吳勝梅 望家琴 張利利 劉曉艷 李彬彬 胡晚靜

(三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 神經(jīng)外科 & 三峽大學神經(jīng)外科病研究所， 湖北 宜昌 443003)

新型冠狀病毒肺炎主要是通過呼吸道飛沫與密切接觸在人際間傳播，具有傳染性強、早期癥狀不典型、人群普遍易感等特性[1-3]。危重患者通常需要吸痰、留置鼻胃管、氣管插管、纖支鏡檢查等存在分泌物噴濺的高風險感染性操作[4]。該疾病還能通過眼結(jié)膜接觸傳播導致感染[5]。隔離病房的醫(yī)護人員屬于高風險易感染人群[6]，必須采取嚴格的個人防護措施，包括穿隔離衣、佩戴N95口罩、護目鏡或面屏等[7， 8]。但防護面屏較輕、易脫落，使用護目鏡則更為安全。但隨著N95口罩使用時間的延長，密閉性逐漸降低，呼出少量氣體從兩側(cè)鼻翼逸出，經(jīng)口罩上緣到達護目鏡內(nèi)側(cè)產(chǎn)生霧氣，降低了護目鏡能見度，嚴重影響醫(yī)護人員視野，無法完成精準性操作，同時增加感染風險和職業(yè)暴露的機會[9]。為保障隔離病房醫(yī)護人員工作順利開展，延長護目鏡起霧時間、維持清晰的視野尤為重要。因此，本研究旨在探討不同消毒劑對護目鏡的防霧效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年1月～2020年2月護理新冠肺炎患者的護理人員400名為研究對象。納入標準：①同一病區(qū)的護理工作人員；②工作時間為6 h。

1.2 方法

護目鏡采用同一廠家、批次和型號，對照組護目鏡不進行防霧處理，試驗組護目鏡由組長統(tǒng)一進行護目鏡的防霧處理，兩組使用后均由組長統(tǒng)一進行消毒、清洗、晾干后送消毒供應(yīng)中心處理，收回后待用。護士佩戴好N95防護口罩后均進行密閉性檢查，穿好防護裝備后由組長再次進行防護口罩和護目鏡檢查，符合標準后方可進入隔離病房。具體防霧方法：①碘伏法：在張偉等[10]基礎(chǔ)上進行改良，使用護目鏡前，取0.5%碘伏2 mL傾倒于護目鏡內(nèi)側(cè)并輕輕震蕩，使護目鏡內(nèi)側(cè)被0.5%碘伏均勻覆蓋，再用暖風機烘干待用；②洗手液法：使用護目鏡前，取2 mL洗手液傾倒于每副護目鏡內(nèi)側(cè)并輕輕晃動，使其均勻覆蓋，晾干備用；③洗手液與75%乙醇混合法：使用護目鏡前，先按1∶1比例配制洗手液與75%乙醇的混合液，取2 mL混合液傾倒于每副護目鏡內(nèi)側(cè)面并輕輕晃動，使其均勻覆蓋，晾干備用。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析與處理，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)描述，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組護目鏡使用15 min 后，98名醫(yī)護人員的護目鏡出現(xiàn)霧氣，霧氣率高達98%，試驗組中未發(fā)現(xiàn)起霧防目鏡。試驗組護目鏡使用3 h、4 h、5 h、6 h后，碘伏組的起霧發(fā)生率均顯著低于洗手液組和混合液組(均P<0.05)；洗手液組與混合液組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1～表4。

表1 護目鏡使用3 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

表2 護目鏡使用4 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

表3 護目鏡使用5 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

表4 護目鏡使用6 h三種消毒制劑組起霧情況的比較(n)

3 討論

對照組未使用消毒劑的護目鏡起霧率過高，維持視野清晰時間太短，嚴重影響醫(yī)護人員工作效率。三種消毒制劑均有一定的防霧功能，其中0.5%碘伏防霧效果優(yōu)于洗手液和洗手液+75%乙醇混合液。常用的兩種防霧策略[11]：第一種是改變環(huán)境參數(shù)，比如溫度濕度等，來減少水汽的凝集而防止氣霧的產(chǎn)生；第二種是調(diào)整表面的濕潤特性來改變水滴的形態(tài)防止氣霧形成。而護目鏡的使用過程中改變環(huán)境參數(shù)由于空間太小，操作起來難度大。因此，本研究采用了臨床更為可行的調(diào)整表面濕潤特性的兩種方法：一是使用(超)疏水性防霧表面，比如洗手液和碘伏中的表面活性劑，通過滾動機制來使液滴難以穩(wěn)定聚集從而防止氣霧的形成[12]；二是使用(超)親水性防霧表面，比如乙醇等具有親水性官能團的物質(zhì)，通過將附著在表面上的水汽均勻鋪展開防止液滴氣霧形成[13]。

本研究采用調(diào)整表面濕潤特性來改變水滴形態(tài)以防止氣霧形成的三種方法中，0.5%碘伏組效果最佳。雖然0.5%碘伏和洗手液均都是利用表面的活性劑均勻涂抹在護目鏡內(nèi)側(cè)，通過滾動機制阻擋液滴的聚集，進而隔絕水汽的凝結(jié)而防止起霧，但是兩者的機制不完全相同。0.5%碘伏不僅含有表面活性劑，還是一種殺菌作用迅速、毒性低、刺激性小的新型消毒劑[14]。它對細菌繁殖體、真菌等有較強的殺滅作用，且對皮膚黏膜無刺激性，在使用過程中不需要用水沖洗，濃度高，防止起霧的時間更長。而洗手液為日常手部清潔劑，75%乙醇為皮膚消毒劑，若入眼均需立即用水清洗。為了避免直接涂抹之后對眼睛有刺激，需要用流水輕輕沖洗之后才能使用。因此，消毒劑被稀釋，導致防霧時間縮短。

綜上所述，0.5%的碘伏預處理護目鏡可發(fā)揮有效的防霧效果，值得臨床推廣應(yīng)用。