朱忠明

(九江市彭澤縣疾控中心門診部，江西 九江 332700)

百白破疫苗含有氫氧化鋁吸附劑，顆粒大，吸收困難，嬰幼兒注射后易出現(xiàn)局部硬結(jié)、疼痛、紅腫等癥狀，消退時間長，對接種該疫苗的嬰幼兒造成一定痛苦[1]。操作人員注射前常采取充分搖勻、長針深部肌肉注射等方式預(yù)防接種后局部反應(yīng)，但小兒皮下肌層薄、脂肪厚，加之疫苗純度不一、質(zhì)量不同等因素均導(dǎo)致皮膚局部反應(yīng)[2]。半導(dǎo)體激光治療儀能夠產(chǎn)生低能量激光，將其照射至局部后可促進(jìn)血液循環(huán)和炎性滲出物吸收，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎、修復(fù)組織等效果[3]。本研究探討半導(dǎo)體激光照射對百白破疫苗接種后局部反應(yīng)患兒的康復(fù)效果、癥狀消退及無菌性膿腫發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年7月于九江市彭澤縣疾控中心接種門診就診的92例百白破疫苗接種后局部反應(yīng)患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組女22例，男24例；年齡4～25個月，平均(16.82±2.04)個月；局部反應(yīng)程度為輕度11例，中度9例，強度26例。對照組女21例，男25例；年齡3～24個月，平均(15.91±2.57)個月；局部反應(yīng)程度為輕度10例，中度12例，強度24例(局部反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度：局部反應(yīng)均在接種疫苗后，注射部位伴有紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象；紅腫硬結(jié)范圍0.5～2.5 cm為輕度反應(yīng)，2.6～5.0 cm為中度范圍，5.1 cm以上為重度反應(yīng))。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)處理方式。將干凈紗布用50%硫酸鎂液浸濕，然后熱敷至紅腫硬結(jié)處，將塑料薄膜覆蓋紗布，預(yù)防水分蒸發(fā)，每次30 min，每日2次，使用5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用半導(dǎo)體激光照射(北京三頓醫(yī)療設(shè)備有限公司，SUNDOM-300IB型)。功率調(diào)整為200～250 mW，根據(jù)年齡大小在此范圍內(nèi)調(diào)整，探頭與注射部位距離為2～3 cm，每次10 min，每日1次，使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1)康復(fù)效果。痊愈：瘙癢和疼痛癥狀消失，硬結(jié)與紅腫面積消散；顯效：瘙癢等癥狀消失，硬結(jié)等消散面積>60%；有效：瘙癢等癥狀消失，硬結(jié)等消散面積30%～60%；無效：瘙癢等癥狀消失，硬結(jié)等消散面積<30%。康復(fù)總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)癥狀(紅腫和硬結(jié))消退時間。3)無菌性膿腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

觀察組使用5 d后康復(fù)總有效率較對照組高(P<0.01)。見表1。

表1 2組康復(fù)效果對比

2.2 癥狀消退時間

觀察組紅腫和硬結(jié)消退時間均較對照組短(均P<0.001)。見表2。

表2 2組癥狀消退時間對比

2.3 無菌性膿腫發(fā)生率

觀察組發(fā)生2例無菌性膿腫，無菌性膿腫發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組發(fā)生8例無菌性膿腫，無菌性膿腫發(fā)生率17.39%(8/46)。觀察組無菌性膿腫發(fā)生率低于對照組(χ2=4.039，P=0.045)。

3 討論

嬰幼兒接種百白破疫苗能夠有效預(yù)防或減少百日咳、白喉、破傷風(fēng)等疾病的發(fā)生，但其不良反應(yīng)亦會對接種者及其家長造成一定困擾[4]。百白破疫苗是由白喉類及破傷風(fēng)毒素原液、百日咳疫苗原液聯(lián)合氫氧化鋁佐劑組成，含有氯化鈉、磷酸二氫鉀等物質(zhì)，成分較為復(fù)雜。其中百日咳疫苗原液含有不耐熱蛋白質(zhì)毒性物質(zhì)，可引起接種后局部壞死、發(fā)紅癥狀[5]。氫氧化鋁作為百白破疫苗吸附劑，其吸附菌體后會形成較大顆粒，影響吸收速度，白細(xì)胞吞噬大顆粒后堆積于局部，導(dǎo)致接種部位液化、壞死，甚至引起無菌性膿腫[6]。

百白破疫苗接種后局部反應(yīng)常引起患兒家屬焦慮不安，對于下一次疫苗接種心存擔(dān)憂，影響接種進(jìn)程，易引起醫(yī)療糾紛。因此采取有效手段減輕百白破疫苗接種后局部反應(yīng)，以緩解患兒疼痛、紅腫等癥狀，對促進(jìn)該疫苗接種的順利進(jìn)行尤為重要。本研究中，與對照組比較，觀察組康復(fù)總有效率較高、癥狀消退時間較短、無菌性膿腫發(fā)生率較低，表明半導(dǎo)體激光治療儀能夠有效減輕百白破疫苗接種后局部反應(yīng)患兒紅腫、瘙癢等癥狀，降低無菌性膿腫發(fā)生風(fēng)險。傳統(tǒng)方法使用50%硫酸鎂液熱敷時間長，起效慢，運用效果具有局限性。半導(dǎo)體激光治療儀釋放的激光束對人體進(jìn)行光化、刺激、電磁效應(yīng)及熱作用，具有組織穿透力強、作用深等優(yōu)勢，可在較短時間內(nèi)促進(jìn)局部硬結(jié)、紅腫等癥狀消退。半導(dǎo)體激光治療儀照射可將高能量的激光作用至機體深部組織，刺激組織釋放嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)，降低5-羥色胺含量與神經(jīng)末梢興奮性，抑制神經(jīng)末梢沖動，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎作用[7-8]。半導(dǎo)體激光照射還可促進(jìn)局部血液循環(huán)與細(xì)胞新陳代謝，加快炎性滲出物的吸收，利于降低無菌性膿腫發(fā)生率；同時對局部肉芽增生與血管的生長具有促進(jìn)作用，為組織生長與功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，進(jìn)一步促進(jìn)癥狀消退，加快患兒康復(fù)。

綜上所述，百白破疫苗接種后局部反應(yīng)患兒接受半導(dǎo)體激光照射，有利于緩解局部紅腫、硬結(jié)等癥狀，預(yù)防無菌性膿腫，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)接種進(jìn)程。