呂運歌
擴張型心肌病(Diliated cardiomyopathy,DCM)是以左心室擴大、收縮功能異常為特征的心肌疾病,具有較高發(fā)病率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示,我院DCM發(fā)病率約0.13‰~0.84‰,且多數(shù)患者發(fā)病5~10年生存率為25%~50%,加劇社會與家庭負擔[1]。多數(shù)DCM患者伴有慢性心力衰竭,可加劇患者生理負擔。臨床常用治療藥物為β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,但在用藥期間考慮患者耐受度、藥物不良作用等,導(dǎo)致臨床治療效果欠佳。因此改善治療方案。因中醫(yī)多靶點、辨證施治等優(yōu)勢在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用,相關(guān)中醫(yī)學(xué)書籍中并未有“DCM”病名,結(jié)合臨床辨證、辨病結(jié)合將其歸屬于“胸痹”“喘證”等范疇,其病因主要為氣血陰陽虛損、痰瘀水濕互阻,故其治則為益氣活血、化瘀祛濕[2]。本研究選取我院接收的72例氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者作為研究對象,旨在分析芪參益氣活血方輔助左西孟旦對心功能分級及中醫(yī)證候積分的影響,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選取2018年4月—2020年3月我院接收的DCM慢性心力衰竭患者72例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組與西藥組,各36例。聯(lián)合組:男16例,女20例;年齡42~54歲,平均(48.23±2.78)歲;NYHA分級為Ⅱ級16例、Ⅲ級15例、Ⅳ級5例。西藥組:男19例,女17例;年齡42~54歲,平均(47.96±2.97)歲;NYHA分級為Ⅱ級14例、Ⅲ級18例、Ⅳ級4例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 診斷標準西醫(yī):經(jīng)心電圖、心導(dǎo)管、超聲心動圖、冠脈造影、肌鈣蛋白等檢查診斷為DCM慢性心力衰竭。中醫(yī):符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中氣虛血瘀型“胸痹”。
1.3 納入標準NYHA分級為Ⅱ~Ⅳ級;臨床資料完整者;知情本研究,并簽署書面同意協(xié)議書者。
1.4 排除標準合并其他心肌受損疾病,例如高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心包積液、酒精性心肌病、糖尿病等;合并腎肝功能嚴重受損者;合并嚴重精神疾病而不配合治療者;妊娠期與哺乳期女性;對本研究藥物成分過敏者;惡性腫瘤者;造血系統(tǒng)疾病嚴重者。
1.5 方法
1.5.1 治療方法2組均予以洋地黃類、血管擴張劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療,并給予吸氧等對癥支持治療。西藥組采用左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準字H20110104)治療,初始劑量為12 μg/kg,靜脈推注,后經(jīng)微量泵進行持續(xù)泵入,泵入速度為0.1 μg/(kg·min),持續(xù)泵入24 h。聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上加用芪參益氣活血方治療,組方成分:炙黃芪60 g,桂枝10 g,紅參(另燉)10 g,生蒲黃10 g,麥冬10 g,海藻10 g,路路通10 g,山萸肉10 g。均由中藥制劑室予以統(tǒng)一標準煎取至400 ml,每天1劑,分早晚2次溫服。2組持續(xù)治療3個月。
1.5.2 觀察指標①比較2組臨床療效。②比較2組心功能NYHA分級狀況。分級標準為:Ⅰ級為活動不受限,即日?;顒硬粫饸獯?、心悸或者疲乏;Ⅱ級為活動輕度受限,即日?;顒涌梢饸獯?、心悸或疲乏;Ⅲ級為活動明顯受限,即略微活動便可引起氣促、心悸或者疲乏;Ⅳ在休息期間仍伴有氣促、心悸或疲乏等癥狀。③比較2組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥為下肢浮腫、脅下痞塊、胸脅作痛、心悸氣短,由輕到重(無、輕度、中度、重度)依次計0分、2分、4分、6分;次癥為唇甲青紫、面色晦暗,由輕到重依次計0分、1分、2分、3分。舌脈:舌質(zhì)紫黯計1分,無計0分;脈澀或結(jié)代計1分,無計0分。④比較治療前后血清水平,包括血清N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、促生長因子(IGF-1)、肌鈣蛋白(cTnT)水平。取晨起空腹靜脈血3 ml,以3000 r/min轉(zhuǎn)速,持續(xù)離心15 min,取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NT-proBNP水平;以全自動酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IGF-1、cTnT水平,嚴格依據(jù)試劑盒說明書上步驟進行。
1.5.3 療效評估標準采用心功能NYHA分級對療效予以評估,其中顯效為心功能NYHA分級較治療前改善≥2級;有效為心功能NYHA分級較治療前改善1級;無效為心功能NYHA分級無變化甚至加重??傆行蕿橛行省@效率之和。
2.1 臨床療效與西藥組總有效率72.22%對比,聯(lián)合組總有效率91.67%顯著升高(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組中醫(yī)證候積分對比,差異不顯著(P>0.05);治療后2組中醫(yī)證候積分低于治療前,聯(lián)合組低于西藥組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 (例,
2.3 心功能分級狀況聯(lián)合組心功能分級狀況優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者心功能分級狀況比較 (例,%)
2.4 血清水平治療前,2組血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較,差異不顯著(P>0.05);治療后,聯(lián)合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對照組,血清IGF-1水平高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者治療前后血清NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較 (例,
DCM慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科疾病之一,具有較高病死率,對患者生命安全產(chǎn)生嚴重影響[4]。目前,臨床治療DCM慢性心力衰竭缺乏特異治療方案或者手段,主要以藥物治療為主。臨床常用藥物為左西孟旦,其屬于正性肌力藥物,是鈣離子增敏劑,可促進心肌收縮,且不會提高心肌細胞內(nèi)鈣離子與環(huán)磷酸腺苷含量,不影響心肌耗氧量,且可舒張血管平滑肌,擴張冠狀動脈與外周血管,減少心肌負荷,提高重要臟器灌注水平,但由于具有不同程度不良反應(yīng),對于部分患者無法達到理想療效[5]。故需優(yōu)化治療方案。
DCM慢性心力衰竭病位在心,累及肺、腎、脾等諸臟,多為本虛標實,其中本虛者多為心陰虧虛或心陽不足,腎脾陽虛,而標實者多為瘀血、外邪、痰濁、水濕,屬中醫(yī)證型中氣虛血瘀證,其基本治則為活血利水、益氣溫陽[6]。本研究基于中醫(yī)病機病理和西醫(yī)機制予以中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率91.67%高于西藥組72.22%,心功能分級狀況優(yōu)于西藥組,治療后中醫(yī)證候積分低于西藥組(P<0.05)。分析其原因可能與芪參益氣活血方相關(guān)。芪參益氣活血方包括炙黃芪、桂枝、紅參、生蒲黃、麥冬、海藻、路路通、山萸肉,其中炙黃芪為君藥,性溫,味甘,可益氣補中;紅參屬君藥,性溫,味甘,可益血生津、滋陰補氣;炙黃芪與紅參重在扶正,利水消腫,益氣溫陽;麥冬屬臣藥,性微寒,味微苦、甘,可除煩安神、生津止渴、養(yǎng)心陰;山萸肉為臣藥,性微溫,味酸、澀,可澀精固脫、補益肝腎;山萸肉與麥冬同屬臣藥,可益陰補陽,并收斂耗散之心氣;生蒲黃屬佐藥,性平,味甘,可利尿通淋、行血化瘀;路路通屬佐藥,性平,味苦,可利水通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)、行氣寬中;海藻為佐藥,性寒,味咸、苦,可利水消腫、化痰軟堅;3味佐藥兼治互助,合用可倍增利水、活血、化痰效果;桂枝為使藥,性溫,味甘、辛,可化氣利水、合營通陽??v觀全方,君臣佐使,協(xié)調(diào)陰陽,厘然有助,疊加藥效,從整體觀念看,標本兼治,痰瘀水氣、益氣溫陽并治[7]?,F(xiàn)代藥理證實,炙黃芪中主要成分為黃芪多糖、黃酮類、皂苷類、氨基酸等,可調(diào)節(jié)免疫功能、抑制心室重構(gòu)、正性肌力、抗血栓、抗心肌纖維化以及抗心律失常等;紅參有豐富生物活性和抗腫瘤、抗衰老、抗疲勞、提高免疫力等多種藥理效果[8]。因此芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時,可提高臨床療效,改善臨床癥狀,增強心功能。
NT-proBNP屬于B型尿鈉肽激素原分裂所生成N端片段,其水平變化可準確反映心臟生理功能;IGF-1屬于心源性激素,能通過提高心肌收縮力與提高心排血量來保持心臟射血功能;cTnT主要存于心肌細胞內(nèi),能促進心肌收縮,一旦心肌發(fā)生損傷,短時間內(nèi)cTnT在短時間內(nèi)顯著審改,其水平與心肌損傷程度呈正比。本研究針對可反饋心肌狀況因子予以治療前后對比,結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組血清NT-proBNP、cTnT水平低于對照組,血清IGF-1水平高于對照組(P<0.05),說明芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療時,可調(diào)節(jié)血清NT-proBNP、cTnT水平,進而起到改善心肌損傷效果,達到增強心功能目的。
綜上,氣虛血瘀型DCM慢性心力衰竭患者予以芪參益氣活血方輔助左西孟旦治療,可明顯增強臨床療效,減輕臨床癥狀,改善血清NT-proBNP、cTnT水平,提高心功能,在臨床中發(fā)揮較高應(yīng)用價值,可推廣。