羅湘藍，劉 平

(重慶市精神衛(wèi)生中心:1.金紫山院區(qū)男二病區(qū)；2.歌樂山院區(qū)八病區(qū) 400036)

癲癇是一種慢性疾病，是突發(fā)性大腦神經(jīng)元異常放電引起大腦功能短暫的功能障礙。目前我國癲癇總患病率約為0.7%，且呈逐年上升的趨勢，已成為第二大神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病[1]。根據(jù)病因可分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征、隱源性癲癇及不明確病因性癲癇等[2]。在癲癇發(fā)病過程中精神心理因素有一定影響，心理發(fā)育年齡與發(fā)病年齡大致相同(大多數(shù)起病18歲之前)，因此，癲癇的影響因素或發(fā)病原因中心理成長經(jīng)歷占重要地位。就家庭成員而言，雙親人格特點和家庭環(huán)境影響較大，是癲癇患者重要的心理成長環(huán)境因素[3-6]。

如何早期發(fā)現(xiàn)和治療具有癲癇人格特質(zhì)的個體，對預防或推遲癲癇精神障礙的發(fā)生可能有重要的臨床意義。因此，作者從遺傳因素和心理學的角度對此進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月于本院就診的癲癇患者作為研究對象，按照研究組納入排除標準選取30例作為研究組；選取本地區(qū)三代親屬內(nèi)無精神疾病病史，且無重大軀體疾病的健康志愿者30例作為對照組。兩組均納入雙親分為患者雙親組(n=60)和對照雙親組(n=60)。本研究符合人體試驗倫理學標準，并得到本中心倫理委員會的批準，所有入組者均簽署了知情同意書。研究組納入標準：(1)符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)關于癲癇的診斷[7]；(2)小學及以上文化程度；(3)了解本研究性質(zhì)，愿意合作者。研究組排除標準：(1)目前或既往患有嚴重軀體疾病，酒精依賴或藥物濫用者；(2)目前或既往患嚴重神經(jīng)疾病不能配合者，如腦腫瘤、腦外傷、腦卒中等。對照組納入標準：(1)小學及以上文化程度；(2)了解本研究的性質(zhì)，愿意合作者。對照組排除標準：(1)目前或既往患有嚴重軀體疾病、精神障礙者；(2)目前或既往患神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦腫瘤、腦外傷、腦卒中等?；颊唠p親組納入標準：(1)符合病例組入組標準患者的雙親;(2)與患者在一起生活的時間大于或等于1年；(3)小學及以上文化程度；(4)了解本研究性質(zhì)，愿意合作者?；颊唠p親組排除標準：患有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對照雙親組納入標準：(1)符合對照組入組標準對象的雙親;(2)與其在一起生活的時間大于或等于1年；(3)小學及以上文化程度；(4)了解本研究性質(zhì)，愿意合作者。對照雙親組排除標準：患有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。研究組年齡(28.28±8.88)歲；男13例，女17例；病程(13.05±9.35)年。對照組年齡(28.31±8.78)歲；男14例，女16例。研究組與對照組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、雙親年齡及雙親受教育程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究組患者疾病首發(fā)年齡、發(fā)作類型、疾病控制、病程等資料，見表1。

表1 兩組一般情況比較

續(xù)表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

(1)采用自編一般情況調(diào)查表收集所有入組者的年齡、性別、民族、主要撫養(yǎng)形式、學歷、籍貫、家庭經(jīng)濟狀況、一級親屬學歷及研究組病史等。(2)采用家庭環(huán)境量表中文版(Family environment scale-Chinese version，F(xiàn)ES-CV)[7]評定受試者環(huán)境特征和家庭社會特征，共10個環(huán)境特征和家庭社會特征：控制性、組織性、道德宗教觀、娛樂性、知識性、成功性、獨立性、矛盾性、情感表達、親密度，該量表具有較好的重測信度和效度。(3)艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)[8]，包括兩套問卷，分別為小于16歲的幼年問卷和大于或等于16歲的成人問卷，均包含了88個項目，分為4個量表，分別為掩飾程度(L)、神經(jīng)質(zhì)(N)、內(nèi)外向(E)和精神質(zhì)(P)。每個項目評分標準均為0分對應“否”，1分對應“是”。該問卷具有一定的信度和效度，Cronbach′s α=0.473，其同時得到多種試驗心理學印證。EPQ評定方法：由經(jīng)過一致性培訓合格的精神科醫(yī)師進行評定。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組雙親EPQ各維度值比較 研究組雙親EPQ中神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)維度評分明顯高于對照組雙親，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，掩飾程度和內(nèi)外向維度評分與對照組雙親比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組雙親EPQ各維度評分比較分)

2.2 研究組與對照組EPQ各維度評分比較

研究組EPQ中神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組掩飾程度和內(nèi)外向維度評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組EPQ各維度評分比較分)

2.3 研究組EPQ與雙親EPQ關聯(lián)性分析

將研究組EPQ與雙親EPQ進行關聯(lián)性分析，患者母親精神質(zhì)與患者內(nèi)外向呈顯著負相關(r=-0.24，P=0.026)，患者母親掩飾程度與患者精神質(zhì)呈顯著正相關(r=0.26，P=0.021)，見表4。

表4 研究組EPQ與雙親EPQ各維度關聯(lián)性分析(r)

2.4 研究組與對照組FES-CV各維度評分比較

研究組FES-CV中家族的控制性、矛盾性維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組織性、娛樂性、情感表達、親密度維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；道德宗教觀、知識性、成功性、獨立性維度評估兩組家族比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 研究組與對照組家族FES-CV各維度評分比較分)

續(xù)表5 研究組與對照組家族FES-CV各維度評分比較分)

2.5 研究組EPQ與FES-CV各維度關聯(lián)性分析

對研究組EPQ與其FES-CV各維度進行關聯(lián)性分析，患者家庭矛盾性與患者神經(jīng)質(zhì)呈正相關(r=0.35，P=0.016)，患者家庭親密度與患者神經(jīng)質(zhì)呈負相關(r=-0.26，P<0.05)；患者家庭娛樂性與患者內(nèi)外向呈正相關(r=0.27，P=0.013)；患者家庭組織性與患者精神質(zhì)呈負相關(r=-0.20，P=0.011)，患者家庭成功性與患者精神質(zhì)呈負相關(r=-0.25，P=0.012)，見表6。

表6 研究組EPQ與FES-CV各維度關聯(lián)性分析(r)

3 討 論

癲癇作為一種慢性腦部疾病，會在一定程度上影響患者的社會功能及精神心理。在特定的穩(wěn)定的環(huán)境中引出的行為、情感和思維模式稱為個性[9]。作為精神心理的一部分，個性也會受到癲癇的影響，同時，癲癇發(fā)作也會受到個性的影響，對癲癇患者而言，個性也可以預測患者的心理健康及生活質(zhì)量。提高癲癇患者的生活質(zhì)量及控制癲癇發(fā)作均會受到不良人格特點的影響。以往研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者的個性特點普遍存在情緒穩(wěn)定性差、內(nèi)向和高精神質(zhì)等[10]。

對癲癇的心身健康水平而言，雙親人格特點和家庭環(huán)境十分重要，是重要的心理成長環(huán)境因素[11]。目前關于癲癇患者的生活環(huán)境報道甚少。而雙親是患者在日常生活中最常接觸的人，因此，其研究人格特征對了解患者有所幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者主要人格因子為神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)。兩組雙親EPQ顯示，神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)維度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組與父母性格關聯(lián)性分析顯示：母親精神質(zhì)與患者內(nèi)外向呈負相關(r=0.24,P=0.026)，母親掩飾程度與患者精神質(zhì)呈正相關(r=0.26,P=0.021)。父母的性格特征對個體的成長有一定的影響，若個體長期處于不利的家庭環(huán)境或養(yǎng)育方式，會激發(fā)或加重癲癇的發(fā)生。雙親處理生活事件和情緒變化等強烈影響個體，因此，雙親的性格特征對個體至關重要[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組家族控制性、矛盾性維度評分明顯高于對照組，組織性、娛樂性、情感表達、親密度維度評分明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示癲癇患者家庭成員之間存在明顯對立和矛盾情緒，不善表達，親密度低，無良好組織的家庭活動，不重視關心娛樂、社會、政治等，缺乏對成功和獨立的渴望。在一個人的成長中，環(huán)境作用十分重要，每個個體均受到家庭環(huán)境持久、多方面的影響。家庭作為基本社會經(jīng)濟單位，集中了各種社會道德觀念，時時刻刻影響著每個個體的成長，影響個體心理健康[13]。

本研究對研究組患者分析發(fā)現(xiàn)：家庭矛盾性與患者神經(jīng)質(zhì)(r=0.35,P=0.016)、家庭娛樂性與患者內(nèi)外向(r=0.27,P=0.013)均呈正相關，家庭親密度與患者神經(jīng)質(zhì)(r=-0.26,P<0.05)、家庭組織性與患者精神質(zhì)(r=-0.02,P=0.011)、家庭成功性與患者精神質(zhì)(r=-0.25,P=0.012)均呈負相關。在個體成長中最重要的環(huán)境就是家庭，個體的個性形成、情感發(fā)展、個性塑造均受到家庭環(huán)境潛移默化的影響，個體心理健康水平受不良家庭環(huán)境的嚴重影響，會阻礙個體性格健全發(fā)展，影響認知功能。

本研究也存在一些不足，總體的樣本量偏小，僅做了癲癇患者與健康自愿者及雙親的比較，在以后的研究中可開展關于癲癇患者EPQ與其雙親EPQ相關性、健康對照EPQ與其雙親EPQ的相關性、健康對照EPQ與其家庭環(huán)境的相關性分析，以及關于生活質(zhì)量和認知等方面的進一步研究。