宋迎迎 王雪芹 伊國榮 劉曉婷 陳 冰 孟 芳

失眠是最常見的一種睡眠障礙，失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。流行病學研究顯示中國有45.4%的被調(diào)查者在過去的1個月中經(jīng)歷過不同程度的睡眠問題[1]。由頸椎因素引起的失眠稱之為頸性失眠。頸椎病引發(fā)的疼痛、椎動脈及交感神經(jīng)功能異常是導致失眠的常見原因。而女性患者由于經(jīng)帶胎產(chǎn)等特殊的生理特性導致頸性失眠的發(fā)生率較高，嚴重影響了女性的身心健康。本研究主要采用穴位按摩聯(lián)合刮痧治療方法對30例女性頸性失眠患者進行干預，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院針灸科2019 年1 月—2020 年2月住院的女性頸性失眠患者60例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，年齡最大59歲，最小29歲，平均年齡45.5歲；病程最長12個月，最短3個月，平均病程6.8個月。對照組30例患者中，年齡最大58歲，最小30歲，平均年齡51.3歲；病程最長12個月，最短2個月，平均病程7.5個月。2組患者在年齡、病程等一般資料上均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。2組患者在入院后即記錄睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等數(shù)據(jù)，并計算出每位患者PSQI總分。2組患者PSQI總分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準頸性失眠的診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]、1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關頸椎病及失眠診斷標準綜合擬定。

1.3 納入標準①同時符合頸椎病的診斷標準及失眠診斷標準的女性患者；②病程1～12個月；③年齡20～60歲；④進入研究前至少1個月未針對性治療失眠服用過相關藥物；⑤患者參加本研究是出于自愿，能積極配合，并且簽署知情同意書。

1.4 排除標準①年齡<20歲或年齡>60歲；②病程不足1個月或長于12個月者；③妊娠期或者哺乳期婦女；④合并抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾患或合并嚴重心、腦、腎、肝臟疾患者；⑤頭部、背部皮膚破損或存在瘢痕組織者；⑥其他明確原因?qū)е碌氖呋颊?；⑦不能配合治療者?/p>

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規(guī)護理。患者入院后予以心理護理、為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、飲食指導、用藥指導、不同階段功能鍛煉、睡眠相關知識宣教，糾正患者對睡眠認知上的偏差，建立良性、健康的睡眠行為方式。

1.5.2 觀察組在對照組的基礎上給予頭頸部及背部穴位按摩聯(lián)合刮痧治療，物品準備：水牛角刮痧板、綠洲牌刮痧油、消毒毛巾、清潔紙。并保持室溫25 ℃左右。具體操作程序如下：(1)頭頸部：①刮痧：患者取坐位，取下頭部發(fā)飾。用水牛角刮痧板以平抹法從印堂向兩側(cè)刮至額發(fā)際頭維穴；用梳刮的方法以百會穴為中心向四周放射刮拭全頭；從太陽穴繞耳上弧線刮至乳突和風池。用消毒毛巾擦拭、熱敷頸部皮膚3 min，局部涂抹綠洲牌刮痧油，采用直線刮法從后發(fā)際線開始刮拭頸正中督脈、頸兩側(cè)夾脊穴至大椎穴，用弧線刮法從斜方肌與胸鎖乳突肌交點處經(jīng)肩上刮至兩側(cè)肩峰。每部刮拭10～20次或以出痧為度。②穴位按摩：患者仍取坐位，以雙手拇指指腹重點點、壓、按、揉，神庭、攢竹、印堂、魚腰、太陽、百會、風池、頸根、四神聰、安眠穴、兩側(cè)肩井。每個穴位10～20次。(2)背部：①刮痧：協(xié)助患者取俯臥位，暴露背部皮膚，注意保暖和保護隱私。先用消毒毛巾擦拭、熱敷背部皮膚3 min，局部涂抹綠洲牌刮痧油，用直線刮法刮拭脊柱正中督脈循行區(qū)域，從大椎刮到至陽穴，20～30次或以出痧為度。用直線刮法刮拭膀胱經(jīng)，即脊柱旁開1.5寸，從大杼刮至胃俞，每側(cè)刮20～30次或以出痧為度。以輕手法由脊柱向兩側(cè)橫向刮拭肩胛骨部位，15～20次，以患者耐受為宜。②穴位按摩：用雙手掌根按揉胸椎兩側(cè)及岡下窩，力度適中，根據(jù)不同證型選取心俞、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞，以拇指或多指指腹分別點、壓、按、揉。每個穴位10～20次。(3)操作注意事項：刮痧前先試刮幾次，力度以患者能夠耐受為度。穴位按摩過程中隨時調(diào)整手法力度，做到用力均勻、柔和、持久，力度適中，防止損傷皮膚。穴位按摩每日1次，刮痧治療以消痧后再進行下一次，2周為一個療程。

1.6 觀察指標一個療程結(jié)束之后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表分別從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分進行評估，每個因子按0～3分計算，總分范圍0～21分，分值越高，代表睡眠質(zhì)量越差。

1.7 療效判定標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。臨床痊愈：患者睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，且深睡眠增加，醒來后感覺精力充沛；顯效：患者睡眠質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加至3 h以上，且睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加不明顯或不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采集后采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，治療前后和組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后PSQI指數(shù)各因子評分及PSQI總分比較見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI各項評分比較 (例，

3 討論

頸椎病在臨床上發(fā)病率較高，由于頸椎間盤的退行性病變、長期勞損、椎間盤脫出等因素刺激或壓迫臨近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)從而引起一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學認為頸椎病的發(fā)生多是由于氣血虧虛、肝腎不足及勞損外傷引起經(jīng)絡氣血不通所致。頸性失眠是繼發(fā)于頸椎疾病的一種睡眠障礙，多是由于頸椎病所引起的疼痛，包括頭部、頸項、肩背、肢體等部位的疼痛，或是由于頸椎病累及頸交感神經(jīng)時會引發(fā)椎動脈的收縮、痙攣，影響腦部供血導致，從而造成人體睡眠時間不足或睡眠程度不深，屬中醫(yī)學“不寐”范疇。而女性患者因其特有的生理特性，經(jīng)帶胎產(chǎn)均以血為根本，又因女子在血虧的同時常伴隨氣虛，氣血虧虛常導致經(jīng)絡不通，血液運行失常，榮養(yǎng)失職，不榮則痛[4]，出現(xiàn)頸椎病。頸椎病可以引起腦供血不足，初始癥狀是頭暈，嚴重時出現(xiàn)嘔吐，耳鳴。腦缺血時間長了，就會出現(xiàn)失眠。另外，如果頸椎病反復發(fā)作，或者治療不及時，或治療不當，遷延日久，患者就會出現(xiàn)焦慮，而焦慮也會導致失眠，亦導致頸性失眠的發(fā)生。

目前西醫(yī)學上治療失眠多采用巴比妥、苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物來延長睡眠時間，增加睡眠深度，但是一定程度上會影響次日早晨的認知功能，并且會帶來依賴性、成癮性等諸多不良作用[5]。韋艷麗等[6]認為從整體出發(fā)，施以辨證論治，一些簡便廉效、不良作用小的中醫(yī)藥治法是不錯的治療失眠的方法。

穴位按摩與刮痧是兩項中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，已被納入中醫(yī)護理技術操作范疇。穴位按摩通過局部穴位刺激可以疏通經(jīng)絡，祛邪扶正，使人體的經(jīng)絡之氣得以激發(fā)，調(diào)動機體抗病能力，從而達到保健強身、防治疾病的目的?！端貑枴っ}要精微論》認為:“諸陽之神氣皆上會于頭,諸髓之精氣皆上聚于腦,頭為精明之府”,故頭為調(diào)神安神之機樞，治療失眠以頭部取穴為主，達到鎮(zhèn)靜安神的目的[7]。百會穴屬督脈，位于頭正中線與兩耳尖連線的中點處，為百脈所會、陽氣所聚，經(jīng)常按摩百會穴可以達到調(diào)腦神、通達百脈、寧心安神的作用[8]。神庭在前發(fā)際正中直上0.5寸，屬督脈，可鎮(zhèn)靜安神。四神聰位于百會四邊各開1寸處，具有醒腦、安神定志作用[9]，和百會、神庭同用，可加強安神的功效。印堂穴在額部，兩眉頭連線之中點，主治失眠健忘。魚腰穴位于瞳孔直上的眉毛中，按摩此穴位具有鎮(zhèn)靜安神、疏風通絡的效果。安眠穴位于耳垂后的凹陷與枕骨下的凹陷連線的中點處，具有鎮(zhèn)靜助眠的作用。風池穴屬足少陽經(jīng)，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，具有治療失眠的作用。點法、按法刺激背部俞穴，可調(diào)整臟腑功能狀態(tài)?！鹅`樞·海論》云:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”。有研究表明通過對穴位的點按刺激，可獲得循經(jīng)感傳，達到調(diào)整陰陽、通項痹、安心神的效果[10]。

同時，頸部疾患是導致頸性失眠的直接病因，有效治療頸部疾患才能根治頸性失眠。穴位按摩可直接作用于頸部肌肉以及椎間關節(jié)，通過手法解除頸部肌肉痙攣，改善頸部氣血運行，緩解頸部癥狀，達到優(yōu)化睡眠質(zhì)量的目的。刮痧是應用邊緣鈍滑的器具，在人體體表一定部位的皮膚上反復刮動，使局部皮下出現(xiàn)痧斑或痧痕，達到舒筋活絡、調(diào)暢氣血、逐邪外出的功效。刮痧治療可以明顯改善患者頸椎病患者身體的癥狀，并可以降低該病復發(fā)率[11]。選取頭頸部、督脈、足太陽膀胱經(jīng)進行刮拭，通過刺激體表腧穴，調(diào)整機體的陰陽平衡，振奮陽氣，養(yǎng)心安神，疏肝解郁，解除肩部酸脹、疼痛、麻木等不適，從而改善頸性失眠的癥狀。尤其針對女性患者，由于長期低頭做家務，夜間摟孩子睡覺更容易造成頸部肌肉痙攣，所以頭頸部刮痧、按摩更適合女性患者。

本研究在常規(guī)治療、護理的基礎上采用穴位按摩聯(lián)合刮痧治療女性頸性失眠。通過經(jīng)絡、腧穴的作用，調(diào)節(jié)臟腑機能，使氣血旺盛、改善血液循環(huán)、促進全身新陳代謝，使得正氣內(nèi)守、邪氣不易傷害，從而達到陰陽平衡，從根本上治療失眠。結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)中各因子評分及PSQI總分均優(yōu)于對照組。采用穴位按摩聯(lián)合刮痧治療方法對女性頸性失眠患者有良好的效果，患者的臨床癥狀有明顯的改善，且具有操作簡單、風險小、不良作用少的優(yōu)點，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的原則，同時繼承、發(fā)揚、創(chuàng)新中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。