馬天斌，蔣振東，俞海東，張漢雄，胡丹，陳意標(biāo)

梅州市人民醫(yī)院（黃塘醫(yī)院）放射治療室，廣東梅州514031

前言

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，放療為首選治療方式［1］，其所在位置解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，靶區(qū)周?chē)匾鞴佥^多，且靶區(qū)形狀復(fù)雜［2］。經(jīng)過(guò)數(shù)十年放療設(shè)備和放療技術(shù)的更新，以及臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，鼻咽癌放療后5年生存率由15%～25%提高到80%左右［3］。調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy,IMRT）技術(shù)是目前鼻咽癌放療的主要技術(shù)，其中多葉準(zhǔn)直器（Multi-Leaf Collimator,MLC）是醫(yī)用直線加速器的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)三維適形和三維調(diào)強(qiáng)放射治療的重要設(shè)備［4］。目前放療醫(yī)用直線加速器中使用MLC 寬度（等中心處投影）主要有1.0 和0.5 cm，而0.5 cm MLC 是各加速器廠家新開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品，正在被各放療中心推廣使用。本研究主要比較本院同一廠家（醫(yī)科達(dá)）兩種規(guī)格MLC（等中心處投影0.5 和1.0 cm）在鼻咽癌靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中劑量學(xué)方面差別，總結(jié)新款0.5 cm MLC 在鼻咽癌患者計(jì)劃中是否有顯著優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 患者資料

隨機(jī)選取本院2016年至2018年間鼻咽部原發(fā)腫瘤放療患者31 例治療方案進(jìn)行回顧性研究，其中男24 例，女7 例，年齡31～68 歲，中位年齡53 歲。所有患者采用RTOG2008分期：T1期4例，T2期7例，T3期13 例，T4 期7 例，均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M=0）；使用Pinnacle3計(jì)劃系統(tǒng)22 例，Monaco 計(jì)劃系統(tǒng)9 例，全部首次接受放射治療。所有治療方案的選擇都告知患者，取得患者知情同意。

1.2 設(shè)備

本次使用射野模型1 對(duì)應(yīng)醫(yī)科達(dá)加速器Precise，配備40對(duì)1.0 cm 寬多葉準(zhǔn)直器系統(tǒng)MLCi；射野模型2 對(duì)應(yīng)醫(yī)科達(dá)加速器Synergy-S，配備80 對(duì)0.5 cm 寬新型多葉準(zhǔn)直器系統(tǒng)Agility。計(jì)劃設(shè)計(jì)采用飛利浦公司計(jì)劃系統(tǒng)Pinnacle39.8 版本和醫(yī)科達(dá)計(jì)劃系統(tǒng)Monaco 5.11 版本。圖像掃描采用GE 公司大孔徑CT590 RT。

1.3 靶區(qū)和危及器官勾畫(huà)

所有患者采用仰臥位，雙手置于體側(cè)，使用頭頸肩膜固定，圖像采用同一大孔徑CT 掃描，掃描層厚2.5 mm，范圍自頭頂?shù)芥i骨下約5 cm，分平掃和增強(qiáng)兩個(gè)序列，所有靶區(qū)和危及器官由醫(yī)生根據(jù)ICRU 83號(hào)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)勾畫(huà)，包括鼻咽部原發(fā)灶腫瘤（Gross Tumor Volume,GTVnx）、左側(cè)高危頸淋巴結(jié)（GTVnd1）、右側(cè)高危頸淋巴結(jié)（GTVnd2）、臨床靶區(qū)（Clinical Tumor Volume,CTV）（腫瘤周?chē)鷺O可能受侵的鄰近區(qū)域或極可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域，高位區(qū)）、臨床靶區(qū)CTV2（根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為推斷可能會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域，選擇照射區(qū)）和對(duì)應(yīng)的計(jì)劃靶區(qū)PGTVnx、PGTVnd1、PGTVnd2、PCTV、PCTV2 及危及器官晶體、視神經(jīng)、視交叉、腦干、顳葉、顳頜關(guān)節(jié)、中耳、脊髓、腮腺、喉等。

1.4 計(jì)劃設(shè)計(jì)

所有患者原計(jì)劃全部經(jīng)主治醫(yī)師驗(yàn)收合格用于患者治療，由同一物理師設(shè)計(jì)，采用6 MV 高能X 射線、9 野（160°、120°、80°、40°、0°、320°、280°、240°、200°）共面等中心設(shè)計(jì)，拷貝原計(jì)劃保留原計(jì)劃射野參數(shù)、目標(biāo)函數(shù)和優(yōu)化條件，分別使用兩種加速器射野模型重新優(yōu)化計(jì)算，不做局部二次優(yōu)化，子野總數(shù)、最小子野面積和最小子野跳數(shù)統(tǒng)一使用80 個(gè)、5 cm2和5 MU。靶區(qū)處方劑量PGTVnx（T3-T4 期）：73.92 Gy/33 f；PGTVnx（T1-T2 期）：69.96 Gy/33 f；PCTV：60.06 Gy/33 f；PCTV2：50.96 Gy/28 f，放療每周5 次，保留原計(jì)劃處方歸一值，處方位置PGTVnx，覆蓋體積范圍95%～99%，均值96.2%。其中9 例患者頸部二三區(qū)有淋巴結(jié)所以沒(méi)有PCTV2。

1.5 數(shù)據(jù)記錄

記錄每個(gè)計(jì)劃跳數(shù)（Monitor Unit,MU），通過(guò)劑量體積直方圖（Dose Volume Histogram,DVH）和等劑量曲線記錄靶區(qū)體積、處方劑量體積和處方劑量覆蓋靶區(qū)體積，計(jì)算適形度指數(shù)（Conformal Index,CI）和均勻性指數(shù)（Homogeneity Index,HI），記錄晶體等危及器官的最大劑量（Dmax）、體積劑量、平均劑量（Dmean）。CI=Vtref2/(Vt×Vref)，其中，Vtref表示處方劑量覆蓋靶區(qū)體積，Vt表示靶區(qū)體積，Vref表示處方劑量體積，CI 值范圍0～1，CI 值越大，適形度越高。HI=D5/D95，其中，D5表示覆蓋靶區(qū)5%體積的劑量，D95表示覆蓋靶區(qū)95%體積的劑量，HI 值范圍≥1，HI 值越小，均勻性越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0 軟件對(duì)全樣本和每個(gè)計(jì)劃系統(tǒng)（Pinnacle3,Monaco）樣本分別進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全樣本分析結(jié)果

兩組計(jì)劃靶區(qū)（PGTVnx、PCTV2）CI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、0.004），模型2 計(jì)劃優(yōu)于模型1 計(jì)劃；靶區(qū)（PGTVnx、PCTV、PCTV2）HI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.000），模型2 計(jì)劃優(yōu)于模型1，如表1所示，其中靶區(qū)PCTV的CI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.075），但模型2 均值優(yōu)于模型1。即在相同處方要求、射野參數(shù)、目標(biāo)函數(shù)和優(yōu)化條件下，Agility 0.5 cm MLC可以顯著提升靶區(qū)適形度和均勻性；危及器官中右側(cè)視神經(jīng)和視交叉Dmax、左側(cè)顳葉和右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)Dmean、左右腮腺V30、氣管和脊髓及脊髓PRV（Planning Risk Volume,PRV）的Dmean差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），模型2 優(yōu)于模型1（對(duì)應(yīng)P=0.032、0.001、0.000、0.002、0.010、0.015、0.003、0.032、0.047），即計(jì)劃中使用Agility 0.5cm MLC 時(shí)，這些危及器官可以獲得更多增益，其他危及器官和MU差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 基于兩種模型和兩種計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)劃的參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（± s）Tab.1 Results of parameter statistical analysis of plans based on two beam models and two treatment planning system (Mean±SD)

表1 基于兩種模型和兩種計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)劃的參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（± s）Tab.1 Results of parameter statistical analysis of plans based on two beam models and two treatment planning system (Mean±SD)

全樣本Pinnacle靶區(qū)和危及器官參數(shù)Agility（模型2）MLCi（模型1）t值P值Monaco Agility（模型2）MLCi（模型1）t值P值t值P值A(chǔ)gility（模型2）MLCi（模型1）1 005.5±226.6 0.759±0.065 1.056±0.013 0.853±0.027 1.252±0.039 0.826±0.037 1.071±0.010 5.754±1.154 5.720±1.232 43.477±15.253 42.668±14.266 42.954±14.059 73.195±5.822 16.950±4.942 73.739±5.533 17.633±5.763 62.143±7.537 0.899±1.251 3.090±2.986 28.438±3.610 56.481±7.599 40.139±6.183 57.818±7.989 41.496±7.845 0.742±0.061 1.064±0.019 0.823±0.091 1.263±0.041 0.812±0.036 1.082±0.013 5.891±1.076 5.824±0.914 44.614±13.538 44.063±13.904 45.909±13.454 73.686±5.574 17.534±4.957 74.027±5.377 17.999±5.017 61.612±7.530 0.939±1.434 3.097±3.027 28.464±3.956 56.606±7.548 39.752±6.466 57.590±8.402 40.298±7.655 PGTVnx PCTV PCTV2晶體CI HI CI HI CI HI Dmax_L/Gy Dmax_R/Gy 4.582-4.710 1.848-11.009 3.243-9.127-1.732-0.952 2.794 17.145-0.380-6.091 2.121-9.722-1.793 0.057 0.023 0.000 0.714 0.000 0.101 0.001 0.111 0.956 0.000 0.000 0.075 0.000 0.004 0.000 0.094 0.349 3.646-3.009-0.324-9.073 2.568-7.472-0.799-1.488 0.002 0.007 0.749 0.000 0.021 0.000 0.433 0.152視神經(jīng)Dmax_L/Gy -1.675 0.104-0.338 0.744-1.712 0.102 Dmax_R/Gy -2.244 0.032-1.680 0.132-1.621 0.120視交叉Dmax/Gy -3.702 0.001-1.679 0.132-3.264 0.004顳葉Dmax_L/Gy -1.894 0.068-1.558 0.158-1.266 0.219 Dmean_L/Gy -4.306 0.000-2.070 0.072-3.734 0.001 Dmax_R/Gy -0.982 0.334-3.095 0.015 0.221 0.827 Dmean_R/Gy -0.981 0.002 0.813 0.440-4.838 0.000腦干Dmax/Gy 1.378 0.178-0.029 0.977 1.569 0.132 V60/%V54/%-0.193-0.032 0.848 0.975 0.612 0.036 0.558 0.972-0.263-0.044 0.795 0.965 Dmean/Gy -0.135 0.894 0.400 0.699-0.543 0.593顳頜關(guān)節(jié)Dmax_L/Gy -0.332 0.742-0.051 0.961-0.352 0.728 Dmean_L/Gy 0.807 0.426 0.606 0.561 0.563 0.580 Dmax_R/Gy 0.530 0.600 0.111 0.915 0.537 0.597 Dmean_R/Gy 2.964 0.006 0.762±0.052 1.244±0.037 0.841±0.039 1.244±0.037 0.803±0.054 1.073±0.018 6.566±1.725 6.537±1.827 45.104±15.033 44.440±14.872 44.061±16.547 70.920±5.848 17.347±6.085 71.581±6.817 18.988±7.849 60.855±9.148 0.743±1.159 2.777±3.079 29.729±3.968 57.624±7.589 39.061±5.966 60.712±8.262 41.369±4.172 0.738±0.052 1.061±0.010 0.855±0.111 1.255±0.039 0.787±0.054 1.090±0.019 6.869±1.501 6.520±1.162 45.485±13.718 46.133±14.193 46.742±15.337 71.620±6.296 17.948±5.979 72.769±6.840 18.069±5.711 60.873±8.532 0.693±1.049 2.769±3.063 29.551±4.310 57.659±7.685 38.538±5.991 60.630±9.261 39.763±4.210 1.960 0.086 0.758±0.071 1.058±0.013 0.858±0.020 1.255±0.040 0.833±0.028 1.070±0.008 5.422±0.608 5.386±0.701 42.811±15.642 41.943±14.304 42.502±13.317 74.126±5.681 16.788±4.548 74.621±4.818 17.079±4.781 62.669±6.947 0.963±1.307 3.218±3.011 27.910±3.407 56.014±7.731 40.579±6.352 56.634±7.753 41.547±9.015 0.743±0.014 1.065±0.022 0.872±0.207 1.267±0.042 0.820±0.026 1.080±0.010 5.490±0.465 5.540±0.621 44.257±13.772 43.216±14.030 45.568±12.983 74.531±5.168 17.364±4.623 74.542±4.746 17.970±4.851 61.914±7.276 1.040±1.576 3.231±3.074 28.019±3.817 56.175±7.630 40.249±6.721 56.346±7.912 40.517±8.763 2.201 0.039 1 005.4±185.0機(jī)器跳數(shù)MU 0.010 0.992 718.5±163.8 777.2±115.5-2.495 0.037 1.673 0.109 1122.9±115.5 1098.7±111.2

續(xù)表1

2.2 計(jì)劃系統(tǒng)組樣本結(jié)果

Monaco 計(jì)劃系統(tǒng)中，兩組計(jì)劃靶區(qū)（PGTVnx、PCTV、PCTV2）HI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000、0.000、0.001），模型2 優(yōu)于模型1；靶區(qū)PGTVnx 的CI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023），模型2優(yōu)于模型1。其中靶區(qū)（PCTV、PCTV2）CI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。危及器官中右側(cè)顳葉Dmax、左右腮腺V30和MU 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)應(yīng)P=0.015、0.011、0.021、0.037），模型2優(yōu)于模型1，即在Monaco計(jì)劃系統(tǒng)中設(shè)計(jì)計(jì)劃使用Agility 0.5 cm MLC，這些危及器官可以獲得更多增益，其他危及器官及MU差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在Pinnacle 計(jì)劃系統(tǒng)中，兩組計(jì)劃靶區(qū)（PGTVnx、PCTV、PCTV2）HI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007、0.000、0.000），模型2 優(yōu)于模型1；靶區(qū)（PGTVnx、PCTV2）CI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002、0.021），模型2 優(yōu)于模型1。其中靶區(qū)PCTV 的CI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。危及器官中視交叉Dmax，以及左右顳葉、右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、右側(cè)中耳、左側(cè)腮腺、脊髓、脊髓PRV 和氣管的Dmean差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004、0.001、0.000、0.039、0.017、0.003、0.032、0.047、0.003），模型2優(yōu)于模型1，其他危及器官及MU差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

放療技術(shù)的發(fā)展很大程度上依賴(lài)放療設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)用直線加速器是放療使用的主流設(shè)備之一，所以說(shuō)放療技術(shù)的發(fā)展很大程度上依賴(lài)于多葉準(zhǔn)直器MLC發(fā)展，放療技術(shù)的發(fā)展方向是為了提高靶區(qū)劑量（包括適形度和均勻性），降低正常組織劑量，對(duì)應(yīng)MLC的發(fā)展方向就是更薄、更低的穿射、漏射，葉片的寬度決定了射野與靶區(qū)幾何適形度，越薄適形度越好［5］，而穿射、漏射影響半影的寬度，半影則影響靶區(qū)邊緣劑量［6］。此次研究結(jié)果顯示，模型2 Agility機(jī)頭在計(jì)劃中提升靶區(qū)適形度和均勻性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)如表1所示。Agility機(jī)頭配備了80 對(duì)160 片0.5 cm MLC，運(yùn)動(dòng)速度更快（6.5 cm/s，MLCi是2.0 cm/s），單側(cè)葉片可以到達(dá)對(duì)側(cè)15.0 cm（MLCi是12.5 cm），可以有效縮短治療時(shí)間，形成更豐富的子野形狀，如孤島野，如圖1所示。Zhang等［7-8］在研究中也證明了此點(diǎn)。Agility機(jī)頭MLC擁有更低的穿射比，經(jīng)過(guò)測(cè)量，Agility 機(jī)頭MLC 穿射比為0.59%（MLCi是3.13%），這些都是提高靶區(qū)適形度和均勻性的基礎(chǔ)。Ryota等［9］通過(guò)測(cè)量和蒙卡模擬Agility機(jī)頭得到MLC的最大穿射比為0.45%和0.46%，可以降低IMRT和VMAT野漏射劑量。楊超鳳等［2］在研究鼻咽癌放療選用配置小葉片MLC結(jié)構(gòu)的加速器，能獲得更好的靶區(qū)適形度和靶區(qū)劑量均勻性。黃娜等［10］在研究AAPM 119號(hào)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)模體靶區(qū)時(shí)，得出Agility機(jī)頭0.5 cm MLC在C形、頭頸和多靶點(diǎn)靶區(qū)計(jì)劃中劑量指標(biāo)CI和HI等多優(yōu)于1.0 cm MLCi2系統(tǒng)，且在劑量限值要求比較苛刻的情況下，0.5 cm MLC可以更好地達(dá)到目標(biāo)要求。Zhang等［11-14］在研究頭頸和乳腺計(jì)劃中也得出了相似的結(jié)果，Agility MLC能夠改善靶區(qū)適形性和均勻性，能有效縮短治療時(shí)間。此次研究中危及器官晶體、腦干、中耳、顳頜關(guān)節(jié)（早期未侵犯時(shí)）、脊髓和脊髓PRV的Dmax等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)觀察，這些危及器官（除了腦干）距離靶區(qū)相對(duì)比較遠(yuǎn)，兩種MLC都可以輕松達(dá)到臨床劑量限值要求。其中腦干比較特殊，在腫瘤分期比較晚時(shí)?？拷袇^(qū)PCTV，腦干的體積比較大，在靶區(qū)適形度提高的情況下無(wú)差異，說(shuō)明計(jì)劃使用模型2時(shí)靠近腦干的靶區(qū)邊緣劑量跌落梯度增加。在表1中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示多數(shù)危及器官劑量均值模型2優(yōu)于模型1，即在使用模型2計(jì)劃中并沒(méi)有因?yàn)樘岣甙袇^(qū)適形度和均勻性而增加正常組織劑量。危及器官中視神經(jīng)、視交叉、左右腮腺V30和氣管等受量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)觀察，這些危及器官比較靠近靶區(qū)，其中視交叉可以充分反映MLC厚度對(duì)靶區(qū)劑量的影響，如圖2所示，在靠近視交叉位置，模型2計(jì)劃中一個(gè)葉片左右移動(dòng)就可以很好地遮擋視交叉而不損失靶區(qū)劑量，在模型1中，如圖3所示，移動(dòng)一個(gè)葉片遮擋視交叉時(shí)也會(huì)擋去部分靶區(qū)，導(dǎo)致靶區(qū)欠量，反之視交叉就會(huì)超量，所以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左右腮腺常與靶區(qū)PCTV有重疊，與腦干相似，使用0.5 cm MLC計(jì)劃在靶區(qū)與腮腺相接邊緣區(qū)域的劑量跌落梯度增加，所以導(dǎo)致V30差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如圖4和圖5所示，紅色標(biāo)記圈內(nèi)0.5 cm MLC比1.0 cm MLC遮擋更多腮腺，可以更好地保護(hù)腮腺，可以有效降低腮腺V30。Mohan等［15］在研究中也證實(shí)了0.5 cm MLC可以更好地適形靶區(qū)和保護(hù)危及器官。范廷勇等［16-17］在研究鼻咽癌計(jì)劃時(shí)總結(jié)出，采用0.5 cm MLC會(huì)獲得更好的劑量分布和適形度，且在較晚期鼻咽癌計(jì)劃中，0.5 cm MLC不僅能夠明顯降低受侵危及器官的高劑量，而且可以帶來(lái)更好的靶區(qū)劑量均勻性。氣管處在靶區(qū)PCTV和PCTV2兩側(cè)翼之間，模型2葉片更薄，且靶區(qū)邊緣的劑量梯度更大，所以氣管平均劑量會(huì)更小，能夠更好地保護(hù)氣管，降低氣管塌陷概率。Fiveash 等［18］也得到相同結(jié)果，0.5 cm MLC在處理靶區(qū)與危及器官距離很近時(shí)有明顯優(yōu)勢(shì)。

圖1 Agility機(jī)頭形成的孤島野（取自Monaco計(jì)劃系統(tǒng)） Fig.1 Isolated beam field of Agility(from Monaco TPS)

圖2 0.5 cm MLC射野BEV（取自Monaco計(jì)劃系統(tǒng)，紅圈內(nèi)是視交叉位置）Fig.2 Field BEV with 0.5 cm MLC(from Monaco TPS,with the optic chiasma in the red circle)

圖3 1.0 cm寬MLC射野BEV（取自Monaco計(jì)劃系統(tǒng)，紅圈內(nèi)是視交叉位置）Fig.3 Field BEV with 1.0 cm MLC(from Monaco TPS,with the optic chiasma in the red circle)

圖4 0.5 cm寬MLC射野BEV（取自Monaco計(jì)劃系統(tǒng)，紅圈內(nèi)是腮腺位置）Fig.4 Field BEV with 0.5 cm MLC(from Monaco TPS,with the parotid gland in the red circle)

圖5 1.0 cm寬MLC射野BEV（取自Monaco計(jì)劃系統(tǒng)，紅圈內(nèi)是腮腺位置）Fig.5 Field BEV with 1.0 cm MLC(from Monaco TPS,with the parotid gland in the red circle)

在Monaco計(jì)劃系統(tǒng)中，如表1所示，所有靶區(qū)均勻性指數(shù)HI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），適形度指數(shù)CI 只有PGTVnx 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他靶區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。危及器官中只有右側(cè)顳葉Dmax左右腮腺V30和計(jì)劃總MU 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在Pinnacle3計(jì)劃系統(tǒng)中除了靶區(qū)PCTV 的CI，其他靶區(qū)CI 和靶區(qū)HI 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。危及器官中視交叉Dmax，以及左右顳葉、右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、右側(cè)中耳、左側(cè)腮腺、喉和氣管的Dmean差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明不同計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)計(jì)劃優(yōu)化是有差異的，不同計(jì)劃系統(tǒng)子野優(yōu)化方法和劑量算法的不同會(huì)導(dǎo)致不同結(jié)果。Burmeister 等［19-20］在研究中也得到了相同結(jié)論。所以選擇合適的計(jì)劃系統(tǒng)下，0.5 cm MLC 在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中可以進(jìn)一步提高靶區(qū)CI和HI，也能有效降低部分危及器官受量，可以進(jìn)一步提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。