黃新幫，羅新年，楊 帆

(贛州市人民醫(yī)院a.口腔外科; b.口腔科,江西 贛州 341000)

隨著口腔醫(yī)學技術的發(fā)展，患者的術后麻醉鎮(zhèn)痛水平是協(xié)同優(yōu)化臨床效果的保證。正頜手術后疼痛很容易導致患者的躁動，對患者造成不良影響[1]，臨床通常采用帕瑞昔布鈉、布托啡諾和右美托咪定等藥物減輕患者疼痛[2-4]。本研究比較右美托咪定、布托啡諾及帕瑞昔布這3種藥物預防正頜手術術后躁動的效果，以期進一步指導臨床治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以贛州市人民醫(yī)院2018年11月至2019年11月收治的150例患者為研究對象，均為擇期全身麻醉下行正頜手術患者。其中男87例，女63例；年齡23～76歲，平均(45.34±4.34)歲；病程為3～10個月，平均(5.17±13.40)個月。納入標準：治療前患者無正畸、正頜治療病史；手術方案按照Delaire投影測量分析法進行設計；無語言溝通障礙，聽力障礙和意識障礙；無本研究所使用藥物過敏史。

將150例患者按隨機數(shù)字表法分為甲乙丙3組，每組50例。3組性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。3組患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

3組患者均常規(guī)全身麻醉。術前10 min，甲組靜脈輸入右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號：16052832；藥液濃度4 g·mL-1，以1 g·kg-1劑量緩慢靜注，輸注時間不少于10 min)[5]；乙組靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：07111432)1 mg，每4～6 h給予1次干預，總療程<48 h[6]；丙組靜脈注射帕瑞昔布(齊魯制藥有限公司，批號：1120016)40 mg，劑量40 mg·次-1，每6～12 h 給予1次干預[7]。

3組麻醉誘導采用芬太尼2 μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，維庫溴胺0.2 mg·kg-1。術中采用靜吸復合麻醉維持麻醉，維持血壓和心率波動在術前水平的20%左右。間斷給予維庫溴胺，手術結束時停止丙泊酚泵注。術中常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓，心率，心電圖，血氧飽和度和呼氣末二氧化碳(PETCO2)，術中通過調(diào)整潮氣量及呼吸頻率盡量使PETCO2維持在35～45 mmHg(4.655～5.985 kPa)。總療程時間<72 h。

1.3 觀察指標及評定標準

記錄并比較3組患者術后VAS疼痛評分、Rasay鎮(zhèn)靜評分、Rss躁動評分及藥物不良反應情況。

Rss躁動評分: 安靜合作計0分；煩躁輕微，吸痰時肢體發(fā)生躁動，伴間斷呻吟計1分；無任何刺激時肢體仍有躁動，但并不強烈，伴持續(xù)呻吟計2分；激烈掙扎并喊叫，試圖將各種引流管拔除，必須將四肢外力按壓計3分。

Rasay鎮(zhèn)靜評分: 焦慮計1分；定向力良好、安靜合作計2分；嗜睡，能聽從指令計3分；睡眠狀態(tài)，但可喚醒計4分；睡眠狀態(tài)，需要較強的刺激才能有反應計5分；深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒計6分。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

VAS疼痛評分標準：0分為無痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛：7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VAS評分和Rasay鎮(zhèn)靜評分

3組患者的VAS評分和Rasay鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組VAS評分、Rasay鎮(zhèn)靜評分比較 分

2.2 Rss躁動評分比較

患者的躁動情況均得以改善。無論是在拔管時、拔管后5 min ，還是拔管后的30 min，3組患者的術后躁動評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組Rss躁動評分比較 分

2.3 用藥安全性

丙組不良反應發(fā)生率高于其他2組(P<0.05)，甲乙組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組用藥安全性比較 n(%)

3 討論

正頜術后的疼痛易導致患者出現(xiàn)躁動，臨床通常采用右美托咪定、布托啡諾及帕瑞昔布等藥物減輕患者疼痛。右美托咪定是一種新型腎上腺素能受體激動劑，能夠?qū)λ{斑核α2AR進行作用，達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果，但是其具有劑量依賴性[8]，而且右美托咪定能夠促進患者外周血管的收縮，對心血管系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)功能，在持續(xù)注射時，很容易導致低血壓，這主要是因為藥物對心血管中樞進行調(diào)節(jié)，降低交感神經(jīng)的緊張度，促進迷走神經(jīng)沖動，從而引導其血管舒張等問題的發(fā)生。布托啡諾可對中樞cAMP代謝酶進行抑制，阻止神經(jīng)疼痛反射的鈣離子電活動，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[9]，其應用作用時間較長。帕瑞昔布可對外周后致痛敏感物質(zhì)前列腺素的合成進行抑制，以達到止痛的效果，但其對胃黏膜COX-1存在的少量拮抗作用，容易造成腸胃刺激[10]，使得對應的不良反應增高。

本研究結果表明右美托咪定、布托啡諾及帕瑞昔布這3種藥物對于術后患者的VAS疼痛評分、Rasay鎮(zhèn)靜評分、躁動評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，丙組不良反應發(fā)生率高于甲組、乙組患者(P<0.05)。原因可能是3種藥物均能對術后躁動情況起到抑制作用，右美托咪定可降低患者的緊張程度，布托啡諾可對疼痛反射鈣離子活動進行阻止，帕瑞昔布可抑制外周后致痛敏感物質(zhì)，同時，跟所有非甾體抗炎藥(NSAIDs)一樣，由于受體的廣泛分布，導致不良反應較多?？傊?種藥物雖然作用機制不同，但都可降低患者的疼痛反應，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，右美托咪定，帕瑞昔布和布托啡諾在正頜手術后躁動患者中的應用效果相似，均能夠有效降低患者的疼痛程度，緩解其躁動情況，臨床應結合患者的實際情況，考慮對應的不良反應再進行給藥，從而保證麻醉的最佳效果，提高患者滿意度。