羅瑩華，羅云豐，胡宋鋒

(江西中醫(yī)藥大學(xué)a.附屬醫(yī)院針灸四科，南昌 330006; b.研究生院2019級(jí)，南昌 330004)

新冠肺炎暴發(fā)作為重大的社會(huì)突發(fā)事件，其感染患者因?qū)膊≌J(rèn)知有限，同時(shí)容易受群體認(rèn)知、大眾傳媒等社會(huì)環(huán)境因素及對(duì)隔離環(huán)境等影響，治療隔離期間易產(chǎn)生恐慌、無助等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療信心；加之受未知疾病癥狀困擾，極易繼發(fā)煩躁、焦慮等心理，甚至?xí)芙^醫(yī)療干預(yù)，對(duì)疾病的診療極為不利[1]。中醫(yī)認(rèn)為，情志不舒使五臟氣機(jī)失常，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，致肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，心脾兩虛，易怒導(dǎo)致失眠多夢(mèng)[2]。耳為宗脈之聚，十二經(jīng)脈通于耳，人體臟腑器官于耳廓皆有投射對(duì)應(yīng)區(qū)域，耳穴壓豆運(yùn)用王不留行籽刺激耳穴可調(diào)節(jié)臟腑，疏肝理氣，改善精神狀態(tài)[3]?！督∩須夤Αひ捉罱?jīng)》(下稱易筋經(jīng))是國(guó)家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的健身氣功新功法之一，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，可伸筋拔骨，以形引氣，調(diào)節(jié)氣理[4-6]。本研究旨在觀察耳穴壓豆配合易筋經(jīng)對(duì)改善新冠肺炎患者應(yīng)激性情感障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2020年2—3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院新冠肺炎定點(diǎn)收治病區(qū)收治的28例新冠肺炎患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。其中男21例，女7例；年齡29～67歲，平均(51.23±4.08)歲；文化程度：小學(xué)7例，初中9例，高中5例，大專2例，本科4例，博士1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為輕癥患者；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁病史；交流、認(rèn)知障礙。治療方法：以隔離、對(duì)癥治療為主，臥床休息，保證充分熱量，注意水電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)生命體征。完善血常規(guī)等相關(guān)檢查，予以抗感染、抗病毒、補(bǔ)液、退熱、吸氧等治療，密切觀察病情變化。

1.2 干預(yù)方法

耳穴壓豆方式：患者行坐位，取神門、皮質(zhì)下、肺、脾、內(nèi)分泌等穴位，使用75%酒精擦拭局部皮膚，取完整無殼王不留行籽，消毒后將其放置于0.6 cm×0.6 cm膠布中間位置，貼至對(duì)應(yīng)耳穴，使用食指、拇指指腹予揉、按、捏、壓，力道由輕至重，以患者自感酸、脹、麻為宜，每穴每次按壓2 min，患者每日可自行按壓5次，雙耳交替進(jìn)行，持續(xù)至出院前1 d。

易筋經(jīng)訓(xùn)練方式：由醫(yī)護(hù)人員向每位患者發(fā)放易筋經(jīng)的教材和配套視頻，易筋經(jīng)共十二式，分別為韋馱獻(xiàn)杵一勢(shì)、韋馱獻(xiàn)杵二勢(shì)，韋馱獻(xiàn)杵三勢(shì)，摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、出抓亮翅勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)、青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食勢(shì)、打躬?jiǎng)荨⒌粑矂?shì)[4]。教練均為正規(guī)學(xué)習(xí)且教授經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員，患者于病情穩(wěn)定后開始學(xué)習(xí)易筋經(jīng)。要求借助呼吸引導(dǎo)，動(dòng)作與意識(shí)協(xié)調(diào)配合，伸筋拔骨，呼吸自然，每次練習(xí)30 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1)心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，總分100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，<50分未焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，<53分未抑郁。

2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定表(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量；該量表由18個(gè)自評(píng)條目(7個(gè)因子，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率，每個(gè)因子0～3分)、5個(gè)他評(píng)條目(不計(jì)分)組成，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

3)生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)調(diào)查患者干預(yù)前后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

干預(yù)后睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分

表2 2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 分

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為新冠肺炎屬于“疫病”范疇，五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不僅強(qiáng)調(diào)疫情傳染性，還注意疫病臨床表現(xiàn)高度相似性[8]。由于新冠肺炎暴發(fā)屬重大社會(huì)事件，且其傳染性強(qiáng)、伴隨癥狀未知性強(qiáng)，患者大多伴有應(yīng)激性心理障礙，治療期間孤獨(dú)無助感、恐慌、抑郁等情緒較為常見，表現(xiàn)為心慌氣短、睡眠障礙等。有些患者表現(xiàn)出被動(dòng)接受治療態(tài)度，對(duì)于調(diào)動(dòng)其積極情緒，提升免疫力，縮短病程尤為不利[9]。

新冠肺炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙在于機(jī)體臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)、氣血失和，以致心神被擾。耳屬經(jīng)脈所聚之處，全身臟器聯(lián)系于耳，十二經(jīng)脈通于耳，耳穴為五官九竅、四肢百骸神氣匯聚部位，與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系尤為密切[10-11]。王不留行籽可活血通經(jīng)絡(luò)，耳穴壓豆利用王不留行籽刺激耳部穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑。神門穴可開郁散結(jié)、寧心安神；皮質(zhì)下穴可舒緩大腦皮層，促進(jìn)睡眠；心主神明、腎藏精，刺激肝、心等穴位，安心養(yǎng)神，緩解夜不寐，晝不精狀態(tài)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以上諸穴共奏安神、助眠之效，從而緩解患者負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。易筋經(jīng)“易”為改善之意，“筋”為人體經(jīng)絡(luò)之意，“經(jīng)”指方法，通過汲取歷代各流派之精華，優(yōu)化提煉、加以改進(jìn)，使其具備伸筋拔骨之效；動(dòng)作舒緩，呼吸自然，意隨形走，柔和流暢，通過四肢鍛煉使氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)身體康復(fù)。易筋經(jīng)十二勢(shì)具有鍛煉頸肩、脅下、腰部作用，頸肩利則頭目清，神機(jī)調(diào)暢，脅下松則肝膽調(diào)達(dá)，情志暢快，腰腎壯則氣斂神定。

耳穴壓豆法對(duì)耳穴穴位表面施加壓力，通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)傳感，使局部產(chǎn)生麻、脹、痛、酸等得氣感，可達(dá)到安心養(yǎng)神效果[12-13]；配合易筋經(jīng)利用肢體全方位鍛煉，通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，提高機(jī)體功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示耳穴壓豆配合易筋經(jīng)用于新冠肺炎患者能夠緩解患者負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。馮方方[14]認(rèn)為，耳穴壓豆能夠改善患者睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，與本研究結(jié)果基本相一致。

耳穴壓豆配合易筋經(jīng)用于輕癥新冠肺炎患者可有效調(diào)理患者情志，寧心安神，從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步緩解失眠，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。