黃妙琳，梁均和，鄒健祺，馮敏超，蔡宏珠，鐘錫安

江門市疾病預防控制中心，廣東 江門 529300

HIV感染者由于個體自身免疫狀況不同，對HIV抗原的反應性也不同，抗體產(chǎn)生時間和對HIV抗原的免疫應答強弱也產(chǎn)生差異，免疫印跡(western blotting, WB)實驗中表現(xiàn)為WB條帶的數(shù)量和顏色深淺存在差異[1]。人感染HIV病毒后，HIV主要攻擊人類的免疫系統(tǒng)，導致機體免疫水平下降，特別是CD4+T淋巴細胞會出現(xiàn)進行性或不規(guī)則下降。CD4+T淋巴細胞指標對于了解機體的免疫狀態(tài)、疾病進展、治療艾滋病及預防各種機會性感染具有重要指導意義,因此從不同的HIV感染分期了解血清學和免疫學的變化規(guī)律很有必要。本文對226例不同免疫狀況下的HIV-1抗體陽性者的WB帶型特征變化進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

血清標本來源于2019年經(jīng)本單位艾滋病確證實驗室診斷為HIV-1抗體陽性且有首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果的226例患者。

1.2 方法

采用WB檢測HIV抗體(新加坡Genelabs Diagnostics公司的免疫印跡試劑盒)，通過BD FacsCalibur流式細胞儀開展CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測,所有試劑均在有效期內(nèi)使用，按照試劑盒說明書操作，并嚴格遵從《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2020年修訂版)[2]判定標準綜合判斷結(jié)果。由兩個專職檢驗人員共同對WB結(jié)果條帶判讀。

依據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》(WS293-2019)[3]，以CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測結(jié)果對機體不同程度的免疫缺陷進行分級：CD4+T淋巴細胞計數(shù)≥500/μL：無免疫缺陷；350～499/μL:輕度免疫缺陷；200 ～349/μL:中度免疫缺陷；<200/μL:重度免疫缺陷。HIV感染分期主要依據(jù)：CD4+T淋巴細胞計數(shù)>500/μL為HIV感染早期；200～500/μL為HIV感染中期，<200/μL為AIDS期。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，不同疾病分期WB帶型比較使用Pearson2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

226例患者中男180例(79.65%)，女46例(20.35%)，男 ∶女為4 ∶1；年齡16～83歲。

2.2 WB帶型分析

226例HIV-1抗體陽性者的條帶統(tǒng)計分析見表1。WB帶型以全帶和次全帶(缺少p55)為主，全帶占47.79%(108/226)，次全帶占24.78%(56/226)，其中抗env基因編碼的包膜蛋白抗體檢出率最高，gp160、gp120均為100%、gp41為99.56%?？筽ol基因編碼的核酸內(nèi)切酶和聚合酶抗體檢出率也普遍較高，p66為96.90%，p51為93.36%，p31為91.59%?？筭ag基因編碼的核心蛋白抗體檢出率除p24(98.67%)之外，其它檢出率較低，p55為50.44%，p17為63.72%。

表1 226例HIV-1抗體陽性者帶型統(tǒng)計分析Tab.1 Analysis of bands in 226 HIV-1 antibody positive patients

2.3 首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測結(jié)果

226例HIV-1抗體陽性者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)最大為925/μL，最小為3/μL。HIV-1抗體陽性者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)小于200/μL，即重度免疫缺陷者83例(36.73%)，中度61例，輕度45例，無免疫缺陷者37例，詳見表2。

表2 226例HIV-1抗體陽性者首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測結(jié)果Tab.2 The first detection results of CD4+T lymphocyte count in 226 HIV-1 antibody positive patients

2.4 HIV-1抗體陽性者不同疾病分期WB帶型分布

不同免疫狀況組WB帶型中，p55和p17檢出率較低，全帶、p55和p17檢出率從HIV感染早期、HIV感染中期到AIDS期檢出率逐漸減低，差異均有統(tǒng)計學意義(2值分別為92.91、8.37、14.62，P<0.05)，見表3。

表3 HIV-1抗體陽性者不同疾病分期WB帶型分布 例(%)Tab.3 WB band pattern distribution of HIV-1 antibody positive subjects with different disease stage Case(%)

3 討論

目前國內(nèi)大多數(shù)單位均以免疫印跡法作為HIV抗體確證的金標準。李楠等[4]認為WB帶型的分析有利于感染者病程的診斷，可作為HIV感染早、中和晚期的輔助診斷。gp160和p24是感染早期最早出現(xiàn)的，因此單單出現(xiàn)gp160和p24是HIV早期感染的重要提示;進入AIDS期，HIV病毒大量復制消耗抗體，表現(xiàn)為p24條帶的缺失；WB帶型若為全帶，提示HIV處于活躍復制期。本研究中p24檢出率為98.67%，全帶占47.79%。

抗體的產(chǎn)生受機體免疫水平的影響，隨著HIV感染者病程的進展，可以檢測到抗HIV特異抗體的數(shù)量和種類也會發(fā)生變化。從本文分析得出WB條帶內(nèi)在關(guān)聯(lián)：①全帶和次全帶檢出率較高;②同一基因編碼的蛋白抗體檢出率有一定的關(guān)系，gp160和gp120一般都是同時出現(xiàn)，后出現(xiàn)gp41，gp160是包膜蛋白的前體，裂解成gp120和gp41，沒有g(shù)p160出現(xiàn)，不可能有g(shù)p120和gp41;③抗pol基因編碼的p66、p51和p31，一般都是同時出現(xiàn)，三者檢出率和關(guān)聯(lián)度較高。本實驗結(jié)果與張佳峰等[1]研究結(jié)果基本一致。抗env基因編碼的蛋白抗體檢出率最高，平均比達99.85%；抗pol基因編碼的核酸內(nèi)切酶和聚合酶抗體檢出率次之，平均比達93.95%；抗gag基因編碼的核心蛋白抗體p55檢出率最低，只有50.44%，與有關(guān)報道[5]結(jié)果一致。p17檢出率為63.72%，與張佳峰等[1]報道的84.68%有一定差距，原因可能是WB帶型結(jié)果由肉眼判讀，不同檢驗人員對反應弱的條帶判讀不同，提示有必要推出適合我國人群帶型反應強度的判斷標準，有利于減少主觀判斷差異。

CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測是進行HIV感染進展和判斷療效的主要檢測依據(jù)，反映感染者出現(xiàn)不同程度免疫功能缺陷。隨著HIV病毒的侵犯，CD4+T淋巴細胞計數(shù)減少。根據(jù)CD4+T淋巴細胞計數(shù)小于200/μL的HIV-1抗體陽性者可歸為AIDS期的標準[3]，結(jié)果顯示，HIV-1抗體陽性者確診時，超過三成(36.73%)患者被發(fā)現(xiàn)時已進入AIDS期，感染時間較長，個體重度免疫缺陷，這與魏微[6]研究結(jié)果一致。本研究表明，不同疾病期分組WB帶型不同：env帶型和pol帶型的出現(xiàn)率不受疾病病程的影響。全帶、p55和p17檢出率從HIV感染早期、HIV感染中期到AIDS期逐漸減低，差異均有統(tǒng)計學意義，這與丘鳳蘭[7]、陳會超等[8]研究結(jié)果基本一致。已有研究表明gag帶p55和p17的轉(zhuǎn)陰可作為疾病發(fā)展為AIDS期的一個潛在判別依據(jù)[9]，推測抗gag抗原具有抗艾滋病的保護功能，高水平的抗gag蛋白抗體與艾滋病潛伏期長有關(guān)，而低水平可能會導致艾滋病的發(fā)病。

綜上，本研究提示，臨床上部分患者被確診為AIDS時，已感染較長時間，機體的免疫功能已受到損害，從而影響抗病毒治療的效果。因此，應做好宣傳教育工作，動員社會組織參與AIDS防治工作，完善監(jiān)測體系，擴大檢測覆蓋面；同時，應盡快創(chuàng)造條件實施HIV病毒載量實驗，對HIV-1陽性者展開檢測，監(jiān)測疾病進展。