呂運歌

擴張型心肌病(Diliated cardiomyopathy，DCM)是以左心室擴大、收縮功能異常為特征的心肌疾病，具有較高發(fā)病率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，我院DCM發(fā)病率約0.13‰～0.84‰，且多數(shù)患者發(fā)病5～10年生存率為25%～50%，加劇社會與家庭負擔(dān)[1]。多數(shù)DCM患者伴有慢性心力衰竭，可加劇患者生理負擔(dān)。臨床常用治療藥物為β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但在用藥期間考慮患者耐受度、藥物不良作用等，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。因此改善治療方案。因中醫(yī)多靶點、辨證施治等優(yōu)勢在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用，相關(guān)中醫(yī)學(xué)書籍中并未有“DCM”病名，結(jié)合臨床辨證、辨病結(jié)合將其歸屬于“胸痹”“喘證”等范疇，其病因主要為氣血陰陽虛損、痰瘀水濕互阻，故其治則為益氣活血、化瘀祛濕[2]。本研究選取我院接收的72例氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者作為研究對象，旨在分析芪參益氣活血方輔助左西孟旦對心功能分級及中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年3月我院接收的DCM慢性心力衰竭患者72例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組與西藥組，各36例。聯(lián)合組：男16例，女20例；年齡42～54歲，平均(48.23±2.78)歲；NYHA分級為Ⅱ級16例、Ⅲ級15例、Ⅳ級5例。西藥組：男19例，女17例；年齡42～54歲，平均(47.96±2.97)歲；NYHA分級為Ⅱ級14例、Ⅲ級18例、Ⅳ級4例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)：經(jīng)心電圖、心導(dǎo)管、超聲心動圖、冠脈造影、肌鈣蛋白等檢查診斷為DCM慢性心力衰竭。中醫(yī)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀型“胸痹”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；臨床資料完整者；知情本研究，并簽署書面同意協(xié)議書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他心肌受損疾病，例如高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心包積液、酒精性心肌病、糖尿病等；合并腎肝功能嚴(yán)重受損者；合并嚴(yán)重精神疾病而不配合治療者；妊娠期與哺乳期女性；對本研究藥物成分過敏者；惡性腫瘤者；造血系統(tǒng)疾病嚴(yán)重者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組均予以洋地黃類、血管擴張劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療，并給予吸氧等對癥支持治療。西藥組采用左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110104)治療，初始劑量為12 μg/kg，靜脈推注，后經(jīng)微量泵進行持續(xù)泵入，泵入速度為0.1 μg/(kg·min)，持續(xù)泵入24 h。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用芪參益氣活血方治療，組方成分：炙黃芪60 g，桂枝10 g，紅參(另燉)10 g，生蒲黃10 g，麥冬10 g，海藻10 g，路路通10 g，山萸肉10 g。均由中藥制劑室予以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)煎取至400 ml，每天1劑，分早晚2次溫服。2組持續(xù)治療3個月。

1.5.2 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效。②比較2組心功能NYHA分級狀況。分級標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級為活動不受限，即日常活動不會引起氣促、心悸或者疲乏；Ⅱ級為活動輕度受限，即日?；顒涌梢饸獯佟⑿募禄蚱７?；Ⅲ級為活動明顯受限，即略微活動便可引起氣促、心悸或者疲乏；Ⅳ在休息期間仍伴有氣促、心悸或疲乏等癥狀。③比較2組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥為下肢浮腫、脅下痞塊、胸脅作痛、心悸氣短，由輕到重(無、輕度、中度、重度)依次計0分、2分、4分、6分；次癥為唇甲青紫、面色晦暗，由輕到重依次計0分、1分、2分、3分。舌脈：舌質(zhì)紫黯計1分，無計0分；脈澀或結(jié)代計1分，無計0分。④比較治療前后血清水平，包括血清N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、促生長因子(IGF-1)、肌鈣蛋白(cTnT)水平。取晨起空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min轉(zhuǎn)速，持續(xù)離心15 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NT-proBNP水平；以全自動酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IGF-1、cTnT水平，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書上步驟進行。

1.5.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)采用心功能NYHA分級對療效予以評估，其中顯效為心功能NYHA分級較治療前改善≥2級；有效為心功能NYHA分級較治療前改善1級；無效為心功能NYHA分級無變化甚至加重?？傆行蕿橛行?、顯效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與西藥組總有效率72.22%對比，聯(lián)合組總有效率91.67%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組中醫(yī)證候積分對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分低于治療前，聯(lián)合組低于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 (例，

2.3 心功能分級狀況聯(lián)合組心功能分級狀況優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能分級狀況比較 (例，%)

2.4 血清水平治療前，2組血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較，差異不顯著(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對照組，血清IGF-1水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較 (例，

3 討論

DCM慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病之一，具有較高病死率，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。目前，臨床治療DCM慢性心力衰竭缺乏特異治療方案或者手段，主要以藥物治療為主。臨床常用藥物為左西孟旦，其屬于正性肌力藥物，是鈣離子增敏劑，可促進心肌收縮，且不會提高心肌細胞內(nèi)鈣離子與環(huán)磷酸腺苷含量，不影響心肌耗氧量，且可舒張血管平滑肌，擴張冠狀動脈與外周血管，減少心肌負荷，提高重要臟器灌注水平，但由于具有不同程度不良反應(yīng)，對于部分患者無法達到理想療效[5]。故需優(yōu)化治療方案。

DCM慢性心力衰竭病位在心，累及肺、腎、脾等諸臟，多為本虛標(biāo)實，其中本虛者多為心陰虧虛或心陽不足，腎脾陽虛，而標(biāo)實者多為瘀血、外邪、痰濁、水濕，屬中醫(yī)證型中氣虛血瘀證，其基本治則為活血利水、益氣溫陽[6]。本研究基于中醫(yī)病機病理和西醫(yī)機制予以中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率91.67%高于西藥組72.22%，心功能分級狀況優(yōu)于西藥組，治療后中醫(yī)證候積分低于西藥組(P<0.05)。分析其原因可能與芪參益氣活血方相關(guān)。芪參益氣活血方包括炙黃芪、桂枝、紅參、生蒲黃、麥冬、海藻、路路通、山萸肉，其中炙黃芪為君藥，性溫，味甘，可益氣補中；紅參屬君藥，性溫，味甘，可益血生津、滋陰補氣；炙黃芪與紅參重在扶正，利水消腫，益氣溫陽；麥冬屬臣藥，性微寒，味微苦、甘，可除煩安神、生津止渴、養(yǎng)心陰；山萸肉為臣藥，性微溫，味酸、澀，可澀精固脫、補益肝腎；山萸肉與麥冬同屬臣藥，可益陰補陽，并收斂耗散之心氣；生蒲黃屬佐藥，性平，味甘，可利尿通淋、行血化瘀；路路通屬佐藥，性平，味苦，可利水通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)、行氣寬中；海藻為佐藥，性寒，味咸、苦，可利水消腫、化痰軟堅；3味佐藥兼治互助，合用可倍增利水、活血、化痰效果；桂枝為使藥，性溫，味甘、辛，可化氣利水、合營通陽?？v觀全方，君臣佐使，協(xié)調(diào)陰陽，厘然有助，疊加藥效，從整體觀念看，標(biāo)本兼治，痰瘀水氣、益氣溫陽并治[7]?，F(xiàn)代藥理證實，炙黃芪中主要成分為黃芪多糖、黃酮類、皂苷類、氨基酸等，可調(diào)節(jié)免疫功能、抑制心室重構(gòu)、正性肌力、抗血栓、抗心肌纖維化以及抗心律失常等；紅參有豐富生物活性和抗腫瘤、抗衰老、抗疲勞、提高免疫力等多種藥理效果[8]。因此芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時，可提高臨床療效，改善臨床癥狀，增強心功能。

NT-proBNP屬于B型尿鈉肽激素原分裂所生成N端片段，其水平變化可準(zhǔn)確反映心臟生理功能；IGF-1屬于心源性激素，能通過提高心肌收縮力與提高心排血量來保持心臟射血功能；cTnT主要存于心肌細胞內(nèi)，能促進心肌收縮，一旦心肌發(fā)生損傷，短時間內(nèi)cTnT在短時間內(nèi)顯著審改，其水平與心肌損傷程度呈正比。本研究針對可反饋心肌狀況因子予以治療前后對比，結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對照組，血清IGF-1水平高于對照組(P<0.05)，說明芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時，可調(diào)節(jié)血清NT-proBNP、cTnT水平，進而起到改善心肌損傷效果，達到增強心功能目的。

綜上，氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者予以芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療，可明顯增強臨床療效，減輕臨床癥狀，改善血清NT-proBNP、cTnT水平，提高心功能，在臨床中發(fā)揮較高應(yīng)用價值，可推廣。