毛倩倩，朱穎霞，巴麗娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔門診，鄭州 450000)

錯頜畸形系兒童常見牙科畸形，患兒可表現(xiàn)為不同程度的肌功能障礙、頜面部不協(xié)調(diào)，可影響患兒身心健康[1]。牙齒畸形矯正器聯(lián)合舌肌功能訓(xùn)練是臨床常規(guī)干預(yù)方案，其中牙齒畸形矯正器可糾正不良習(xí)慣、引導(dǎo)牙齒健康生長，舌肌功能訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者開展雙唇閉合訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練、彈舌運動等舌肌運動，可增強(qiáng)患兒對牙周軟組織的控制，二者聯(lián)合可在一定程度上改善口腔形態(tài)畸形，緩解患者焦慮情緒。但因矯治周期長且患兒口腔衛(wèi)生健康知識較為薄弱，常規(guī)矯正干預(yù)患兒鍛煉依從性較差，影響口腔矯正效果。短視頻教育強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)健康教育、調(diào)動患者主觀能動性，應(yīng)用于早期女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可通過提高鍛煉依從性來促進(jìn)患者康復(fù)[2]，但目前短視頻教育結(jié)合舌肌功能訓(xùn)練應(yīng)用于錯頜畸形矯治患兒的相關(guān)研究較少。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討短視頻教育結(jié)合舌肌功能訓(xùn)練對錯頜畸形矯治患兒心理狀態(tài)及口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年3月至2019年1月收治的錯頜畸形矯治患兒135例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組67例，男38例、女29例，年齡7～15歲、平均(11.42±2.17)歲，病程1～3年、平均(1.48±0.35)年，錯頜畸形部位：單側(cè)31例、雙側(cè)36例，累及牙齒數(shù)目：單個牙齒12例、多個牙齒55例；研究組68例，男41例、女27例，年齡8～15歲、平均(11.51±2.29)歲，病程1～3年、平均(1.52±0.41)年，錯頜畸形部位：單側(cè)29例、雙側(cè)39例，累及牙齒數(shù)目：單個牙齒16例、多個牙齒52例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合錯頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)X線確診；2)年齡7～15歲；3)牙周組織健康、牙體形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有頜骨畸形者；2)伴有牙裂缺損者。

1.3 干預(yù)方法

2組均予以牙齒畸形矯正器(無錫時代天使醫(yī)療器械科技有限公司)佩戴指導(dǎo)，每日佩戴時間不低于8h，每隔2個月定期復(fù)查一次。

對照組予以舌肌功能訓(xùn)練：明確患者錯頜畸形位置、嚴(yán)重程度、牙周組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)等情況后，制定科學(xué)合理的舌肌功能訓(xùn)練方案。舌肌功能訓(xùn)練方案包括：1)雙唇閉合訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒吹笛子，放置一塊清潔白紙于患兒唇間，囑患者夾緊紙片、保持雙唇閉合狀態(tài)，2 min·次-1，3 次·d-1。2)泡泡糖咀嚼訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒經(jīng)磨牙咀嚼泡泡糖，待泡泡糖軟化后經(jīng)舌頭將其團(tuán)成圓球形，緩慢將其移至舌體前部，輕抬舌尖使其粘附于硬腭部,同時將舌頭上抬以延展泡泡糖面積，囑患者經(jīng)舌體擠壓泡泡糖行吞咽動作，5 min·次-1，3 次·d-1。3)彈舌運動。囑患者抬起舌體后輕輕敲擊上顎，發(fā)出“嗒嗒嗒”的聲響。4)唇肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒保持口唇緊閉后，練習(xí)爆破音，1 min·次-1，3 次·d-1。干預(yù)周期為12個月。

研究組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上增加短視頻教育：成立錯頜畸形干預(yù)小組，錄制短視頻健康教育視頻。視頻內(nèi)容包括：1)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康教育。囑患者飯后勤刷牙多漱口以減少牙菌斑。2)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒避免進(jìn)食過黏、過硬、過甜的食物，適當(dāng)增加鈣元素及氟化物的攝入。3)心理干預(yù)。鼓勵患兒培養(yǎng)自身興趣愛好，多與同齡朋友共同學(xué)習(xí)訓(xùn)練，多向老師家長傾訴煩惱。干預(yù)周期為12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后心理狀態(tài)及口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)。1)心理狀態(tài)：分別于矯治前、矯治1個月末、矯治6個月末、矯治12個月末采用牙科焦慮量表(MDAS)評價患兒心理狀態(tài)，該表總分為20分，評分與焦慮程度呈正相關(guān)。2)口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)：分別于矯治前、矯治12個月末經(jīng)X線測量患者ANB角、SNB角、NP-FH角、UI-NA角。其中S系蝶鞍點，N系鼻根點，P系耳點，O系眶點，A系上齒槽座點，B系下齒槽座點，LI系下切牙點，UI系上中切牙點，F(xiàn)H系PO連線形成的平面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MDAS評分比較

與矯治前比較，2組矯治1、6、12個月末MDAS評分均顯著降低，且研究組矯治后各時間點較對照組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后MDAS評分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

與矯治前比較，2組矯治后ANB角、SNB角、UI-NA角均顯著減小，且研究組減小更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；與矯治前比較，2組矯治后NP-FH角顯著增大，且研究組增大更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后口腔形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

口腔不衛(wèi)生、吐舌、吞咽異常等日常不良習(xí)慣可影響牙齒骨骼正常發(fā)育，誘發(fā)錯頜畸形，患兒表現(xiàn)為面部形態(tài)異常；同時錯頜畸形可導(dǎo)致不同程度的咬合功能障礙，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咀嚼障礙、發(fā)音不準(zhǔn)等缺陷，影響患兒正常身心發(fā)育，誘發(fā)患兒焦慮情緒。牙齒畸形矯正器可對牙齒施以適度的壓力以改善牙弓過度擴(kuò)張、促使牙齒正常排列，舌肌功能訓(xùn)練可加強(qiáng)對口周肌群的控制度，引導(dǎo)患者將舌頭置于正確位置，學(xué)習(xí)正確的吞咽方法，觸發(fā)牙齒生長潛能，二者可形成有效的錯頜畸形矯治系統(tǒng)，對改善口腔形態(tài)及身心健康發(fā)育具有一定療效，但因錯頜畸形矯治周期較長，長期佩戴牙齒畸形矯正器可誘發(fā)口腔疼痛，臨床實踐中部分患兒常無法有效堅持貫徹，影響矯治效果[4]。

短視頻教育通過加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)可提高患兒鍛煉依從性[5]，其中口腔衛(wèi)生健康教育可減少牙菌斑，同時可按摩牙床、改善牙齦局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，促進(jìn)牙齦組織代謝、增強(qiáng)牙齦抗病能力，從而促使牙齒根基堅固、正常生長；飲食指導(dǎo)通過囑患者少食過黏、過硬、過甜的食物，可減少對牙齒的磨損、刺激，囑患者增加鈣元素及氟化物的攝入，可改善牙齒局部代謝、預(yù)防齲??；心理干預(yù)可引導(dǎo)患者建立正確的情緒疏導(dǎo)方式，減少因口腔形態(tài)異常導(dǎo)致的焦慮情緒，激發(fā)患兒錯頜畸形矯治的鍛煉依從性，有效增強(qiáng)顳肌、二腹肌、咬肌等處的作用力，糾正舌肌功能[6]，同時可輕度矯正異位恒牙、牙槽骨，促進(jìn)患兒咬合功能恢復(fù)，促進(jìn)口腔形態(tài)恢復(fù)。

本研究中，矯治1、6、12個月末研究組MDAS評分均顯著低于對照組，表明短視頻教育結(jié)合舌肌功能訓(xùn)練應(yīng)用于錯頜畸形矯治患兒可緩解焦慮情緒。短視頻教育通過開展心理干預(yù)教育，引導(dǎo)患者培養(yǎng)自身興趣愛好、加強(qiáng)與同齡人溝通交流，可促使患兒轉(zhuǎn)移注意力，將有限的精力投放在積極健康的事物上，減少患兒過度擔(dān)心錯頜畸形導(dǎo)致的焦慮情緒；同時指導(dǎo)患兒主動尋求外界幫助，可引導(dǎo)患兒正確疏導(dǎo)情緒，及時擺脫情緒困境，進(jìn)一步緩解焦慮情緒[7]。

本研究中，矯正后研究組ANB角、SNB角、UI-NA角均顯著小于對照組，NP-FH角顯著大于對照組，表明短視頻教育結(jié)合舌肌功能訓(xùn)練應(yīng)用于錯頜畸形矯治患兒可促進(jìn)口腔形態(tài)恢復(fù)。舌肌功能訓(xùn)練通過加強(qiáng)雙唇閉合訓(xùn)練、泡泡糖咀嚼訓(xùn)練、彈舌運動等規(guī)律性舌肌訓(xùn)練，可加強(qiáng)患兒對牙周軟組織的控制力，聯(lián)合牙齒畸形矯正器可避免牙齒畸形生長、面頜異常發(fā)育；在此基礎(chǔ)上開展針對口腔衛(wèi)生健康教育、飲食指導(dǎo)的短視頻教育，可改善牙周環(huán)境、提供更充分的營養(yǎng)支持，促進(jìn)牙齒堅固生長，同時加強(qiáng)心理干預(yù)，激發(fā)患兒自身鍛煉潛能，糾正不良口腔習(xí)慣，進(jìn)一步促進(jìn)口腔形態(tài)恢復(fù)[8]。

綜上所述，短視頻教育結(jié)合舌肌功能訓(xùn)練應(yīng)用于錯頜畸形矯治患兒可通過促進(jìn)口腔形態(tài)恢復(fù)來改善心理狀態(tài)。