翟 梅，秦愛萍，郭 燕，王 玲

(1.鶴壁市人民醫(yī)院a.口腔科； b.疾病預(yù)防控制科； c.醫(yī)?？?； 2.鶴壁市第三人民醫(yī)院結(jié)核科，河南 鶴壁 458030)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔科常見的疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，故尚未形成統(tǒng)一的治療方案。咬合板在改善患者下頜部活動中具有顯著效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，咬合板技術(shù)也呈多樣化發(fā)展。穩(wěn)定性咬合板能夠通過消除原有肌記憶，改善肌痙攣，抑制升頜肌收縮，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，從而改善患者癥狀體征，具有無損傷、方法簡便、易摘戴、費用低等優(yōu)點，但存在見效緩慢的缺點[1]。Twin-block咬合板能夠通過引導(dǎo)下頜前伸，抑制上頜前伸，產(chǎn)生消除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者癥狀的效用，見效迅速[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討穩(wěn)定性咬合板和Twin-block咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2017年1月至2018年4月收治的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者42例，按隨機數(shù)字表法分為2組：A組21例，男11例、女10例，年齡16～52歲、平均(32.85±5.86)歲，病程1～3年、平均(2.41±0.23)年；B組21例，男9例、女12例，年齡17～54歲、平均(31.95±6.12)歲，病程1～3年、平均(2.45±0.26)年。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)年齡15～55歲；3)牙周組織好、無不良咬合習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并風(fēng)濕性疾病者；2)單純?nèi)毖勒撸?)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者；4)在本研究前接受過相關(guān)治療者。

1.3 治療方法

1)制備咬合板。2組患者入組后首先需制備相應(yīng)咬合板。A組制備穩(wěn)定型咬合板：取患者上下頜牙列印模和正中牙合位的咬合記錄以制定穩(wěn)定型咬合板(咬合板厚度3 mm)。B組制備Twin-block咬合板：取患者上下頜牙列印模和前牙對刃位、中線對齊的咬合記錄進(jìn)行Twin-block咬合板制定(咬合板后牙區(qū)墊高3 mm且保持功能斜面為70°)。2)佩戴咬合板。2組患者均每天佩戴咬合板12 h，佩戴期間每月于門診復(fù)查咬合板咬合面磨損等情況，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整咬合高點。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療效果、治療前后疼痛情況、最大張口度及關(guān)節(jié)彈響大小。

1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顳頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常及疼痛消失為顯效；顳頜關(guān)節(jié)疼痛緩解且咀嚼功能改善為有效；臨床癥狀無改善為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)疼痛情況：采用視覺模擬量表(VAS)評估2組疼痛情況，總分共10分，得分高低與疼痛程度成正比。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。3)2組最大張口度，為上、下頜中切牙切緣間的垂直距離，以患者的食指、中指、無名指并列垂直置入上下中切牙切緣間測量；最大張口度評價標(biāo)準(zhǔn)：上下切牙切緣間距4.5 cm左右(可置入3指)為正常；上下切牙切緣間距3 cm左右(可置入2指)為輕度張口困難；上下切牙切緣間距1.5 cm左右(可置入1指)為中度張口困難；上下切牙切緣間距小于食指橫徑為重度張口困難；牙關(guān)緊閉為完全張口困難。4)2組關(guān)節(jié)彈響大小，記錄治療前、治療后不同階段2組關(guān)節(jié)彈響大?。粚楉懧曇舸笮∫园俜?jǐn)?shù)進(jìn)行量化表示，彈響聲音越大則數(shù)據(jù)越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

A組治療后總有效率略高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后VAS評分比較

2組治療1、3、6個月后VAS評分均較同組治療前顯著降低，且A組較同時間點B組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分

2.3 2組不同時間點張口度變化情況比較

2組治療1、3、6個月后張口度均較同組治療前顯著增大，且A組較同時間點B組增大更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點張口度變化情況比較

2.4 2組不同時間點關(guān)節(jié)彈響情況比較

2組治療1、3、6個月后關(guān)節(jié)彈響聲均較同組治療前顯著降低，且B組較同時間點A組降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組不同時間點關(guān)節(jié)彈響情況比較

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由多種原因?qū)е碌目谇患膊?，病程長且反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)周圍肌群疼痛、彈響和雜音及下頜運動異常等癥狀[4-5]。其致病因素較為復(fù)雜，導(dǎo)致缺乏統(tǒng)一的治療手段。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為咬合因素是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病重要的致病因素。故咬合板在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療中具有重要意義。

目前臨床常采用穩(wěn)定性和再定位咬合板治療。穩(wěn)定性咬合板的治療特點是將全牙列接觸式咬合板，在不改變下頜解剖位置關(guān)系的情況下單純加高咬合。其治療機制為：使聲頜肌放松，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓。Twin-block是可產(chǎn)生與再定位咬合板相似原理的功能性矯正器，治療機制主要為：依靠咬合面上的咬合印記的限制作用將下頜引導(dǎo)到咬合位上，產(chǎn)生類似自然咬合力進(jìn)行快速矯正，通過矯正器將使下頜被動前伸力量傳遞至上弓而抑制上頜前伸[6]。

本研究將收治的42例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者分別采用穩(wěn)定性咬合板和Twin-block咬合板治療，研究結(jié)果顯示，2組治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明穩(wěn)定性咬合板和Twin-block咬合板在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中均有顯著效果。這兩種治療方式均為顳下頜關(guān)節(jié)提供了穩(wěn)定的矯形位置。當(dāng)患者佩戴咬合板后，在咬合板作用下下頜髁突前移，顳下頜關(guān)節(jié)后間隙增寬使關(guān)節(jié)后部軟組織承受的壓力降低，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降便于關(guān)節(jié)組織和位置的穩(wěn)定。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病由于咀嚼肌功能不協(xié)調(diào)導(dǎo)致所累肌肉群出現(xiàn)疼痛癥狀，VAS評分是評價疼痛的量表。本研究中2組治療后不同時間點VAS評分均較同組治療前顯著降低(P<0.05)，且A組較同時間點B組降低更為明顯(P<0.05)。說明穩(wěn)定性咬合板較Twin-block咬合板更能緩解患者疼痛癥狀，此結(jié)果與康惠尹等[7]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能是因為穩(wěn)定性咬合板平滑的牙合面能夠消除牙尖斜面對頜位的機械傳導(dǎo)力而使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時緩解了肌疲勞而達(dá)到緩解疼痛的效果[5，8]。

本研究中，2組治療后不同時間點張口度均較同組治療前增大(P<0.05)，且A組較同時間點B組增大更為明顯(P<0.05)。說明穩(wěn)定性咬合板較Twin-block咬合板改善患者張口度效果更明顯。此結(jié)果與張穎等[9]的研究相符。分析其原因可能是因為穩(wěn)定性咬合板完全覆蓋了全牙列，與頜牙功能尖點狀接觸時不存在尖窩交錯，咬合板佩戴后使顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓減輕從而松解粘連的組織而達(dá)到改善張口度的作用。

關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)內(nèi)不同組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂后相互碰撞而引起，且不同結(jié)構(gòu)紊亂程度會使開閉口運動碰撞位置變化而導(dǎo)致彈響發(fā)生的時相出現(xiàn)差異[10]。本研究中，2組治療后不同時間點關(guān)節(jié)彈響聲均較同組治療前顯著降低，且B組較同時間點A組降低更為明顯(均P<0.05)。說明在改善關(guān)節(jié)彈響聲方面，Twin-block咬合板治療效果更佳。分析其原因可能是因為Twin-block咬合板將后牙區(qū)墊高，使垂直距離升高的同時將下頜前伸，以調(diào)整盤突關(guān)節(jié)趨于正常位置。

綜上所述，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者采用穩(wěn)定性咬合板和Twin-block咬合板治療均有較好的治療效果，穩(wěn)定性咬合板在緩解關(guān)節(jié)疼痛和張口受限方面優(yōu)于Twin-block咬合板，但在關(guān)節(jié)彈響方面Twin-block咬合板的改善效果更為顯著。對于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病該采用何種咬合板，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。