金偉趙可 周思遙 仝思雨 汪可馨 吳筆暢 李夢(mèng)佳 賀赫

現(xiàn)有研究表明，甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）成癮與沖動(dòng)性密切相關(guān)，沖動(dòng)特征不僅作為誘導(dǎo)因子參與成癮起始過(guò)程，也是MA成癮的重要后果之一[1-2]，與治療依從性及復(fù)吸密切相關(guān)[3-5]。而研究表明，多數(shù)興奮劑使用障礙患者具有較高的吸煙率，以中重度尼古丁依賴居多[6]。煙草本身可造成認(rèn)知功能損害，影響海洛因與阿片類等毒品成癮者的沖動(dòng)性與預(yù)后[7]。因此，吸煙與MA成癮者的沖動(dòng)性發(fā)生和發(fā)展之間也可能存在著密切聯(lián)系[8]。故本研究假設(shè)MA成癮患者的沖動(dòng)水平與尼古丁依賴程度存在相關(guān)性，納入MA成癮男性患者展開研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象于2019年1月1日至2020年12月31日從浙江省溫州黃龍強(qiáng)制隔離戒毒所男性MA戒毒人員中選取被試。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5）中關(guān)于 MA使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男性，年齡18～50歲；③小學(xué)畢業(yè)及以上受教育程度；④有吸煙史，入戒毒所前每天吸煙至少1支，且連續(xù)半年以上；⑤MA戒斷1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大軀體疾病或其他精神疾病；②存在視聽障礙或語(yǔ)言障礙；③除尼古丁與甲基苯丙胺依賴外有其他興奮劑使用障礙史；④目前仍有戒斷癥狀。共納入73例MA成癮者。所有參與者簽署知情同意書。

1.2 研究方法研究人員通過(guò)面對(duì)面訪談形式，用自制問(wèn)卷收集被試的人口學(xué)信息及其他臨床資料，包括年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡等。被試在安靜條件下完成Barratt沖動(dòng)量表（Barratt impulsiveness scale，BIS-11）中文版[9]和尼古丁依賴檢驗(yàn)量表（Fagerstrom test for nicotine dependence,FTND）中文版以評(píng)估個(gè)體沖動(dòng)性水平和尼古丁依賴程度。其中BIS-11分為運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、認(rèn)知沖動(dòng)性、非計(jì)劃沖動(dòng)性3個(gè)維度。根據(jù)FTND量表評(píng)分進(jìn)行分組，尼古丁高度依賴組FTND評(píng)分≥7分，中度依賴組FTND評(píng)分≥4分且＜7分，輕度依賴組FTND評(píng)分＜4分[10-11]。上述資料的收集與評(píng)估均由精神科醫(yī)生和研究生進(jìn)行，研究開始前均進(jìn)行BIS-11、FTND一致性培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料、BIS-11評(píng)分及FTND量表評(píng)分符合正態(tài)分布，3組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，用Pearson相關(guān)分析MA成癮者FTND與BIS-11評(píng)分的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料73例MA成癮患者分為尼古丁高度依賴組27例、中度依賴組22例、輕度依賴組24例。3組間的年齡、受教育年限、首次吸煙年齡、首次吸毒年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。所有MA成癮者FTND評(píng)分0～10分，平均（4.5±2.4）分。

表1 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者一般資料

2.2 BIS-11量表得分3組BIS-11量表總分（F=3.82，P=0.03）以及非計(jì)劃沖動(dòng)性（F=3.27，P=0.04）、認(rèn)知沖動(dòng)性（F=5.11，P＜0.01）維度分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性維度分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.23，P=0.79）。兩兩比較，高度依賴組的總分（P＜0.01）、認(rèn)知沖動(dòng)性維度分（P＜0.01）、非計(jì)劃沖動(dòng)性維度分（P=0.02）高于輕度依賴組，中度依賴組的非計(jì)劃沖動(dòng)得分（P=0.04）高于輕度依賴組，高度依賴組的各評(píng)分高于中度依賴組但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同程度尼古丁依賴組MA成癮男性患者Barratt沖動(dòng)量表得分

2.3 BIS得分與FTND量表得分的相關(guān)性所有被試的BIS總分（r=0.38，P＜0.01）、認(rèn)知沖動(dòng)性維度分（r=0.42，P＜0.01）、非計(jì)劃沖動(dòng)性維度分（r=0.34，P＜0.01）分別與FTND量表得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，運(yùn)動(dòng)性維度分與FTND量表得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

本研究探討MA成癮者沖動(dòng)程度與尼古丁依賴評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)尼古丁高度依賴組的BIS量表總分以及認(rèn)知沖動(dòng)性、非計(jì)劃沖動(dòng)性維度分高于輕度依賴組。且上述3項(xiàng)指標(biāo)與尼古丁依賴評(píng)分成正相關(guān)，這表明MA成癮者的沖動(dòng)行為與長(zhǎng)期攝入尼古丁損害可能存在相關(guān)性。本研究中MA成癮者首次吸煙年齡較早，大多數(shù)在吸毒前便有吸煙史，這與先前許多在物質(zhì)濫用患者中的研究結(jié)果相同[12]。

在我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)1592名吸煙者的研究中，該吸煙群體的FTND評(píng)分為（2.89±0.06）分[13]。與該研究[13]相比，本研究中FTND評(píng)分較高，提示MA成癮者可能有著更高的尼古丁依賴程度，這與先前的研究結(jié)果相同[14]。根據(jù)ROUND等[15]研究，吸煙者尼古丁依賴程度與沖動(dòng)總分、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)總分和非計(jì)劃沖動(dòng)顯著正相關(guān)，本研究的結(jié)果與之相符。本研究各組間的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性維度得分無(wú)明顯差異，與楊志輝等[16]在MA成癮康復(fù)期患者中的發(fā)現(xiàn)相似。這可能與戒毒所內(nèi)封閉式的強(qiáng)制化管理有關(guān)，戒毒者不計(jì)后果的沖動(dòng)實(shí)踐在戒毒所內(nèi)會(huì)被制止與懲戒，多數(shù)已表現(xiàn)出較好的依從性，其運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性已有一定程度地改善。

現(xiàn)有文獻(xiàn)表明，尼古丁依賴機(jī)制與MA相似，都通過(guò)影響多巴胺（dopamine,DA）神經(jīng)元的釋放或攝取，使下游前額葉皮質(zhì)接收到的DA遞質(zhì)增加，從而產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)[17]。在沖動(dòng)性層面，尼古丁導(dǎo)致的前額葉DA水平長(zhǎng)期提高會(huì)造成前額葉損傷，與患者決策能力下降，沖動(dòng)性增強(qiáng)有關(guān)[18]。而研究表明MA成癮與尼古丁依賴涉及共同的神經(jīng)遞質(zhì)與腦區(qū)，同樣也能造成前額葉的損害[19]。并且根據(jù)磁共振顯像研究，MA依賴者存在前額中回灰質(zhì)體積減少的現(xiàn)象，此腦區(qū)與沖動(dòng)性調(diào)節(jié)相關(guān)[20]，這與廖艷輝等[21]在長(zhǎng)期吸煙者研究中發(fā)現(xiàn)額中回、前扣帶回灰質(zhì)體積減少的結(jié)果相似，MA使用障礙患者的尼古丁依賴可能會(huì)進(jìn)一步加重決策力相關(guān)腦區(qū)的損害。因此，尼古丁與MA使用障礙所引起的相互作用在一定程度上具有生理基礎(chǔ)，可一定程度上解釋本文的發(fā)現(xiàn)。

本研究存在一定局限性。由于是橫斷面研究，不能推斷尼古丁依賴程度與MA成癮者沖動(dòng)性間的因果關(guān)系。由于戒毒所內(nèi)不吸煙者過(guò)少，本研究缺乏無(wú)尼古丁依賴的MA成癮組作為對(duì)照，不能了解無(wú)尼古丁依賴的MA成癮者的沖動(dòng)水平。此外，本研究被試均為男性，結(jié)果可能存在性別偏差，未來(lái)可進(jìn)一步比較男性與女性MA成癮者尼古丁依賴程度與沖動(dòng)性的關(guān)系。

本研究表明MA成癮者的認(rèn)知沖動(dòng)性、非計(jì)劃沖動(dòng)性水平與尼古丁依賴程度相關(guān)。考慮到吸煙對(duì)物質(zhì)依賴者的腦區(qū)具有損傷與毒性疊加效應(yīng)[22]，臨床上正逐漸提倡藥物濫用與尼古丁依賴聯(lián)合治療[23-24]，MA成癮者戒煙可能有助于減少其沖動(dòng)性，提高戒毒成功率。未來(lái)研究可探索尼古丁依賴的MA成癮患者戒煙治療的有效途徑，并進(jìn)一步探究尼古丁與MA成癮者沖動(dòng)性關(guān)系的生物學(xué)機(jī)制。