石 平，陳 昶，馬行健

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O八醫(yī)院口腔科，南昌 330002)

微型種植體支抗是一種新型的口腔正畸技術(shù)，它是將微鈦釘植入骨骼內(nèi)，借助頜骨抵抗矯治力所產(chǎn)生的反作用力[1]。相比于傳統(tǒng)的支抗方法，種植體支抗使患者的異物感更小，更高效、創(chuàng)傷更輕[2]。同時(shí)，微型種植體的植入、取出、加力等臨床操作也非常簡(jiǎn)便。因此，近年來微型種植體支抗成為正畸界的研究焦點(diǎn)[3]。中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O八醫(yī)院口腔科在患者正畸前牙內(nèi)收過程中，應(yīng)用微型種植體支抗治療，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選擇2016年2月至2017年2月本院收治的需前牙內(nèi)收的正畸患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)上牙弓前突或者雙牙弓前突；2)側(cè)面觀軟組織呈凸面型；3)上下牙列輕度或中度擁擠。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕拔牙矯治者。

根據(jù)正畸治療中支抗方法的不同，將58例患者分為對(duì)照組和研究組，每組29例。對(duì)照組，男15例，女14例，年齡10～35歲，平均(17.5±2.1)歲；研究組，男18例，女11例，年齡11～38歲，平均(15.8±2.3)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均存在上牙弓前突或雙牙弓前突，且側(cè)面觀軟組織為凸面型?；颊呔橥獗狙芯浚瑫r(shí)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 支抗方法

對(duì)照組患者應(yīng)用頭帽口外弓加強(qiáng)支抗，囑患者每天佩戴不小于10 h[4]。研究組患者在植入微型種植體時(shí)，主治醫(yī)生詳細(xì)檢查微型種植體植入部位的空間大小及軟硬組織狀態(tài)，然后選擇適合患者的微型種植體支抗(好必特/HUBIT，直徑為1.4 mm,長(zhǎng)度為8或10 mm)。微型種植體植入后拍攝X線片，以確定患者微型種植體種植部位是否準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

1)頭影測(cè)量。觀察記錄2組患者在正畸治療前后，覆蓋(OJ)、覆牙合(OB)、上下中切牙夾角(U1/L1)、下中切牙與下頜平面夾角(L1/MP)、上中切牙與SN平面夾角(U1/SN)、SNA(上頜基骨相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系)、ANB(上下頜基骨相對(duì)于顱部的相互位置關(guān)系)、SNB(下頜基骨相對(duì)于顱部的前后向位置關(guān)系)、Z/Angle(面部軟組織凸度)的變化情況。

2)根據(jù)美國(guó)正畸學(xué)會(huì)的客觀評(píng)分系統(tǒng)(ABO-OGS)[5]，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果分為：顯效即完全治愈，有效即明顯好轉(zhuǎn)，無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后頭顱側(cè)位X線片和投影重疊圖

2組患者經(jīng)過治療后前牙內(nèi)收均有明顯改善，見封四圖1—2。

2.2 頭影測(cè)量

與治療前比較，2組治療后頭影測(cè)量結(jié)果優(yōu)于治療前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后頭影測(cè)量結(jié)果

2.3 治療效果

研究組有效率為96.6%，高于對(duì)照組的75.9%(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果對(duì)比

3 討論

牙齒畸形是一種常見的口腔疾病，在影響著人們外貌美觀的同時(shí)，嚴(yán)重的口腔畸形更是會(huì)影響口腔的健康[6]。有報(bào)道[7]顯示，我國(guó)口腔畸形患病率達(dá)到30%～50%，如果以正常健康的牙頜為標(biāo)準(zhǔn)的話，口腔畸形的發(fā)生率更是高達(dá)90%以上。因此，及時(shí)矯正牙齒畸形是十分迫切和需要的?？谇徽且环N通過科學(xué)合理的手段對(duì)牙齒進(jìn)行矯正的方法，以期在外觀美觀的同時(shí)，還能夠穩(wěn)定牙列，達(dá)到恢復(fù)口腔健康的目的[8]。

正畸治療成功的關(guān)鍵因素是正確的設(shè)計(jì)和合理的使用正畸支抗。在傳統(tǒng)的治療方法中，對(duì)支抗的設(shè)計(jì)有許多的不足之處，例如，在支抗設(shè)計(jì)中加入頭帽口外弓術(shù)、橫腭術(shù)、腭托術(shù)等，這些元素的加入不僅依托在患者的高度配合上，而且患者體驗(yàn)的舒適度差、矯正效果也不易控制且療程時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，同時(shí)還影響患者外貌的美觀[9]。微型種植體支抗技術(shù)，在拔除上頜第一前磨牙治療上頜前突時(shí)，可利用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，此時(shí)后牙的支抗被消耗，常需配合口外弓等增強(qiáng)支抗。微型種植釘在植入骨骼內(nèi)后可承受的最大橫向拉力為2.1 kg[10]，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正畸時(shí)常規(guī)所需的拉力值[11]。因此，微種植體支抗能夠作為穩(wěn)定的骨性正畸支抗,而且不依賴于患者的高度配合。

微型支抗種植體在臨床應(yīng)用時(shí)也要警惕并發(fā)癥的發(fā)生，比如牙根和鄰近組織上頜竇、下齒槽神經(jīng)的損傷。因此在植入微型種植體時(shí),首先拍攝X線片以確定根尖部的植入空間;在臨床植入過程中還應(yīng)參照相鄰牙齒的牙冠形態(tài),確定植入角度。此外預(yù)防微型種植體脫落，也是微型種植體支抗臨床應(yīng)用的關(guān)鍵一環(huán)。在植入后要叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免微型種植體周圍炎導(dǎo)致種植體脫落。

本研究中，2組患者經(jīng)過收前內(nèi)牙正畸治療后，情況均有明顯的改善。研究組接受微型種植體支抗的患者有效率為96.6%，高于接受傳統(tǒng)治療對(duì)照組的75.9%(P<0.05)。2組患者正畸治療后頭影測(cè)量指標(biāo)OJ、OB、U1/L1、L1/MP、U1/SN、SNA、ANB、SNB、Z/Angle均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在治療收前內(nèi)收正畸的過程中，應(yīng)用微型種植體支抗治療，不僅操作簡(jiǎn)單，且效果確切。