王金芳 徐巧云

發(fā)熱是兒童非常多見的臨床疾病，通常表現(xiàn)為病情較急，發(fā)熱反復(fù)纏綿，故醫(yī)學(xué)界將其稱之為“兒科第一證”[1]。目前，在對(duì)小兒發(fā)熱的護(hù)理干預(yù)中，通常以配合臨床用藥為主，但因兒童機(jī)體處于發(fā)育的階段，故單一的治療方法以及藥物口味問(wèn)題，都使患兒的依從性嚴(yán)重下降，這給護(hù)理工作帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，同時(shí)臨床效果也因此受到了較大的限制，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)合小兒發(fā)熱的生理病理特點(diǎn)，其屬于“稚陰稚陽(yáng)之體”，全身器官成而未壯，極易遭受外邪入侵，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，甚至可能導(dǎo)致厥陰心肝、腦絡(luò)等臟器受損，極不利于患兒的健康成長(zhǎng)。推拿是中醫(yī)學(xué)一種常見的外治法，是一種以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、臟腑理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的病理診斷和解剖診斷，通過(guò)手法對(duì)人體體表特定部位以及機(jī)體生理、病理進(jìn)行處理，從而達(dá)到理想效果的方法。為此，我科室結(jié)合小兒發(fā)熱的實(shí)際特點(diǎn)，提出了推拿干預(yù)方案，現(xiàn)對(duì)其具體實(shí)施方法及效果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例均來(lái)自我院2018年10月—2019年12月接診的發(fā)熱患兒。共納入發(fā)熱患兒64例，將其隨機(jī)分為2組。對(duì)照組32例，女14例，男18例；年齡為(3.11±0.48)歲。觀察組32例，女16例，男16例；年齡為(3.08±0.33)歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陳文彬、潘祥林主編人衛(wèi)版《診斷學(xué)》第七版中的兒童發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]；發(fā)熱24 h內(nèi)均未服用過(guò)任何的退熱藥物；年齡最小6個(gè)月，最大4歲，性別、民族不受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為中等發(fā)熱，必須立刻接受退熱藥物干預(yù)的患兒；發(fā)病24 h內(nèi)有退熱劑、抗生素等服用史；合并有腦血管、心血管、造血系統(tǒng)等重要臟器功能損傷的患兒；合并有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的患兒；意識(shí)不清，或者伴隨有嚴(yán)重精神疾病的患兒；年齡低于6個(gè)月或者大于4歲；正接受其他臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為：①飲食指導(dǎo)：囑咐家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒多飲水，幫助體內(nèi)毒素與熱量經(jīng)由尿液迅速排出。發(fā)熱階段，患兒的胃腸功能會(huì)出現(xiàn)明顯減弱，這就使得消化液分泌量也因此減少，對(duì)消化功能帶來(lái)影響，故囑咐家長(zhǎng)為患兒提供低脂肪、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物為主，避免攝入油膩、辛辣食物。②病情觀察：密切觀察患兒的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)面色通紅或者面色發(fā)紅等情況，并了解患兒是否有寒戰(zhàn)、全身發(fā)冷等不適癥狀。每日定期對(duì)患兒的體溫進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)掌握病情變化。③物理降溫：為患兒提供冰力降溫貼敷干預(yù)，若體溫不降則每間隔4 h進(jìn)行1次貼敷。若持續(xù)治療24 h，患兒發(fā)熱癥狀仍然無(wú)明顯變化，則遵醫(yī)囑給予其布洛芬混懸液口服用藥，即體質(zhì)量12～14 kg，每次用藥3 ml；體質(zhì)量為16～20 kg，每次用藥5 ml；體質(zhì)量為22～26 kg，每次用藥8 ml。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取中醫(yī)推拿干預(yù)，即根據(jù)患兒的發(fā)熱引發(fā)原因給予相應(yīng)的推拿方案。具體為：(1)外感發(fā)熱：①癥狀：患兒表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、發(fā)熱伴疼痛、鼻塞流涕、無(wú)汗、口干咽痛、全身疼痛，舌苔呈現(xiàn)為薄黃或者薄白，脈浮數(shù)。②治則：清熱解表。③處方：清天河，分陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，平肝，清肺，補(bǔ)脾，順八卦，關(guān)三腑一，陽(yáng)池，一窩風(fēng)，外勞宮，二扇門，順外八卦，小橫紋，太陰/太陽(yáng)，揉迎香，拿風(fēng)池，風(fēng)府，順揉腹，足三里，搓風(fēng)門，肺俞，正捏脊。(2)陰虛發(fā)熱：①癥狀：患兒表現(xiàn)為午后或者入夜之后有明顯的低熱反應(yīng)，骨蒸潮熱，五心煩熱，身體瘦弱，小便短赤，大便秘結(jié)。舌呈現(xiàn)為紅色，且津液較少，地圖舌或者苔少，脈細(xì)數(shù)。②治則：滋陰退熱。③處方：取天河，分陰，補(bǔ)腎陰，平肝，清肺，清大腸，清胃，逆八卦，順勞宮，腑三關(guān)一，揉總筋，搓百會(huì)，陰陵泉，三陰交，太溪，揉太沖，搓涌泉，倒捏脊。(3)肺胃實(shí)熱：①癥狀：面紅目赤，壯紅，口渴喜好冷飲，唇紅咽痛，腹部脹痛，小便黃，大便干燥，睡臥不寧，口臭，舌呈現(xiàn)為紅色，苔呈現(xiàn)為黃色，脈數(shù)。②治則：清熱瀉火。③處方：平肝，清肺，清大腸，清小腸，清胃，逆運(yùn)八卦，六腑，取天河，揉腹，倒捏脊。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 體溫變化分別對(duì)治療前5 min、治療后5 min以及治療4 h患兒的體溫變化情況進(jìn)行檢測(cè)，主要運(yùn)用腋溫計(jì)行溫度測(cè)量，每次需檢測(cè)3次，取平均值。

1.4.2 臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒發(fā)熱的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫恢復(fù)到了正常水平，未出現(xiàn)回升，且臨床癥狀均完全消失；顯效：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫恢復(fù)到了正常水平，未出現(xiàn)回升，臨床癥狀基本上消失；有效：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫有了明顯下降，臨床癥狀已經(jīng)有部分消失；無(wú)效：在為患兒提供24～48 h的治療后，患兒的體溫?zé)o明顯變化或者持續(xù)升高，臨床癥狀惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后體溫變化比較2組患兒治療后5 min、治療后4 h體溫與治療前5 min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患兒治療后4 h體溫與治療后5 min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患兒治療后5 min、治療后4 h體溫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后體溫變化比較 (例，

2.2 2組患兒治療效果比較觀察組患兒臨床治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組患兒臨床治療總有效率81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床干預(yù)效果比較 (例，%)

3 討論

常規(guī)情況下，小兒的腋溫在36.1～37 ℃，口溫相較于腋溫高出0.2～0.4 ℃，肛溫則相較于腋溫高出0.5～0.9 ℃，若溫度超出了37 ℃即可將其視為發(fā)熱[3]。引起小兒發(fā)熱的原因非常多，包括積食發(fā)熱、外感發(fā)熱、陰虛發(fā)熱。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)熱通常是由外感所致，極易寒從熱化，或者陽(yáng)盛格陰，形成寒熱夾雜之證，為此，在對(duì)發(fā)熱小兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間，若單一地采取統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)措施，很難達(dá)到針對(duì)性處理。

中醫(yī)推拿在對(duì)小兒常見疾病治療中有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，借助手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)解表、平衡陰陽(yáng)、解肌散熱的效果[4]。結(jié)合小兒發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，“熱者寒之”是其最主要的治療原則，但因引起小兒發(fā)熱的原因較多，不同的病邪性質(zhì)、病變臟腑以及氣血津液均各有不同，故在干預(yù)期間，基于其實(shí)際特征采取相應(yīng)的推拿方案，方可達(dá)到調(diào)和臟腑、清除邪熱的功效。根據(jù)本研究來(lái)看，觀察組提出了清熱解表法、滋陰清熱法、清瀉臟腑與通腑瀉下法，其中清熱解表法不僅選用了具有清熱功效的穴位進(jìn)行推拿之外，同時(shí)還增加了具有解除外感功效的穴位，故能夠在清泄熱毒的同時(shí)，又能夠有效預(yù)防傳變。而滋陰清熱法則通過(guò)滋補(bǔ)腎水穴位的刺激，來(lái)有效改善因腎陰腎水不足所導(dǎo)致的虛火上炎的虛熱證。清瀉臟腑與通腑瀉下法則講究以釜底抽薪的方式，來(lái)達(dá)到利氣、去積、泄熱的功效，進(jìn)而達(dá)到泄熱存陰的功效[5]。根據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組的臨床治療總有效率為96.88%，顯著高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)。該結(jié)果與鞏夢(mèng)嬌等[6]研究結(jié)論一致，其認(rèn)為中醫(yī)外治法中推拿針對(duì)小兒發(fā)熱有非常顯著的功效，有助于患兒發(fā)熱癥狀的改善。此外，有研究者表示[7]，小兒發(fā)熱病情纏綿反復(fù)，這也是引起小兒發(fā)熱惡化的最主要原因。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組在采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，患兒在治療后5 min體溫相較于治療前 5 min 有所下降，但在治療4 h后體溫再次出現(xiàn)了明顯升高(P<0.05)。這與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。但觀察組在增加推拿干預(yù)后，患兒在治療5 min、4 h體溫表現(xiàn)出逐漸下降，且均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這就表明推拿能夠更好地幫助患兒實(shí)現(xiàn)體溫的控制，避免病情反復(fù)，預(yù)防病情惡化。

綜上所述，在針對(duì)小兒發(fā)熱的護(hù)理干預(yù)中，結(jié)合患兒的表現(xiàn)及發(fā)病原因，給予相應(yīng)的推拿干預(yù)方案，更利于患兒體溫的控制，避免病情反復(fù)，提高臨床治療效果，故值得推廣。