何 丹 朱子花 喻淑玲 陳南

分娩的全過程從規(guī)律的宮縮開始，直到胎盤娩出為止，共分為3個產(chǎn)程，分娩的全過程都是靠產(chǎn)婦宮縮將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)娩出。產(chǎn)后宮縮痛是臨床常見產(chǎn)后并發(fā)癥，加上產(chǎn)后哺乳反射性刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，也會加重宮縮痛，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛尤其明顯，直接影響產(chǎn)婦情緒、休息質(zhì)量及泌乳功能，甚至部分患者由于宮縮痛而拒絕母乳喂養(yǎng)[1，2]。雷火灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雷火灸在經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛治療中可取得顯著療效?，F(xiàn)將雷火灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年9月本院收治的87例經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛患者。根據(jù)治療方法分為對照組(43例)與研究組(44例)，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)程進(jìn)展順利；②未發(fā)生產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎頭吸引術(shù)、陰道助產(chǎn)者；②嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；③高血壓及糖尿病者；④不配合治療者；⑤精神病或者意識障礙性疾病者。

1.3 方法對照組：在產(chǎn)前給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，并對產(chǎn)婦飲食、臥床方式進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助；叮囑產(chǎn)婦要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和注意自身衛(wèi)生情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，實(shí)施方法：根據(jù)施灸部位取合理體位，注意保暖，屏風(fēng)遮擋，用紗布清潔局部皮膚。選擇中極、關(guān)元、神闕、氣海及子宮等穴，同時(shí)輔佐三陰交、腎俞、合谷。點(diǎn)燃藥柱后，放在距離皮膚2 cm左右的位置，對準(zhǔn)穴位，直至皮膚紅熱即可，以防燙傷患者。在產(chǎn)后發(fā)生6 h常規(guī)給予治療，每次25～30 min，每日1次，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察及比較2組患者產(chǎn)后72 h的疼痛度，根據(jù)WHO組織所頒布的疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)分為4級。0級表示無痛；Ⅰ級表示疼痛可忍受；Ⅱ級表示中度疼痛勉強(qiáng)可忍受；Ⅲ級表示疼痛劇烈無法忍受[3]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：患者宮縮痛癥狀完全消失；有效：患者宮縮痛癥狀有所改善；無效：患者宮縮痛癥狀未改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較研究組患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度比較 (例，%)

2.2 2組患者臨床療效比較研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，一般發(fā)生于產(chǎn)后2～3 d，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高于初產(chǎn)婦[4]。宮縮痛屬于一種內(nèi)臟痛，疼痛位于機(jī)體深部，定位不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為陣發(fā)性的牽拉痛、絞痛，產(chǎn)后陣發(fā)性宮縮是為了促進(jìn)增大的子宮復(fù)舊和減少產(chǎn)后出血[5]。在產(chǎn)后哺乳時(shí)由于吸吮對乳頭的刺激，反射性地引起垂體后葉釋放縮宮素，宮縮痛表現(xiàn)更加顯著。強(qiáng)烈的宮縮痛會使產(chǎn)婦睡眠和休息受到影響，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒。另外，哺乳會促進(jìn)子宮收縮，加劇疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦可能會拒絕早期哺乳。這些不良影響都不利于產(chǎn)后康復(fù)，所以對較為強(qiáng)烈的宮縮痛采取一定的干預(yù)措施是非常關(guān)鍵的。

中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，產(chǎn)后宮縮痛是由于血虛、血瘀所致[6]。由于產(chǎn)后傷血，沖任空虛，或者血少氣弱，以致于血流不暢而導(dǎo)致疼痛。加上產(chǎn)后正氣較虛弱，寒邪乘虛侵入到胞脈，使得惡露當(dāng)下不下，最終發(fā)生腹部疼痛[7]。因此，中醫(yī)治療產(chǎn)后宮縮痛應(yīng)以通調(diào)氣血、活血化瘀為主，緩解患者疼痛。

雷火灸是臨床常用的中醫(yī)治療技術(shù)，通過燃燒中藥產(chǎn)生熱能，刺激相應(yīng)的穴位，達(dá)到治療效果，在古代“雷火神針”實(shí)按灸的基礎(chǔ)上，改變其用法與配方創(chuàng)新發(fā)展而成的療法，灸療利用藥物燃燒時(shí)的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚肌理開放，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用[8，9]。其燃燒時(shí)的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”。施行雷火灸刺激穴位，且藥灸條中有干姜、穿山甲、沉香、麝香及乳香等，燃燒時(shí)有獨(dú)特的熱力及紅外線輻射效果[10，11]。選擇子宮、中極、關(guān)元等穴位，灸之可緩解產(chǎn)后疼痛，調(diào)整臟腑功能，使患者恢復(fù)正常的生理機(jī)能水平。雷火灸可根據(jù)產(chǎn)婦的不同體質(zhì)，制定個性化的施灸穴位，通過位、穴等進(jìn)行持久深層的治療，從而刺激產(chǎn)婦腺體分泌，激活細(xì)胞組織，改善血液循環(huán)，恢復(fù)盆底肌張力、韌帶彈性[12]。雷火灸子宮穴配合其他穴位，可激發(fā)患者經(jīng)氣，擴(kuò)張盆腔皮膚毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，使得藥物透達(dá)到相應(yīng)的穴位，達(dá)到活血化瘀、疏風(fēng)散寒、消炎鎮(zhèn)痛的作用[13]。此外，雷火灸的操作方法較簡單，但該操作方法需臨床醫(yī)師對中醫(yī)穴位知識有一定了解，需對藥物的燃燒溫度及其皮膚間的距離進(jìn)行控制，以防燙傷患者皮膚[14]。此次研究中，研究組患者的宮縮痛程度低于對照組，而臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛可緩解疼痛，加上該方法操作簡單易行，具有安全、無創(chuàng)及有效的優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床治療產(chǎn)后宮縮痛的有效方法。