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        面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練對(duì)周圍性面神經(jīng)炎面部神經(jīng)功能的影響

        2021-04-08 00:27:18洪淑華洪家惠黃雪婷郭翠娜
        巴楚醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎面癱面神經(jīng)

        洪淑華 洪家惠 黃雪婷 郭翠娜

        (揭陽市空港經(jīng)濟(jì)區(qū)砲臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院, 廣東 揭陽 515559)

        面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹,是一種常見病、多發(fā)病,不受年齡限制,以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征[1, 2]。其主要癥狀為口眼歪斜,患者無法自主完成抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作。對(duì)于面癱患者,常見的治療原則是促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退,并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。如果是病毒感染,可采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物治療方法[3,4]。除此以外,面部康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防患者面部肌肉萎縮,加快神經(jīng)肌肉的恢復(fù),從而改善患者面部神經(jīng)肌肉的麻痹狀態(tài)。本研究主要探討面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練對(duì)周圍性面神經(jīng)炎患者的臨床療效,研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 研究資料與方法

        1.1 研究資料

        收集2018年1月~2020年6月在我院就診并接受治療的周圍性面神經(jīng)炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合我國周圍性面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:急性發(fā)病,患側(cè)眼裂變大,眼瞼不能閉合,額紋變淺或消失,患側(cè)鼻唇溝變淺或變平,嘴角向健側(cè)歪斜;或有舌前2/3味覺障礙,乳突部疼痛等;部分伴有耳后疼痛、淚液或唾液分泌異常,并排除其他發(fā)病原因;②所有患者發(fā)病時(shí)間均在2周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①病程超過2周患者;②中樞面神經(jīng)麻痹患者;③合并有重要臟器疾病患者,如心腦血管、肝腎疾病等;④神經(jīng)損傷引起的周圍性面神經(jīng)炎患者;⑤膽脂瘤侵蝕面神經(jīng)骨管引起的面癱患者;⑥妊娠期和產(chǎn)褥期患者;⑦嚴(yán)重精神疾病或中重度骨質(zhì)疏松患者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和治療組(30例),所有患者均簽署知情同意書,并自愿參與本研究。本研究已通過醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 研究方法

        對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,肌肉注射維生素B12(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)H41021261),500 μg/次,1次/d;口服醋酸潑尼松片(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào):H33021207),10 mg/次,3次/d;口服維生素B1(由華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號(hào):H42020611),10 mg/次,3次/d;藥物治療均連續(xù)使用1個(gè)月。治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行面癱康復(fù)操治療。面癱康復(fù)操主要包括四個(gè)動(dòng)作:①挺眉:目光向上看,眉弓上揚(yáng),使額頭出現(xiàn)皺紋,鍛煉額部肌肉;②閉目:上下眼瞼完全閉合,可配合皺眉等動(dòng)作帶動(dòng)眼瞼,鍛煉眼輪匝肌;③鼓腮:嘴唇緊閉,雙頰鼓起,鍛煉口輪匝肌;④努嘴:將嘴唇突起,向兩側(cè)反復(fù)努動(dòng),鍛煉笑肌和頰肌。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2 min,5次/d。

        1.3 療效評(píng)價(jià)

        采用面部神經(jīng)功能簡易評(píng)定量表,分別在治療前、治療后2周和治療后4周對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①病側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)一致,計(jì)3分;②面部表情肌運(yùn)動(dòng)減弱,計(jì)2分;③面部表情肌稍有運(yùn)動(dòng),計(jì)1分;④面部表情肌無運(yùn)動(dòng),計(jì)0分。共10個(gè)動(dòng)作,滿分30分,分?jǐn)?shù)越高代表病程越輕。通過《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判斷患者面部功能恢復(fù)情況,分為:痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。痊愈為面部功能及臨床癥狀恢復(fù)正常,表情正常;顯效為面部功能及臨床癥狀有明顯改善,表情有點(diǎn)不自然;有效為面部功能及臨床癥狀有一點(diǎn)好轉(zhuǎn),表情不自然;無效為面部功能及臨床癥狀有嚴(yán)重障礙或完全麻痹??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較

        兩組患者的性別、年齡和病程相比較(見表1),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        表1 兩組患者的一般資料比較

        2.2 兩組患者面部神經(jīng)功能評(píng)分比較

        與治療前相比,對(duì)照組和治療組在治療后2周及4周,面神經(jīng)功能評(píng)分均有明顯提高。與對(duì)照組相比,治療組接受面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練后,2周及4周的神經(jīng)功能評(píng)分均顯著升高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者面部神經(jīng)功能評(píng)分比較

        2.3 兩組患者臨床療效比較

        兩組患者接受治療4周后,治療組的總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者臨床療效比較(n)

        3 討論

        周圍面神經(jīng)麻痹(以前稱為面癱)通常是特發(fā)性突發(fā)單側(cè)的周圍性面神經(jīng)麻痹,其癥狀是單側(cè)面癱,包括上、下面部[7, 8]。在特發(fā)性面癱中,耳后疼痛常先于面癱發(fā)生。面癱常于數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性加重,48~72 h達(dá)到高峰,且通常為完全性面癱?;颊叱W允雒娌柯槟净蛴谐林馗??;紓?cè)面部平坦,缺乏表情;皺額、眨眼、扮鬼臉受限或不能。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)瞼裂增寬和閉目不能,有結(jié)膜刺激和角膜干燥[9]。除了外耳道和耳后小塊區(qū)域(乳突后方)有觸痛外,面部感覺檢查正常。如果病變發(fā)生在膝狀神經(jīng)節(jié)近端,還會(huì)影響唾液分泌、味覺和流淚,出現(xiàn)聽覺過敏。

        對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,在起病48 h內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素和神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì),能減少面癱持續(xù)時(shí)間、減輕面癱后遺癥程度,主要治療方式是口服潑尼松和維生素B1。但研究報(bào)道顯示,維生素B12聯(lián)合潑尼松和維生素B1的治愈率僅為28%[10, 11]。中醫(yī)針灸也是目前臨床上常用的治療方式,但對(duì)針灸治療時(shí)間尚有爭議。部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病8~10 d時(shí)針灸效果最佳,也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病后立即進(jìn)行針灸治療效果更好[12]。周圍面神經(jīng)炎的治療原則為改善患者的血液循環(huán),消除面部神經(jīng)炎癥和水腫[13]。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練,可以顯著提高患者面部神經(jīng)功能評(píng)分,改善患者的面癱癥狀。神經(jīng)受壓可能是周圍性面神經(jīng)炎發(fā)生的主要原因之一,當(dāng)面部受到外界刺激后會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)水腫,從而壓迫面部神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙,導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。維生素B1可以預(yù)防面神經(jīng)軸突變,維生素B12可以參與面部神經(jīng)中脂蛋白的合成,促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)[14]。面癱康復(fù)操可以鍛煉額部肌肉、眼輪匝肌、口輪匝肌、笑肌和頰肌,進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。綜上所述,面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練可有效改善周圍性面神經(jīng)炎患者的面部神經(jīng)功能,療效確切,簡單易操作,患者依從性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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