李堅強(qiáng)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fracture，OVCF)是常見脊柱骨折，好發(fā)于老年群體，也是骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥之一[1]。手術(shù)是臨床治療OVCF的有效手段，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)以其微創(chuàng)、止痛迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已成為OVCF重要治療術(shù)式[2]。骨質(zhì)疏松是OVCF根本原因，中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨、肝主筋，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，致骨質(zhì)疏松。同時，骨折致局部氣血瘀滯，不通則痛，故中醫(yī)主張OVCF治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀通絡(luò)為基本原則[3]。本研究選取我院OVCF患者84例，探究補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯對術(shù)后疼痛程度及脊椎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2020年1月我院84例OVCF患者，簡單隨機(jī)化分組，各42例。對照組中女22例，男20例；年齡55～83歲，平均(69.35±5.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2，平均(23.61±1.52)kg/m2；骨密度：Ⅱ度19例，Ⅲ度23例；骨折形態(tài)：楔形骨折25例，雙凹形骨折17例；椎體骨折數(shù)目：1個31例，2個11例。觀察組中女23例，男19例；年齡54～85歲，平均(70.09±6.14)歲；BMI 20～28 kg/m2，平均(23.85±1.71)kg/m2；骨密度：Ⅱ度18例，Ⅲ度24例；骨折形態(tài)：楔形骨折26例，雙凹形骨折16例；椎體骨折數(shù)目：1個30例，2個12例。2組基線資料(性別、年齡、BMI、骨密度、骨折形態(tài)、椎體骨折數(shù)目)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)CT、磁共振(MR)確診為新鮮單純性壓縮椎體骨折；②骨密度檢測T值≤-2.5 SD；③椎體整體壓縮程度≤45%；④均行PKP治療；⑤患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①強(qiáng)直性脊柱炎、骨結(jié)核、脊柱腫瘤、甲亢、糖尿病、類風(fēng)濕等患者；②伴脊髓神經(jīng)損傷；③合并凝血功能異?；虼嬖诔鲅獌A向；④合并原發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予PKP治療。仰臥位，利多卡因局麻，確認(rèn)骨折位置(C型臂X線機(jī))。于進(jìn)針點處作0.5 cm左右切口，透視下置入穿刺針，至骨折椎體前1/4處。拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲，退出套管，在導(dǎo)針引導(dǎo)下安裝工作套管及擴(kuò)張導(dǎo)管，將精細(xì)鉆鉆至錐體前端并取出，于椎體前緣內(nèi)推入骨水泥，放置擴(kuò)張球囊。注入造影劑(C型臂X線機(jī))，擴(kuò)張球囊，復(fù)位椎體，見空腔形成。將球囊取出，注入骨水泥，骨水泥硬化后將針鞘拔出。按壓傷口，5 min后縫合創(chuàng)口。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療。組方：川芎12 g，杜仲15 g，延胡索15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，獨活15 g，狗脊15 g，續(xù)斷15 g，懷牛膝15 g，熟地黃15 g，骨碎補(bǔ)15 g，茯苓15 g，白芍20 g，炙甘草10 g。1劑/d，水煎，早晚分服。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)前、術(shù)后3個月視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分、日本骨科協(xié)會(JOA)評分。VAS：0～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。ODI：涉及疼痛程度、個人料理、行走、提物等方面，滿分50分，脊椎功能與評分負(fù)相關(guān)。JOA：涵蓋主觀癥狀體征、日常生活動作等方面，最高為29分，脊椎功能與評分正相關(guān)。②椎體骨密度。③術(shù)前、術(shù)后3個月影像學(xué)參數(shù)(Cobb角以及傷椎前緣、中央、后緣高度)。④術(shù)前、術(shù)后3個月骨代謝指標(biāo)?？崭钩槿⊥庵莒o脈血5 ml，離心(半徑8 cm，3500 r/min，9 min)，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)，試劑盒均由上海太奇生物有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 VAS、ODI、JOA評分術(shù)后3個月觀察組VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS、ODI、JOA評分對比 (例，

2.2 椎體骨密度術(shù)后3個月觀察組椎體骨密度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者椎體骨密度對比 (例，

2.3 影像學(xué)參數(shù)觀察組術(shù)后3個月Cobb角低于對照組，傷椎前緣、中央、后緣高度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者影像學(xué)參數(shù)對比 (例，

2.4 骨代謝指標(biāo)術(shù)后3個月觀察組血清BALP、PICP水平高于對照組，血清TRACP5b水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者骨代謝指標(biāo)對比 (例，

3 討論

OVCF主要表現(xiàn)為胸腰背頑固性疼痛，保守治療存在療程長、并發(fā)癥多等不足，臨床多選擇手術(shù)治療。PKP為新型脊柱微創(chuàng)技術(shù)，治療OVCF患者，可恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)，緩解疼痛，改善脊柱功能，且安全性較高。但由于OVCF主要由骨質(zhì)疏松引起，加之多為老年患者，身體機(jī)能退行性改變，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于預(yù)后改善[4]。

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿”“腰痛”“骨痹”等范疇，病位在骨。腰為腎府，腰痛與腎虛相關(guān)，故骨質(zhì)疏松責(zé)之腎虛。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)，強(qiáng)勁有力?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸肮丘粞a(bǔ)腎法治之”。骨折損傷后，血脈受損，瘀血停蓄，氣機(jī)郁滯，不通則痛。故OVCF治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法。補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯中，續(xù)斷、狗脊為君藥，偏于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；骨碎補(bǔ)、杜仲、懷牛膝、川芎、延胡索為臣藥，既補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又活血行氣止痛；白術(shù)、茯苓、白芍補(bǔ)氣健脾、扶助正氣，獨活祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛，熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為臣藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、活血止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，續(xù)斷可促進(jìn)軟骨細(xì)胞增生，加速各型膠原合成，并可促進(jìn)骨折端毛細(xì)血管開放，改善局部血循環(huán)；狗脊生制品的正丁醇及乙酸乙酯可促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、分化，提高骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)密度，改善骨生物力學(xué)指標(biāo)；川芎具有抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛等作用；白芍具有較強(qiáng)抗炎作用[5，6]。王從林等[7]研究顯示，補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯輔助治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者，可有效減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分、椎體骨密度高于對照組(P<0.05)。表明OVCF患者術(shù)后采用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療，可提高骨密度，減輕疼痛程度，改善脊椎功能。影像學(xué)參數(shù)顯示，觀察組術(shù)后3個月Cobb角低于對照組，傷椎前緣、中央、后緣高度高于對照組(P<0.05)。提示OVCF患者PKP術(shù)后使用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯進(jìn)行輔助治療，可改善傷椎高度，促進(jìn)傷椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。分析原因在于，單純PKP手術(shù)雖可重建傷椎解剖結(jié)構(gòu)，但未能糾正骨代謝及骨質(zhì)疏松，術(shù)后相鄰椎體仍有發(fā)生壓縮骨折的較高風(fēng)險，而術(shù)后使用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯進(jìn)行輔助治療有效糾正骨代謝及骨質(zhì)疏松，改善椎體骨密度。

TRACP5b參與鈣磷礦化底物降解，反映破骨細(xì)胞活性；BALP反映成骨誘導(dǎo)能力，是評估成骨細(xì)胞活性標(biāo)志分子。Ⅰ型膠原主要由成骨細(xì)胞合成與分泌，是骨組織中含量最豐富的膠原成分，PICP可反映Ⅰ型膠原的數(shù)量[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組血清BALP、PICP水平高于對照組，血清TRACP5b水平低于對照組(P<0.05)。提示PKP術(shù)后使用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯進(jìn)行輔助治療可有效增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞，進(jìn)而增加椎體骨密度。

綜上可知，OVCF患者術(shù)后采用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療，可調(diào)節(jié)血清骨代謝指標(biāo)水平，提高骨密度，減輕疼痛程度，改善脊椎功能。