李秀云，萬 智，黃從付，朱春嬋，李梅芬

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518172)

孤獨(dú)癥譜系障礙簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙[1]。近年來孤獨(dú)癥兒童發(fā)病率逐年上升,給社會(huì)及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重阻礙了患兒的身心成長(zhǎng)。隨著中國(guó)二胎放開，社會(huì)及家庭對(duì)兒童神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)注度越來越高。0～6歲是小兒心理和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而嬰幼兒又是小兒心理行為及氣質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)時(shí)期，產(chǎn)后母親的緊張、焦慮的心理狀態(tài)、父母的個(gè)性特點(diǎn)和教育方式、親子關(guān)系等諸多因素，均可影響其心理行為的發(fā)育[2]。隨著人們對(duì)兒童的關(guān)注越來越多，兒童孤獨(dú)癥也成為一個(gè)社會(huì)新問題，因此分析兒童孤獨(dú)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素已成為臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究及Logistic回歸分析方法探討深圳地區(qū)0～6歲兒童孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院2013年5月至2020年5月收治的產(chǎn)婦1000例及其剛出生的嬰幼兒，根據(jù)這1000例嬰幼兒病情診斷結(jié)果將其分為2組：孤獨(dú)癥組56例，男48例、女8例；非孤獨(dú)癥組944例，男495例、女449例，收集2組父母一般資料，包括：年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、分娩方式、孕產(chǎn)次、孕周及新生兒性別、新生兒喂養(yǎng)方式等。

1.2 產(chǎn)婦入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡20～40歲；2)自愿參與本研究并簽署知情同意書；3)在深圳市居住時(shí)間1年以上；4)定期在本醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):1)目前或既往患有精神疾病者；2)心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；3)智力發(fā)育不全者；4)拒絕隨訪者；5)新生兒患有畸形或重度窒息或有器質(zhì)性疾病者。

1.3 診斷方法

1)首先測(cè)量所有嬰幼兒體格發(fā)育情況，分別于嬰幼兒9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月時(shí)登記嬰幼兒的喂養(yǎng)方式、身長(zhǎng)、體重、頭圍,完成0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查，初步評(píng)估其語言和社交發(fā)育情況。

2)隨后在嬰幼兒18個(gè)月、24個(gè)月時(shí)對(duì)本次研究的1000例產(chǎn)婦采取自編問卷進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)孤獨(dú)癥篩查量表中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，從而對(duì)嬰幼兒是否出現(xiàn)孤獨(dú)癥進(jìn)行初步的篩查。本次研究的自編問卷內(nèi)容主要包括嬰幼兒的基本情況、人口學(xué)資料、家庭狀況、產(chǎn)婦孕期情況、嬰幼兒出生時(shí)的狀況和發(fā)育情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后情況(主要是指產(chǎn)后抑郁)等。嬰幼兒孤獨(dú)癥量表中對(duì)家長(zhǎng)的問卷內(nèi)容主要有23項(xiàng)內(nèi)容，包括17個(gè)普通項(xiàng)目和6個(gè)核心項(xiàng)目，每個(gè)條目根據(jù)癥狀有無選擇“是/否”，其中條目11、18、20、22選擇“是”為陽性，其余條目選擇“否”為陽性。自編問卷中評(píng)估語言和社交發(fā)育情況異常的患兒或者孤獨(dú)癥篩查量表中23個(gè)條目中，任何3項(xiàng)為陽性或者6個(gè)核心條目中(2、7、9、13、14、15條)中任意2項(xiàng)為陽性即視為檢查結(jié)果為陽性。

3)接著采用孤獨(dú)癥兒童行為量表(ABC量表)作為診斷工具，該量表主要是對(duì)患兒的語言、行為感覺、情緒等方面進(jìn)行評(píng)估，包括57項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分為1～4分，患兒得分越高表明病癥越嚴(yán)重，總分等于或超過31分則表示嬰幼兒患有孤獨(dú)癥。

4)最后對(duì)篩查結(jié)果為陽性的患兒，由三級(jí)醫(yī)院兒童保健科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問診、行為觀察并進(jìn)行ABC孤獨(dú)癥行為評(píng)定、0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查，以明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

2組在父母年齡、父母關(guān)系、孕周、分娩方式、嬰幼兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組在父母親文化程度、家庭收入、嬰兒性別、父母性格、喂養(yǎng)方式等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Logistic回歸分析

以是否診斷為嬰幼兒孤獨(dú)癥為因變量，以嬰兒性別、父母的文化程度、母孕期情緒、家庭收入、父母關(guān)系、產(chǎn)后抑郁、父母性格、喂養(yǎng)方式、嬰幼兒體重等為自變量，通過采用Logisti回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母文化、母孕期情緒、父母關(guān)系、產(chǎn)后抑郁、父母性格和喂養(yǎng)方式等均為可能造成嬰幼兒孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表2。

表1 2組一般資料比較 例

表2 Logistic回歸分析

3 討論

孤獨(dú)癥病因不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生是基因與環(huán)境的共同作用[3-4]。有研究[5-6]表明，社會(huì)因素、父母離異，家庭教育、疾病等因素均與兒童孤獨(dú)癥有一定的相關(guān)性。有2條是已被明確的孤獨(dú)癥高危因素[7]：1)有患孤獨(dú)癥的兄弟姐妹；2)有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問題家族史者。本研究結(jié)果顯示，嬰幼兒孤獨(dú)癥的患病人數(shù)為56例，患病率為5.6%。該56例孤獨(dú)癥患兒中男孩48例，女孩8例，患兒均屬于典型孤獨(dú)癥患者。與我國(guó)近幾年的研究報(bào)告[8-10]比較數(shù)據(jù)有差異，究其原因可能與本次研究的研究對(duì)象有關(guān)，本次研究對(duì)象年齡普遍偏小，從而導(dǎo)致本次研究?jī)H發(fā)現(xiàn)典型孤獨(dú)癥患兒，因此，在本研究的基礎(chǔ)上還需要對(duì)其他病癥類型進(jìn)行進(jìn)一步的研究，從而為孤獨(dú)癥患兒的康復(fù)提供更為有效的依據(jù)。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母文化、母孕期情緒、父母關(guān)系、產(chǎn)后抑郁、父母性格和喂養(yǎng)方式等均為可能造成嬰幼兒孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素。這表明，嬰幼兒孤獨(dú)癥的形成是由許多因素造成的，尤其是在母孕期和新生兒時(shí)期存在的危險(xiǎn)因素對(duì)嬰幼兒的影響超過其他年齡階段，并且父母關(guān)系、母親情緒的變化、父母性格和喂養(yǎng)方式等也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)孤獨(dú)癥傾向。因此提示在母孕期和嬰幼兒的教育過程中，需要對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的控制干預(yù)，降低危險(xiǎn)因素的影響力，比如：在母孕期和生產(chǎn)后關(guān)注母親的情緒變化，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況，從而有效地降低嬰幼兒孤獨(dú)癥患病率。

綜上所述，父母文化、母孕期情緒、父母關(guān)系、產(chǎn)后抑郁、父母性格和喂養(yǎng)方式等均是深圳市0～6歲兒童孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，因此在早期進(jìn)行及時(shí)預(yù)警干預(yù)，能夠有效地減少發(fā)病率，維護(hù)嬰幼兒身心健康。