程 靜，陶玲玲

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

癥狀性低血壓(IDH)是血液透析中常見嚴(yán)重急性并發(fā)癥，發(fā)病率高，發(fā)生IDH時(shí)，患者因不能耐受透析治療，導(dǎo)致透析提前終止，不僅影響透析充分性和連續(xù)性[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及患者生命[2]。目前臨床中缺乏有效預(yù)防血液透析過程中低血壓的非藥物療法，本研究主要探討肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者IDH發(fā)生率的影響，為其在臨床推廣提供可靠的理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行維持性血液透析患者60例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；透前血壓處于正常范圍；門診維持性血液透析>3個(gè)月，每周3次，每次4 h；患者自愿參加，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)前收縮壓>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>100 mmHg；各種原因引起的心腦血管疾病，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等；下肢血栓性靜脈炎以及不愿意參加本次研究者。采用擲幣法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。觀察組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均年齡(45.3±6.5)歲；透析齡12～148個(gè)月，平均透析齡(23.7±42.5)個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎15例，高血壓8例，糖尿病腎病6例，血管炎引起腎功能損1例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；30～63歲，平均年齡(44.2±7.6)；透析齡15～120個(gè)月，平均透析齡(25.7±39.3)個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎17例，高血壓6例，糖尿病腎病6例，多囊腎1例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 干預(yù)方法

2組患者均應(yīng)用德國4008S 血液透析機(jī)，透析器為費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品(上海)有限公司生產(chǎn)的空心纖維血液Hemoflow F6HPS型，膜面積為1.3 m2，血濾器為金寶透析器有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Revacleal 400型，膜面積為1.8 m2，血流量200～260 mL·min-1，透析液溫度36 ℃，鈉濃度為142 mmol·L-1，透析液流量500 mL·min-1，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液透析，每周3次，每次4 h。

試驗(yàn)組采用肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行血液透析，透析開始即可以臥位姿勢主動(dòng)進(jìn)行自行車運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min，透析中運(yùn)動(dòng)以患者不感疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)不適立即停止運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間由短到長，速度由慢到快，循序漸進(jìn)。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理、并發(fā)癥防治等進(jìn)行血液透析。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)IDH發(fā)生情況：監(jiān)測2組患者3個(gè)月內(nèi)血液透析過程中IDH發(fā)生情況，透析中低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：透析中收縮壓下降>20 mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10 mmHg,并有低血壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、意識(shí)喪失及休克等。2)護(hù)理服務(wù)滿意度：采用科室自制問卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組有4例患者因其他病情變化退出研究，對(duì)照組有2例患者因其他病情變化退出研究。觀察期間，試驗(yàn)組共透析1080例次，發(fā)生IDH 70例次，IDH發(fā)生率為6.4%；對(duì)照組共透析1080例次，發(fā)生IDH 360例次，IDH發(fā)生率為33.3%。試驗(yàn)組IDH發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度為93.3%，對(duì)照組為76.7%，試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組護(hù)理服務(wù)滿意情況比較 例

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程加速，世界范圍內(nèi)慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率逐年上升，由此導(dǎo)致的終末期腎病(ESRD)患者越來越多。作為國內(nèi)主要腎臟替代治療方式，血液透析存在較多并發(fā)癥，從而影響患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量，其中IDH較為常見[3-4]。有研究[5]表明：IDH是血液透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)生IDH時(shí)，往往需要減少透析時(shí)間或終止透析，導(dǎo)致血液透析充分性受到影響，有證據(jù)[6]表明，透析劑量不足與維持性血液透析患者的患病率和死亡率增高相關(guān)，此外，IDH可引起血栓形成和心律失常等，甚至猝死[7-9]。對(duì)于IDH，一般采取低溫或使用高滲透析液、采取補(bǔ)液、減少超濾率等措施進(jìn)行預(yù)防或治療。然而在臨床實(shí)踐中，低溫透析液要求溫度小于35 ℃，易引起患者寒戰(zhàn)等不適；高滲鹽透析液容易導(dǎo)致患者口渴，在血透治療間期不能嚴(yán)格限制入水量，下一次透析面臨更多的脫水量，發(fā)生透析中低血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大，形成惡性循環(huán)。

有研究[10]結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)能有效降低血液透析患者IDH的發(fā)生率、改善血液透析患者不適癥狀。這與本研究結(jié)果一致，本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組經(jīng)過為期3個(gè)月透析中規(guī)律運(yùn)動(dòng)后，IDH發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明透析中運(yùn)動(dòng)可有效減少透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，尤其是能夠維持血液透析治療的連續(xù)性，進(jìn)而提高血液透析治療的充分性。分析原因主要為：一方面，患者透析中進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，刺激骨骼肌的機(jī)械感受器和接收器受體，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮從而引起血壓升高[11]；另一方面，患者在透析運(yùn)動(dòng)過程中通過收縮下肢肌肉，將靜脈內(nèi)的血液擠向心臟，導(dǎo)致回心血流量增加，達(dá)到升壓效果。此外，透析中運(yùn)動(dòng)療法可提高護(hù)理服務(wù)滿意度，本研究中觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度和滿意度。

綜上所述，對(duì)血液透析患者透析中實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法可明顯降低透析癥狀性低血壓的發(fā)生率，提高透析的充分性，從面提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。