耿曉雪

小兒過敏性紫癜作為一種比較常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，患兒在發(fā)病后將會(huì)出現(xiàn)腎炎、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜以及消化道黏膜出血等多種癥狀。該疾病多發(fā)于學(xué)齡期兒童，導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因有藥物、細(xì)菌、食物以及病毒感染等。針對(duì)該病，通常是對(duì)患兒采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，但是治療效果并不是很理想，不僅難以有效控制患兒的病情，還很容易引發(fā)患兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。而中醫(yī)學(xué)對(duì)該病卻有著很深的研究，通過中醫(yī)中藥對(duì)患兒進(jìn)行治療，則可以取得更好的治療效果，避免患兒的病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。因此，本次研究選取2018年2月—2020年2月我院收治的72例小兒過敏性紫癜患兒，旨在討論分析對(duì)小兒過敏性紫癜患兒采用涼血固表消斑湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療的效果,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年2月收治的72例小兒過敏性紫癜患兒，全部患兒家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患兒分組，2組各36例。研究組患兒中的男性患兒22例，女性患兒14例；患兒的年齡區(qū)間為3～15歲，平均年齡為7.3(s=2.9)歲；病程最短為2 d，最長15周，平均病程為1.6(s=0.9)周；其中，瘀血阻絡(luò)型患兒14例，熱傷血絡(luò)型患兒13例，氣虛血虧型患兒9例。參照組患兒中的男性患兒21例，女性患兒15例；患兒的年齡區(qū)間為4～14歲，平均年齡為7.0(s=2.6)歲；病程區(qū)間為1～16周，平均病程為1.7(s=0.8)周；其中，瘀血阻絡(luò)型患兒15例，熱傷血絡(luò)型患兒11例，氣虛血虧型患兒10例。2組患兒的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①患兒皮膚上出現(xiàn)紫癜；②患兒出現(xiàn)消化道癥狀；③對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查，顯示其血小板數(shù)值正常，但是血細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)輕中度增高；④患兒出現(xiàn)多發(fā)游走性關(guān)節(jié)炎或者是關(guān)節(jié)痛；⑤對(duì)患兒進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性；⑥患兒的血清LGA出現(xiàn)增高。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患兒符合過敏性紫癜的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒不存在意識(shí)障礙；③患兒及其家屬能夠積極配合治療；④患兒對(duì)本次研究使用藥物不存在過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重臟器疾病的患兒；②存在嚴(yán)重感染的患兒；③治療依從性差的患兒；④存在精神疾病的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組患兒采用常規(guī)西藥治療，主要方法為：口服氯雷他定片，每天給藥1次，每次5 mg，如果患兒的體質(zhì)量超過30 kg，則可以將藥量提高為每次10 mg。并且，患兒每天口服50 mg維生素C。研究組患兒則采用涼血固表消斑湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療。涼血固表消斑湯的藥物組方為：茯苓12 g，黃芩6 g，紫草9 g，黃芪15 g，防風(fēng)12 g，荊芥9 g，當(dāng)歸12 g，丹參15 g，牡丹皮10 g，生地黃12 g。用藥方法為：用水將組方藥物煎制為100 ml藥液，如果患兒體質(zhì)量超過30 kg，則煎制為150 ml藥液，分為早晚2次(每次75 ml)服用。補(bǔ)中益氣湯的藥物組方為：黃芪6 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，川芎10 g，甘草6 g，懷山藥10 g。同時(shí)，根據(jù)患兒癥狀和病情，可以添加不同的藥材。若患兒存在尿血癥狀，則可以添加墨旱蓮和白茅根；若患兒存在熱血癥狀，則可以添加水牛角；若患兒存在便血癥狀，則可以添加地榆與槐花；若患兒存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，則可以添加野木瓜。用藥方法為：將組方藥物煎制為100 ml的藥液，分為早晚2次(每次50 ml)服用[3]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組患兒治療效果，分為顯效、有效以及無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患兒的關(guān)節(jié)痛、咽痛等癥狀大幅度改善，皮膚出血點(diǎn)徹底消失；有效：患兒的臨床癥狀有一定改善，皮膚出血點(diǎn)明顯減少；無效：患兒的臨床癥狀及出血點(diǎn)均未見改善。②觀察并記錄2組患兒的不良反應(yīng)(腹瀉、腹脹/腹痛、嗜睡/乏力)發(fā)生情況以及臨床癥狀消退時(shí)間(腹痛、便血、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率比較研究組患兒的治療有效率明顯高于參照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 2組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較研究組患兒的腹痛癥狀消退時(shí)間為(3.1±0.7)d、便血癥狀消退時(shí)間為(2.4±0.6)d、皮疹癥狀消退時(shí)間為(11.5±1.0)d、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消退時(shí)間為(1.6±0.5)d，參照組患兒的腹痛癥狀消退時(shí)間為(5.6±1.2)d、便血癥狀消退時(shí)間為(4.5±1.1)d、皮疹癥狀消退時(shí)間為(14.0±1.5)d、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消退時(shí)間為(3.7±0.6)d。研究組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。

3 討論

過敏性紫癜作為臨床上比較常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因有很多。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的改變以及食物污染等因素，致使該病發(fā)生率近些年來在我國呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢。該病的發(fā)病機(jī)制主要是患兒自身對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)會(huì)大幅度提高其毛細(xì)血管的脆性以及通透性，造成患兒出現(xiàn)血液外滲的問題，還會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)全身性毛細(xì)血管炎。該病的主要臨床表現(xiàn)有血尿、消化道黏膜出血、皮膚紫癜以及關(guān)節(jié)腫痛等。針對(duì)該病采用西醫(yī)的方式治療，主要是圍繞著預(yù)防血栓以及改善患兒血管脆性的目標(biāo)進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的治療效果，但患兒容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，這不僅會(huì)影響到對(duì)患兒的治療效果，還會(huì)影響患兒的治療依從性[4]。因此，就需要找到對(duì)患兒更為有效的治療方法，幫助患兒擺脫疾病的困擾。

由于過敏性紫癜患兒最為明顯的癥狀就是出血，在中醫(yī)理論中屬于“血證”的范疇。而在對(duì)患兒治療時(shí)，則需要根據(jù)患兒的臨床癥狀，對(duì)患兒進(jìn)行辨證施治，通常會(huì)將患兒劃分為血熱、氣虛等。同時(shí)，中醫(yī)理論認(rèn)為患兒的發(fā)病主要與過食葷腥、燥熱以及動(dòng)風(fēng)之物有關(guān)，導(dǎo)致患兒發(fā)病的主要原因是其受風(fēng)邪、濕邪、熱邪的損傷，造成其血絡(luò)受到損害，而出現(xiàn)“血溢于外”的情況。因此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要圍繞著“涼血補(bǔ)氣”的原則進(jìn)行治療。根據(jù)這一原則所擬的涼血固表消斑湯與補(bǔ)中益氣湯的藥物組方中，含有多種相關(guān)藥物。例如，紫草具有涼血的功能；荊芥有疏風(fēng)的功效；甘草可以益氣健脾；黃芪可以清熱解毒；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血益氣。多種中藥在聯(lián)合作用下，能夠大幅提高藥效，可以有效地為患兒調(diào)節(jié)虛實(shí)，并改善其免疫功能紊亂的問題，促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)[5]。

同時(shí)，根據(jù)患兒的證型進(jìn)行辨證施治，在藥物組方中適當(dāng)添加相關(guān)藥物，可以進(jìn)一步提高對(duì)患兒治療的針對(duì)性。例如，針對(duì)風(fēng)熱傷絡(luò)型的患兒，可以添加白茅根、牡丹皮等藥物，能夠取得清熱涼血的作用，這是因?yàn)榘酌└哂星鍩?、涼血的效用，而牡丹皮不僅具有與前者相同的功效，還能夠發(fā)揮消斑的作用；針對(duì)出現(xiàn)便血的患兒，通過添加地榆與槐花，可以改善患兒的黏膜出血問題；針對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀的患兒，添加野木瓜，則可以為患兒消腫止痛。通過這樣的方式不僅能夠大幅度減輕患兒的不適感，還能夠使患兒及其家屬看見實(shí)實(shí)在在的療效，從而更加積極地配合治療[6]。本次研究結(jié)果也很好地進(jìn)行了佐證：研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組患兒(P<0.05)。這說明通過涼血固表消斑湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)患兒進(jìn)行治療，能夠有效避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)；研究組患兒的治療總有效率明顯高于參照組患兒(P<0.05)。這說明通過涼血固表消斑湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)患兒進(jìn)行治療，能夠大幅度提高對(duì)患兒的治療總有效率；2組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間比較，研究組明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。這說明通過涼血固表消斑湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯對(duì)患兒進(jìn)行治療，可以促使患兒的臨床癥狀更快得到控制。

綜上研究所述，對(duì)小兒過敏性紫癜患兒采用涼血固表消斑湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，不僅能夠取得令人滿意的治療效果，還可以有效避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，更快地控制患兒的臨床癥狀，具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。