陸莉君

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，主要因骶髂關(guān)節(jié)受侵犯所致，可對患者外周關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)外組織造成影響[1]。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制尚無確切說法，發(fā)病群體多為20～30歲男性青年?；颊呖勺杂X腰背僵硬或輕微疼痛，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致患者脊柱關(guān)節(jié)病變，后期可發(fā)展為脊柱僵硬強(qiáng)直、嚴(yán)重功能障礙，甚至累及患者四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致多系統(tǒng)疾病[2，3]。數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率為20%～30%，臨床尚無確切治療方案[4]。近年來國內(nèi)中醫(yī)學(xué)者在強(qiáng)直性脊柱炎的病因、證候分型、中醫(yī)藥物、非藥物治療等研究方面逐漸深入[5]，采用中藥湯劑治療強(qiáng)直性脊柱炎成為目前研究熱點。我院就獨(dú)活寄生湯加減在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2019年12月納入我院強(qiáng)直性脊柱炎患者共60例，以隨機(jī)數(shù)字表法均等分組，依次設(shè)為對照組(30例)以及觀察組(30例)。對照組、觀察組男女性別分布依次為20例/10例、19例/11例；年齡分布以及均值依次為18～72歲，平均(42.12±4.01)歲及19～72歲，平均(43.23±4.10)歲；病情持續(xù)時間以及均值依次為1～20年，平均(9.20±1.08)年及1～30年，平均(10.11±1.02)年。納入對象的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，不影響研究結(jié)果，符合研究公平性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為強(qiáng)直性脊柱炎；②符合中醫(yī)辨證肝腎不足證型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②伴有其余嚴(yán)重疾病、精神障礙；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法對照組開展常規(guī)西醫(yī)治療，基礎(chǔ)藥物為柳氮磺吡啶腸溶片以及美洛昔康，柳氮磺吡啶腸溶片用量為1.0 mg/次，3次/d，飯后口服給藥。藥物產(chǎn)自上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450。美洛昔康用量為7.5mg/次，2次/d，飯后口服給藥。藥物產(chǎn)自揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減，基礎(chǔ)藥方：獨(dú)活、白芍、牛膝、黨參、茯苓、桑寄生各15 g，熟地黃24 g，當(dāng)歸、杜仲、土鱉蟲、桂枝、防風(fēng)、川芎、秦艽各12 g，細(xì)辛5 g，炙甘草6 g。疼痛者增加延胡索20 g，蜈蚣2條；畏風(fēng)怕冷者增加黃芪15 g，炮附片(先煎)6 g；頸背僵痛者增加羌活12 g，葛根15 g，威靈仙15 g；雙髖受損者增加血竭(沖服)3 g，香櫞15 g；膝踝關(guān)節(jié)腫痛者增加防己12 g，澤蘭15 g；納呆、便溏者增加炒雞內(nèi)金15 g，木香10 g；心情抑郁者增加合歡皮20 g，柴胡6 g。每天1劑，煎煮分早晚2次口服。2組均持續(xù)治療90 d。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：患者癥狀消失，頸腰椎活動正常，關(guān)節(jié)腫痛消失，則為顯效；患者癥狀減輕，關(guān)節(jié)、脊柱功能活動范圍增加，則為有效；患者病情癥狀改善不明顯，則為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②炎癥指標(biāo)。治療前后對患者炎癥指標(biāo)予以檢測和記錄，涉及指標(biāo)包括血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)。③晨僵時間、VAS分值。記錄2組患者治療前后晨僵時間，以視覺模擬評分量表(VAS)對2組患者治療前后疼痛癥狀進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值越高則疼痛越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者炎癥指標(biāo)變化比較治療前2組炎癥指標(biāo)(ESR、CRP)相當(dāng)(P>0.05)，治療后觀察組ESR、CRP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥指標(biāo)變化比較 (例，

2.3 2組患者晨僵時間、VAS分值變化比較治療前2組晨僵時間、VAS分值相當(dāng)；治療后觀察組晨僵時間短于對照組(P<0.05)，VAS分值低于對照組，(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者晨僵時間、VAS分值變化比較 (例，

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種已知的慢性免疫性疾病，由于目前醫(yī)療技術(shù)仍存在局限，因此有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生機(jī)制仍不清晰[6]。相關(guān)研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與機(jī)體細(xì)胞抗原聯(lián)系密切。同時存在強(qiáng)直性脊柱炎家族史的患者，發(fā)病風(fēng)險也高于無家族史的患者。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)作無規(guī)律性，且病情頑固，臨床上主要以及藥物緩解為主[7]。非甾體抗炎藥物是臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎的首選藥，其臨床見效快，然而自身存較多不良反應(yīng)，使用頻率增加也可導(dǎo)致藥物效果下降。同時，非甾體抗炎藥物價格較貴，自身安全性尚不明確[8，9]。

中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎屬于“痹證”“脊痹”的范疇，《素問·脈要精微論》提到：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴ちo(jì)大論》提出：“感于寒則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也?！奔丛摬〔C(jī)為素體腎虛不足，寒邪侵襲骨髓，氣血凝滯，脊失濡養(yǎng)所致。臨床可表現(xiàn)為腰脊疼痛、兩胯活動障礙，病情嚴(yán)重還可出現(xiàn)脊柱彎曲變形、強(qiáng)直僵硬、背部酸痛、肌肉僵硬沉重感等[10]。中醫(yī)在強(qiáng)直性脊柱炎的治療上主要以益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛為方向。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活具有祛風(fēng)寒邪濕、止腰膝痹痛的效果；桑寄生則具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨以及止痹痛的功效；細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；秦艽則具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛、強(qiáng)筋壯骨的效果；杜仲、牛膝具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的效果；熟地黃、川芎、當(dāng)歸以及白芍則補(bǔ)血調(diào)血；黨參以及茯苓具有健脾益氣以及雙補(bǔ)氣血的功效；炙甘草則補(bǔ)中益氣以及調(diào)和諸藥[11]。該藥方配伍先后天同補(bǔ)，共奏益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、竭痹止痛的效果，且辨證加減，實現(xiàn)了標(biāo)本兼治。

陳彥等[12]對190例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行分組對照研究，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組聯(lián)合獨(dú)活寄生湯為主的中醫(yī)綜合療法，數(shù)據(jù)得出觀察組的總有效率高于對照組(94.74% vs 76.84%)。我院研究得出，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。這與上述研究結(jié)果相符。表明聯(lián)合獨(dú)活寄生湯相比常規(guī)西醫(yī)治療，效果更為顯著。觀察組的炎癥指標(biāo)(ESR、CRP)變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析認(rèn)為，獨(dú)活寄生湯以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證施治，有效改善病變部位血管通透性，使血液循環(huán)、炎癥代謝得到促進(jìn)，使病變處組織營養(yǎng)、氧供增加，從而促進(jìn)炎癥吸收、組織再生[13]。觀察組晨僵時間、VAS分值變化優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析認(rèn)為觀察組以中醫(yī)特色療法開展治療，融入中醫(yī)傳統(tǒng)理論，對患者局部癥狀改善具有針對作用，同時重視對機(jī)體機(jī)能的整體調(diào)節(jié)，實現(xiàn)了正氣祛邪、減輕疼痛、治愈病情的目的[14]。赫軍等[15]在研究中提出，獨(dú)活寄生湯可直接對炎性病變部位進(jìn)行作用，具有透達(dá)腠理、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、蠲痹止痛的效果，可快速緩解在表之標(biāo)證，對血管通透性、血液循環(huán)、炎癥吸收有顯著益處，還可預(yù)防組織粘連、筋脈攣縮，對關(guān)節(jié)有保護(hù)作用。

綜上所述，采用聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎，相比常規(guī)西醫(yī)治療，療效更具優(yōu)勢，且對患者炎癥指標(biāo)改善有積極意義，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推薦。