郭 擎 梁 亮

(三峽大學 第一臨床醫(yī)學院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 眼科 & 三峽大學 眼科與視覺科學研究所，湖北 宜昌 443003)

超聲乳化白內障吸除術(phacoemulsification，Phaco)是指在白內障摘除術中利用超聲能量將混濁的晶狀體松動、碎裂、變成乳糜狀，再用抽吸系統(tǒng)吸除，此方法具有手術時間短、手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后視力恢復快的優(yōu)點[1]。Phaco聯(lián)合折疊人工晶體(intraocularlens， IOL)植入，是國際上通行的白內障治療方法，并成為治療白內障的首選手術方式[2]。

Phaco手術中的超聲能量由超聲乳化儀提供，經過超聲波發(fā)生、功率放大、壓電換能，最終將能量傳遞至超聲手柄前端的超乳針頭。在完成手術切口(圖1)、晶狀體前囊中央連續(xù)環(huán)形撕開(central continuous curvilinear capsulorhexis，CCCC)、晶狀體水分離、水分層等步驟之后，將此針頭置于晶狀體之中，超聲在傳播時將產生一系列的機械效應、空化效應、碎裂效應，從而將大塊的晶狀體核擊碎、乳化(圖2)。超乳針頭為中空，后連超聲乳化儀的負壓泵，可將乳化的晶狀體吸除[3]。

圖1 Phaco手術透明角膜切口

圖2 超聲乳化晶狀體核

超乳針頭直徑很小，只需要3.2 mm以內的手術切口即可完成晶狀體摘除，聯(lián)合使用折疊式IOL，就可以在不擴大手術切口的基礎上完成整個白內障手術(圖3～4掃碼觀看手術視頻，D018918-1)。上世紀80年代出現(xiàn)的白內障囊外摘除術(extracapsular cataract extraction，ECCE)， 需要長約 10～12 mm的角膜緣切口(120°)；改良的小切口白內障囊外摘除術也需要 5.5～6.0 mm 大小的切口[4]。相比之下，Phaco采用更小的手術切口大大降低了玻璃體溢出、角膜內皮損傷、脈絡膜上腔出血等術中并發(fā)癥和角膜散光、視網膜脫離、眼內炎等術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

圖3 植入人工晶體后抽吸眼內粘彈劑

圖4 Phaco聯(lián)合折疊人工晶體植入術結束

隨著超聲乳化儀制造技術革新和飛秒激光在臨床應用的興起，Phaco手術逐漸向微切口超聲乳化手術(microincisional cataractsurgery，MICS)和飛秒激光輔助Phaco手術發(fā)展。

MICS手術是指手術切口小于2 mm的Phaco手術。與傳統(tǒng)Phaco手術相比，除超聲乳化針頭和灌注套管的直徑更小之外，其余手術器械及操作方法均未發(fā)生改變，更小的手術切口使MICS手術造成的手術源性散光和角膜內皮細胞的損傷更低[6]。

飛秒激光是波長為1 053 nm的近紅外光，其脈沖持續(xù)時間非常短，只有幾個飛秒。當其精準聚焦于人體組織時在局部可產生等離子體，隨之產生空化氣泡，從而切割分離組織[7]。飛秒激光輔助Phaco手術，是利用飛秒激光來做透明角膜切口、切開晶狀體前囊、輔助碎裂晶狀體核[8]。由于飛秒激光具有精確的靶向聚焦定位特點，使得手術具有精準、可控的優(yōu)點，術后視覺質量更好[9]。