郭 擎 梁 亮

(三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 眼科 & 三峽大學(xué) 眼科與視覺(jué)科學(xué)研究所，湖北 宜昌 443003)

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(phacoemulsification，Phaco)是指在白內(nèi)障摘除術(shù)中利用超聲能量將混濁的晶狀體松動(dòng)、碎裂、變成乳糜狀，再用抽吸系統(tǒng)吸除，此方法具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]。Phaco聯(lián)合折疊人工晶體(intraocularlens， IOL)植入，是國(guó)際上通行的白內(nèi)障治療方法，并成為治療白內(nèi)障的首選手術(shù)方式[2]。

Phaco手術(shù)中的超聲能量由超聲乳化儀提供，經(jīng)過(guò)超聲波發(fā)生、功率放大、壓電換能，最終將能量傳遞至超聲手柄前端的超乳針頭。在完成手術(shù)切口(圖1)、晶狀體前囊中央連續(xù)環(huán)形撕開(kāi)(central continuous curvilinear capsulorhexis，CCCC)、晶狀體水分離、水分層等步驟之后，將此針頭置于晶狀體之中，超聲在傳播時(shí)將產(chǎn)生一系列的機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、碎裂效應(yīng)，從而將大塊的晶狀體核擊碎、乳化(圖2)。超乳針頭為中空，后連超聲乳化儀的負(fù)壓泵，可將乳化的晶狀體吸除[3]。

圖1 Phaco手術(shù)透明角膜切口

圖2 超聲乳化晶狀體核

超乳針頭直徑很小，只需要3.2 mm以內(nèi)的手術(shù)切口即可完成晶狀體摘除，聯(lián)合使用折疊式IOL，就可以在不擴(kuò)大手術(shù)切口的基礎(chǔ)上完成整個(gè)白內(nèi)障手術(shù)(圖3～4掃碼觀看手術(shù)視頻，D018918-1)。上世紀(jì)80年代出現(xiàn)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(extracapsular cataract extraction，ECCE)， 需要長(zhǎng)約 10～12 mm的角膜緣切口(120°)；改良的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)也需要 5.5～6.0 mm 大小的切口[4]。相比之下，Phaco采用更小的手術(shù)切口大大降低了玻璃體溢出、角膜內(nèi)皮損傷、脈絡(luò)膜上腔出血等術(shù)中并發(fā)癥和角膜散光、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

圖3 植入人工晶體后抽吸眼內(nèi)粘彈劑

圖4 Phaco聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)結(jié)束

隨著超聲乳化儀制造技術(shù)革新和飛秒激光在臨床應(yīng)用的興起，Phaco手術(shù)逐漸向微切口超聲乳化手術(shù)(microincisional cataractsurgery，MICS)和飛秒激光輔助Phaco手術(shù)發(fā)展。

MICS手術(shù)是指手術(shù)切口小于2 mm的Phaco手術(shù)。與傳統(tǒng)Phaco手術(shù)相比，除超聲乳化針頭和灌注套管的直徑更小之外，其余手術(shù)器械及操作方法均未發(fā)生改變，更小的手術(shù)切口使MICS手術(shù)造成的手術(shù)源性散光和角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷更低[6]。

飛秒激光是波長(zhǎng)為1 053 nm的近紅外光，其脈沖持續(xù)時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒。當(dāng)其精準(zhǔn)聚焦于人體組織時(shí)在局部可產(chǎn)生等離子體，隨之產(chǎn)生空化氣泡，從而切割分離組織[7]。飛秒激光輔助Phaco手術(shù)，是利用飛秒激光來(lái)做透明角膜切口、切開(kāi)晶狀體前囊、輔助碎裂晶狀體核[8]。由于飛秒激光具有精確的靶向聚焦定位特點(diǎn)，使得手術(shù)具有精準(zhǔn)、可控的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量更好[9]。