類疾病，包括接觸性皮炎、濕疹、特應性皮炎、唇炎等，臨床表現(xiàn)多樣，病因復雜，可發(fā)生在各個年齡段。如果不能明確這類疾病的致病原因，不僅在預防和治療上存在很大的困難，且易導致病情反復發(fā)作，遷延不愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。斑貼試驗(patch test, PT)在臨床上用于檢測潛在的變應原，方法簡單易行，安全性高，是診斷Ⅳ型過敏反應的金標準[2]。為進一步了解過敏性皮膚病患者常見的接觸變應原及其特點，本研究分析了652例患者的斑貼試驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年4月1日—10月1日在我院皮膚科門診行斑貼試驗的652例患者資料, 其中男118例，女534例;年齡2～77歲，平均(31.69±26.78)歲;≤10歲22例，11～30歲281例，31～60歲329例，61～80歲20例;臨床診斷：接觸性皮炎249例、面部皮炎158例、濕疹87例、激素依賴性皮炎64例、特應性皮炎51例、唇炎43例。

納入標準[3]：①表現(xiàn)為皮炎濕疹，有明確接觸史；②擬診斷為其他類型皮炎濕疹，如脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、特應性皮炎等；③雖無明確接觸史，但發(fā)生在手部、面部、頸部等暴露部位的皮炎濕疹；④由遲發(fā)型變態(tài)反應引起的黏膜反應，如唇炎、口炎、結(jié)膜炎等。

排除標準[4-6]:①近3 d內(nèi)系統(tǒng)使用過抗組胺藥物，近2周內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素及其它免疫抑制劑等；②測試部位有痤瘡、毛囊炎、癤腫及潰瘍、糜爛等皮損；③皮炎處于急性發(fā)作期；④妊娠及哺乳期婦女；⑤無行為控制能力者及不能保證斑貼試驗條件者。

1.2 斑貼試驗操作方法

采用斑貼試驗診斷試劑盒(福建三明市和眾生物技術(shù)有限公司)，包括 C組常用綜合系列變應原30種和H組化妝品系列變應原30種，嚴格按照試劑盒操作說明進行檢測。試驗部位選取上背部，以脊柱兩側(cè)部位最佳。將含有低分子化合物的斑試膠帶自下向上貼牢、貼平，并用手掌輕壓幾下，排除空氣，48 h后去除斑試膠帶[4]。為避免斑試物壓迫皮膚可能造成的反應，于去除斑試器至少30 min后判讀結(jié)果。72 h后行第二次判讀。囑受試者如發(fā)生強烈反應，可隨時去掉斑試物。斑試期間避免劇烈運動以減少出汗，不宜口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，不宜洗澡、飲酒及搔抓斑試部位。

1.3 結(jié)果判斷標準

由2名經(jīng)驗豐富、并未參與治療過程的皮膚科醫(yī)生根據(jù)國際接觸性皮炎研究小組(international contact dermatitis research group, ICDRG)的標準[4]判讀結(jié)果：“±”為可疑反應，僅有微弱的紅斑；“+”為陽性反應，紅斑浸潤，可能有小丘疹；“++”為強陽性反應，紅斑浸潤、丘疹、小水皰；“+++”為極強陽性反應，紅腫并有大皰；IR為刺激性反應。陰性反應、可疑反應、刺激性反應均為陰性結(jié)果?？傟栃月?(陽性例數(shù)+強陽性例數(shù)+極強陽性例數(shù))/受試例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，不同性別、年齡段間陽性率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗總陽性率

652例患者中，448例(68.71%)患者表現(xiàn)出1項或1項以上變應原陽性反應。5種最常見的變應原為：十二醇硫酸鈉(26.38%)、脂肪酸硫酸鈉(16.87%)、硫酸鎳(8.13%)、卡巴混合物(6.44%)、香料混合物(3.22%)。十二醇硫酸鈉及脂肪酸硫酸鈉在納入本研究的6類疾病中，均具有較高的陽性率，詳見表1。

表1 不同病種斑貼試驗結(jié)果 例(%)Tab.1 Patch test results of different diseases Case(%)

2.2 斑貼試驗總陽性率與性別的關(guān)系

652例患者中，男陽性80例，總陽性率67.80%；女陽性368例，總陽性率68.91%，不同性別間總陽性率的差異無統(tǒng)計學意義(2=0.06,P=0.813)。男性患者中總陽性率居前5位的變應原是十二醇硫酸鈉(17.80%)、卡巴混合物(15.25%)、脂肪酸硫酸鈉(8.47%)、重鉻酸鉀(3.65%)、戊基肉桂醇(1.78%)。女性患者中總陽性率居前5位的變應原是十二醇硫酸鈉(28.28%)、脂肪酸硫酸鈉(18.73%)、硫酸鎳(8.80%)、卡巴混合物(4.49%)、香料混合物(2.62%)。女性十二醇硫酸鈉和脂肪酸硫酸鈉陽性率均高于男性(2值分別為5.47、7.23,P值均<0.05)；男性卡巴混合物陽性率高于女性(2=18.57,P<0.05)。

2.3 斑貼試驗總陽性率與年齡的關(guān)系

表2 不同年齡段總陽性率比較 例(%)Tab.2 Total positive rate in different age groups Case (%)

≤10歲組變應原陽性率占前5位的分別是十二醇硫酸鈉(9.09%)、脂肪酸硫酸鈉(9.09%)、硫酸鎳(9.09%)、甲醛(4.55%)、硫柳汞(4.55%)。11～30歲組變應原陽性率占前5位的依次是脂肪酸硫酸鈉(49.11%)、卡巴混合物(6.05%)、硫酸鎳(5.34%)、香料混合物(3.69%)、戊基肉桂醇(2.14%)。31～60歲組變應原陽性率占前5位的依次是十二醇硫酸鈉(45.29%)、硫酸鎳(10.94%)、脂肪酸硫酸鈉(9.12%)、卡巴混合物(7.60%)、香料混合物(3.04%)。61～80歲組變應原占前5位的分別是十二醇硫酸鈉(10.00%)、脂肪酸硫酸鈉(10.00%)、重鉻酸鉀(10.00%)、氯化鈷(10.00%)、戊基肉桂醇(5.00%)。31～60歲組十二醇硫酸鈉陽性率高于≤10歲組和61～80歲組(2=19.66,P<0.05)。11～30歲組脂肪酸硫酸鈉陽性率明顯高于≤10歲組、31～60歲組、61～80歲組(2=131.38,P<0.05)。31～60歲組硫酸鎳陽性率高于11～30歲組(2=6.21,P=0.045)。

3 討論

隨著生活和工作方式的多樣化，人們接觸化學物品的幾率大大增加，導致過敏性皮膚病發(fā)病率逐年增高。在臨床工作中，采用斑貼試驗的方法來明確過敏性皮膚病變應原的臨床致敏作用已有廣泛的共識[7]。

本研究中斑貼試驗總陽性率為68.71%?？傟栃月瘦^高的變應原是十二醇硫酸鈉、脂肪酸硫酸鈉、硫酸鎳、卡巴混合物和香料混合物。既往研究報道金屬鎳是引起過敏性皮膚病最常見的變應原[8-11]。出現(xiàn)此種差異的原因，可能有以下幾個方面：①隨著社會發(fā)展及生活水平的提高，人們接觸新興物質(zhì)的機會越來越多，某些潛在的新興變應原種類被探索和發(fā)現(xiàn);②檢測的人群及斑貼試驗試劑種類不同;③不同國家和地區(qū)，人種、地域及氣候差異較大。

十二醇硫酸鈉多用于日用化工、醫(yī)藥、洗滌劑、復合性洗滌化妝用品等。脂肪酸硫酸鈉主要用于日常洗滌日化中，包括肥皂、洗衣粉、洗潔精、洗發(fā)水等。本研究發(fā)現(xiàn)，女性這兩種變應原陽性率比男性高，可能是由于女性在日常生活中較男性更易接觸此類物質(zhì)。鎳和鎳合金廣泛應用于化工、制堿、冶金、石油等行業(yè)中。有研究表明，手機中金屬鎳含量較多，也是過敏性皮膚病發(fā)病的原因[12]。有研究報道金屬鎳陽性率最高，同時也是接受斑貼試驗檢測人群中最常被檢測到的變應原[13]。本研究中金屬鎳陽性率排第三位?？ò突旌衔锒嘁娪诓煌愋偷南鹉z產(chǎn)品，常存在于橡膠手套中。對卡巴混合物過敏的患者在工作時應盡量避免使用橡膠手套，以免加重病情。本研究發(fā)現(xiàn)，男性對卡巴混合物的致敏率高于女性，與王文慧等[14]研究結(jié)果一致。香料混合物多應用于化妝品、香水、面膏中。本研究中，香料混合物總陽性率雖然位列第5位，但與國內(nèi)外相關(guān)報道[8, 10]相比其陽性率呈下降趨勢。原因可能是隨著化妝品知識及健康教育的普及，人們對化妝品的選擇更加傾向于健康化；同時，化妝品不良反應的監(jiān)測與控制的實施，使化妝品行業(yè)更加規(guī)范化和標準化[15]。

本研究結(jié)果顯示，11～30歲組總陽性率明顯高于≤10歲組和31～60歲組，與國內(nèi)相關(guān)報道[13, 16]一致。Lam等[8]認為，年齡在40歲及以下是導致皮膚過敏率增高的危險因素。考慮原因可能是此年齡段患者面臨學業(yè)、就業(yè)及生活壓力，機體免疫狀態(tài)逐漸下降，更易引起過敏。同時，本研究結(jié)果顯示，11～30歲組患者更易對脂肪酸硫酸鈉類物質(zhì)敏感，31～60歲組更易對十二醇硫酸鈉類物質(zhì)敏感。原因可能與二者日常接觸物質(zhì)具有差異有關(guān)。

Korkmaz等[17]研究發(fā)現(xiàn)，56.9%的患者成功規(guī)避變應原后，生活質(zhì)量大大提高。對患者來說，增加對變應原的了解，能夠更好地評估變應原的存在，以及如何有效規(guī)避[18]。建議在確定了變應原后，臨床上應對患者進行正確治療和管理，同時加強患者健康教育。

綜上，十二醇硫酸鈉、脂肪酸硫酸鈉、硫酸鎳、卡巴混合物、香料混合物是過敏性皮膚病常見的變應原。不同病種、性別、年齡相關(guān)的變應原種類不盡相同。因此，針對性地對不同患者進行健康教育,及時指導患者有效規(guī)避變應原，不僅能夠改善疾病預后，提高患者生活質(zhì)量，還能有效防止疾病的發(fā)生。