張建娜，劉 怡，陳曉莉，高永莉△

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，成都 610041;2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，成都 610041;3.四川大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心，成都 610041)

2019年12月，因多地暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，我國(guó)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，將該急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是COVID-19的主要傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確[1]。急診科是醫(yī)院中病種最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室[2]，在疫情期間還要承擔(dān)COVID-19患者的篩查及救治工作。因此，急診科的傳染病防治工作顯得尤為重要[3]。本研究就急診患者及家屬對(duì)COVID-19的認(rèn)知及防控行為進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，通過構(gòu)建決策樹模型分析影響急診患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及防控行為的因素，為急診面對(duì)重大疫情時(shí)的患者及家屬人員管理提供科學(xué)依據(jù)，提高急診患者及家屬的防護(hù)意識(shí)，最大程度降低急診患者及家屬之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣選取2020年2月1日至2020年3月1日于急診觀察室就診的患者及家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18歲；(2)患者及家屬知情同意；(3)能正確使用手機(jī)微信掃碼相關(guān)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重軀體重大疾??；(2)既往存在心理或精神疾?。?3)近期有過心理重大創(chuàng)傷；(4)文字理解困難，存在語(yǔ)言或認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查工具

對(duì)急診患者及家屬均采用自制問卷進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)資料，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象身份、年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況等。(2)疾病認(rèn)知問卷，Cronbach′s α系數(shù)為0.897。內(nèi)容包括COVID-19的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)認(rèn)知度7個(gè)項(xiàng)目、傳播途徑認(rèn)知度7個(gè)項(xiàng)目、日常防護(hù)認(rèn)知度10個(gè)項(xiàng)目及治療措施認(rèn)知度1個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)4個(gè)維度25項(xiàng)。每項(xiàng)計(jì)分為4分，總分為100分(總分小于85分定義為疾病總認(rèn)知度一般，≥85分定義為疾病總認(rèn)知度較高)。其中，每個(gè)維度得分大于等于該維度總分的85%定義為認(rèn)知度較高，低于85%定義為認(rèn)知度一般。(3)防控行為問卷，Cronbach′s α系數(shù)為0.726。內(nèi)容包括出門是否戴口罩、用流動(dòng)水或肥皂水洗手等共計(jì)12項(xiàng)(超過有8項(xiàng)行為即定義為防護(hù)行為較高，低于8項(xiàng)定義為防護(hù)行為一般)。

1.3 決策樹CHAID算法分析

對(duì)患者及家屬防控行為影響因素進(jìn)行CHAID算法分析，具體規(guī)則如下：(1)決策樹的生長(zhǎng)：生長(zhǎng)“枝條”分割顯著性水準(zhǔn)α=0．05；(2)決策樹的修剪：采用預(yù)修剪方法，停止規(guī)則為α=0．05，母節(jié)點(diǎn)最小樣本量為100，子節(jié)點(diǎn)為50，如果決策樹結(jié)點(diǎn)上的樣本量達(dá)不到此要求，則該結(jié)點(diǎn)為終末結(jié)點(diǎn)，不再進(jìn)行分割。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共回收問卷210份，剔除7份無(wú)效問卷，有效回收率為98.07%，一般人口學(xué)特征見表1。

表1 一般人口學(xué)特征(n=203)

2.2 COVID-19認(rèn)知度及防控行為

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.7%的急診患者及家屬的疾病防控行為得分較高，但對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)認(rèn)知度得分不高，因此僅有44.8%患者及家屬的疾病總認(rèn)知度較高，低于羅琳等[4]調(diào)查的公眾對(duì)疾病的認(rèn)知及格率。數(shù)據(jù)顯示，急診患者及家屬大多數(shù)知道目前治療COVID-19沒有特效藥，且對(duì)病毒的傳播途徑及日常防護(hù)認(rèn)知度較高，這與吳麗萍等[5]對(duì)門診患者的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似。存在差異的是，僅31.5%的急診患者及家屬對(duì)COVID-19的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)認(rèn)知度較高。見表2。

表2 急診患者及家屬對(duì)COVID-19認(rèn)知及防控行為情況(n=203)

2.3 影響患者及家屬COVID-19認(rèn)知度及防控行為的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同身份、職業(yè)、學(xué)歷及疾病認(rèn)知度的調(diào)查對(duì)象防控行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)、學(xué)歷及防控行為的調(diào)查對(duì)象疾病認(rèn)知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者及家屬新冠狀病毒疾病認(rèn)知度及防控行為的單因素分析

2.4 患者及家屬防控行為的CHAID分析

本研究采取CHAID算法構(gòu)建決策樹模型，以防控行為作為結(jié)局指標(biāo)，將身份、年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、學(xué)歷臨床表現(xiàn)及流行病認(rèn)知度、傳播途徑認(rèn)知度、日常防護(hù)認(rèn)知度、治療措施認(rèn)知度作為自變量進(jìn)行CHAID分析。決策樹模型分析結(jié)果顯示，影響防控行為的因素由高到低為日常防護(hù)認(rèn)知度、身份、臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)認(rèn)知度。從樹形圖可看出各子節(jié)點(diǎn)中防控行為高的占比構(gòu)成情況，篩選出3項(xiàng)影響防控行為的因素。其中日常防護(hù)認(rèn)知一般的患者及家屬，為主要影響因素、發(fā)生防控行為一般的患者及家屬占節(jié)點(diǎn)的55%。第二影響因素為日常防護(hù)認(rèn)知度較高的患者，發(fā)生防控行為一般的患者及家屬占節(jié)點(diǎn)的18.6%。第三影響因素為日常防護(hù)認(rèn)知度高但臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)認(rèn)知度一般的家屬，發(fā)生防控行為一般的患者及家屬占節(jié)點(diǎn)的11.8%。見圖1。

續(xù)表3 患者及家屬新冠狀病毒疾病認(rèn)知度及防控行為的單因素分析

圖1 應(yīng)用CHAID方法建立的決策樹模型

3 討 論

3.1 患者及家屬對(duì)COVID-19認(rèn)知度較差但防控行為較好值得關(guān)注

人群普遍易感新型冠狀病毒(SARS-Cov-2)，人人參與疫情的防控工作尤為重要。我國(guó)政府對(duì)COVID-19的防控工作高度重視，為此采取了一系列措施[6-7]。有研究顯示，超90%的人擔(dān)心自己或家屬感染SARS-Cov-2[8]，但疫情早期，社會(huì)局部可能存在不準(zhǔn)確信息的傳播，容易增加公眾的無(wú)助感[9]。因此將疾病的準(zhǔn)確信息傳達(dá)給大眾，采取針對(duì)性的健康宣教及措施，對(duì)幫助大眾渡過疫情危機(jī)非常重要[10]。按照知信行理論[11-12]，相關(guān)認(rèn)知度差會(huì)導(dǎo)致相關(guān)行為執(zhí)行差。然而本組研究呈現(xiàn)出不一樣的結(jié)果。綜合分析原因，可能與本次COVID-19疫情防控期間，國(guó)家層面始終保持信息公開，公眾可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、文字等途徑獲知疫情防控進(jìn)展。同時(shí)在“健康中國(guó)”規(guī)劃綱要指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員相較以前也更多地投入到科普健康教育工作中[13-14]。公眾可以更方便地學(xué)習(xí)到疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)和技能。但由于專業(yè)限制，公眾的關(guān)注點(diǎn)會(huì)更多地放在如何做好防護(hù)等更直接的信息上，而有意無(wú)意忽略偏理論的疾病知識(shí)。

3.2 多因素影響患者及家屬的COVID-19認(rèn)知度和防控行為

為了高效做好相關(guān)患者及家屬的管理，詳細(xì)了解影響其認(rèn)知和行為的因素顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)、學(xué)歷對(duì)疾病認(rèn)知度和防控行為都會(huì)產(chǎn)生影響。有穩(wěn)定工作和學(xué)歷較高的人群因?yàn)橹R(shí)背景的支持，能夠相對(duì)更容易地獲得疾病和防控知識(shí)相關(guān)信息，且有經(jīng)濟(jì)能力將其落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)。缺乏經(jīng)濟(jì)支持的人群關(guān)注點(diǎn)可能更多地放在了其他生活環(huán)節(jié)，低學(xué)歷者對(duì)于健康宣教的接受情況差的原因在其他研究中也多有報(bào)道[15-16]。

3.3 根據(jù)決策樹模型精準(zhǔn)急診患者及家屬管理

急診作為疫情防控的第一線，必須做好疫情的防控工作。根據(jù)本組研究策略樹模型提示“防護(hù)措施認(rèn)知度一般的患者和家屬、防護(hù)措施認(rèn)知度高但身份為患者、防護(hù)措施認(rèn)知度高但臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)認(rèn)知度一般的家屬”都較難形成較好的防控行為。因此，對(duì)急診患者及家屬進(jìn)行COVID-19健康宣教時(shí)，這3類對(duì)象都應(yīng)重點(diǎn)宣教，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史的健康宣教。通過精準(zhǔn)管理提高急診工作質(zhì)效，力爭(zhēng)最大收益。

3.4 本次研究的局限性

本研究?jī)H以一所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科的患者及家屬作為調(diào)查對(duì)象，今后的研究應(yīng)擴(kuò)大范圍，更全面了解急診患者及家屬在面對(duì)重大疫情時(shí)的疾病認(rèn)知度及防控行為，為急診科面對(duì)重大疫情時(shí)的患者及家屬人員管理提供科學(xué)依據(jù)，提高急診患者及家屬的防護(hù)意識(shí)。