洪淑華 洪家惠 黃雪婷 郭翠娜

(揭陽(yáng)市空港經(jīng)濟(jì)區(qū)砲臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院， 廣東 揭陽(yáng) 515559)

面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征[1， 2]。其主要癥狀為口眼歪斜，患者無(wú)法自主完成抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作。對(duì)于面癱患者，常見(jiàn)的治療原則是促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。如果是病毒感染，可采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物治療方法[3,4]。除此以外，面部康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防患者面部肌肉萎縮，加快神經(jīng)肌肉的恢復(fù)，從而改善患者面部神經(jīng)肌肉的麻痹狀態(tài)。本研究主要探討面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者的臨床療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

收集2018年1月～2020年6月在我院就診并接受治療的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：急性發(fā)病，患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，額紋變淺或消失，患側(cè)鼻唇溝變淺或變平，嘴角向健側(cè)歪斜；或有舌前2/3味覺(jué)障礙，乳突部疼痛等；部分伴有耳后疼痛、淚液或唾液分泌異常，并排除其他發(fā)病原因；②所有患者發(fā)病時(shí)間均在2周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)2周患者；②中樞面神經(jīng)麻痹患者；③合并有重要臟器疾病患者，如心腦血管、肝腎疾病等；④神經(jīng)損傷引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者；⑤膽脂瘤侵蝕面神經(jīng)骨管引起的面癱患者；⑥妊娠期和產(chǎn)褥期患者；⑦嚴(yán)重精神疾病或中重度骨質(zhì)疏松患者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和治療組(30例)，所有患者均簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，肌肉注射維生素B12(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H41021261)，500 μg/次，1次/d；口服醋酸潑尼松片(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H33021207)，10 mg/次，3次/d；口服維生素B1(由華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H42020611)，10 mg/次，3次/d；藥物治療均連續(xù)使用1個(gè)月。治療組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行面癱康復(fù)操治療。面癱康復(fù)操主要包括四個(gè)動(dòng)作：①挺眉：目光向上看，眉弓上揚(yáng)，使額頭出現(xiàn)皺紋，鍛煉額部肌肉；②閉目：上下眼瞼完全閉合，可配合皺眉等動(dòng)作帶動(dòng)眼瞼，鍛煉眼輪匝??；③鼓腮：嘴唇緊閉，雙頰鼓起，鍛煉口輪匝肌；④努嘴：將嘴唇突起，向兩側(cè)反復(fù)努動(dòng)，鍛煉笑肌和頰肌。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2 min，5次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用面部神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表，分別在治療前、治療后2周和治療后4周對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①病側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)一致，計(jì)3分；②面部表情肌運(yùn)動(dòng)減弱，計(jì)2分；③面部表情肌稍有運(yùn)動(dòng)，計(jì)1分；④面部表情肌無(wú)運(yùn)動(dòng)，計(jì)0分。共10個(gè)動(dòng)作，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高代表病程越輕。通過(guò)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判斷患者面部功能恢復(fù)情況，分為：痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈為面部功能及臨床癥狀恢復(fù)正常，表情正常；顯效為面部功能及臨床癥狀有明顯改善，表情有點(diǎn)不自然；有效為面部功能及臨床癥狀有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，表情不自然；無(wú)效為面部功能及臨床癥狀有嚴(yán)重障礙或完全麻痹。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡和病程相比較(見(jiàn)表1)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者面部神經(jīng)功能評(píng)分比較

與治療前相比，對(duì)照組和治療組在治療后2周及4周，面神經(jīng)功能評(píng)分均有明顯提高。與對(duì)照組相比，治療組接受面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練后，2周及4周的神經(jīng)功能評(píng)分均顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者面部神經(jīng)功能評(píng)分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者接受治療4周后，治療組的總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

周?chē)嫔窠?jīng)麻痹(以前稱為面癱)通常是特發(fā)性突發(fā)單側(cè)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，其癥狀是單側(cè)面癱，包括上、下面部[7， 8]。在特發(fā)性面癱中，耳后疼痛常先于面癱發(fā)生。面癱常于數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性加重，48～72 h達(dá)到高峰，且通常為完全性面癱?；颊叱Ｗ允雒娌柯槟净蛴谐林馗小；紓?cè)面部平坦，缺乏表情；皺額、眨眼、扮鬼臉受限或不能。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)瞼裂增寬和閉目不能，有結(jié)膜刺激和角膜干燥[9]。除了外耳道和耳后小塊區(qū)域(乳突后方)有觸痛外，面部感覺(jué)檢查正常。如果病變發(fā)生在膝狀神經(jīng)節(jié)近端，還會(huì)影響唾液分泌、味覺(jué)和流淚，出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，在起病48 h內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能減少面癱持續(xù)時(shí)間、減輕面癱后遺癥程度，主要治療方式是口服潑尼松和維生素B1。但研究報(bào)道顯示，維生素B12聯(lián)合潑尼松和維生素B1的治愈率僅為28%[10， 11]。中醫(yī)針灸也是目前臨床上常用的治療方式，但對(duì)針灸治療時(shí)間尚有爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病8～10 d時(shí)針灸效果最佳，也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病后立即進(jìn)行針灸治療效果更好[12]。周?chē)嫔窠?jīng)炎的治療原則為改善患者的血液循環(huán)，消除面部神經(jīng)炎癥和水腫[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練，可以顯著提高患者面部神經(jīng)功能評(píng)分，改善患者的面癱癥狀。神經(jīng)受壓可能是周?chē)悦嫔窠?jīng)炎發(fā)生的主要原因之一，當(dāng)面部受到外界刺激后會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)水腫，從而壓迫面部神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。維生素B1可以預(yù)防面神經(jīng)軸突變，維生素B12可以參與面部神經(jīng)中脂蛋白的合成，促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)[14]。面癱康復(fù)操可以鍛煉額部肌肉、眼輪匝肌、口輪匝肌、笑肌和頰肌，進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。綜上所述，面癱康復(fù)操輔助訓(xùn)練可有效改善周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者的面部神經(jīng)功能，療效確切，簡(jiǎn)單易操作，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。