吳麗英

部分女性在正常經(jīng)期或經(jīng)期前后，會(huì)出現(xiàn)小腹疼痛并伴有一定的周期性，癥狀較重者甚至?xí)l(fā)劇痛暈厥，是痛經(jīng)的主要表現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea,PD)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在時(shí)發(fā)生在月經(jīng)期的下腹部痙攣性疼痛，可擴(kuò)散至臀部、外陰、肛門和大腿的某些部位?；颊呖赡馨橛袗盒?、嘔吐的臨床狀況，嚴(yán)重影響患者的生活，在痛經(jīng)患者中有一半左右的患者都是原發(fā)性痛經(jīng)[1,2]。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的主導(dǎo)病機(jī)為寒致任脈之瘀。溫經(jīng)湯通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝性激素軸水平，溫化寒凝；通過(guò)降低宮內(nèi)壓，改善內(nèi)膜增生(活血止疼)治療痛經(jīng)。溫經(jīng)湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?/p>

相關(guān)資料顯示，我國(guó)女性不同程度痛經(jīng)者患比高達(dá)80%以上，部分患者因疾患已影響到了正常的工作和生活。值得關(guān)注的是，從西醫(yī)實(shí)踐上治療痛經(jīng)的機(jī)理因素較為發(fā)展，從治療效果來(lái)看不太樂(lè)觀，且普遍治標(biāo)不治本，且復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，中醫(yī)治療痛經(jīng)的成功案例屢見(jiàn)報(bào)到，成為一種廣受歡迎的治療方式，從中醫(yī)學(xué)理論上講，部分女性原發(fā)性痛經(jīng)患者屬寒凝血瘀型，可采用溫經(jīng)湯治療，能夠收到較好的療效[3,4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年5 月—2018年6月到我院治療的90例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表的形式分為研究組和對(duì)照組，2組患者均知情且自愿參與，并得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中，對(duì)照組45例，年齡16～33歲，平均年齡(21.16±4.20)歲；其中，未婚患者14例，已婚患者31例；病程最短9個(gè)月，病程最長(zhǎng)7年，平均病程(4.13±0.75)年。研究組45例，年齡17～34歲，平均年齡(20.13±4.09)歲；其中，未婚患者16例，已婚患者29例；病程最短8個(gè)月，病程最長(zhǎng)9年，平均病程(4.13±0. 75)年。2組患者在年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的病癥為標(biāo)準(zhǔn)，即：正常經(jīng)期或經(jīng)期前后，會(huì)出現(xiàn)小腹疼痛并伴有一定的周期性，且經(jīng)主治醫(yī)師排除生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)≥6分。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)寒凝血瘀型痛經(jīng)的主要癥狀為：正常經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹畏寒，存在觸痛區(qū)域且得熱后疼痛癥狀有所緩解，且伴有不同程度的經(jīng)血量比較少、經(jīng)血顏色黯、面色呈現(xiàn)蒼白、舌黯呈現(xiàn)苔白等體征[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)將符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者納入本次研究對(duì)象范圍。并對(duì)患者中的器質(zhì)性病變患者、中醫(yī)辨證非寒凝血瘀型痛經(jīng)的患者及接受此次研究前服用痛經(jīng)類藥物的患者進(jìn)行排除，確保研究的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：采用西醫(yī)治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，患者在月經(jīng)前1 d，開(kāi)始服用雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)廠家：深圳致君制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209)，1次/d，每次0.1 g。雙氯芬酸鈉緩釋片連續(xù)服用7 d，治療周期3個(gè)月。研究組：以溫經(jīng)湯加減治療，藥方為: 吳茱萸15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，川芎15 g，黨參20 g，桂枝15 g，阿膠5 g，牡丹皮10 g，生姜10 g，甘草6 g，姜半夏10 g。水煎服，分成2次，早、晚各飲1次。在經(jīng)前7 d開(kāi)始服用，連續(xù)服用14 d。治療周期3個(gè)月。在研究組的治療中，需對(duì)小腹冷痛嚴(yán)重者、脾虛者及陰虛發(fā)熱者適當(dāng)調(diào)整藥方。其中，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的小腹冷痛嚴(yán)重者在藥方中去牡丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香；對(duì)脾虛的患者可在藥方中加入黃芪；對(duì)陰虛發(fā)熱的患者可加柴胡和地骨皮。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)總計(jì)率及2組患者治療前、治療后3個(gè)月痛經(jīng)積分。其中，痛經(jīng)積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)期或是月經(jīng)前后下腹痛5分，暈厥2分，腹痛難以忍受1分，出冷汗1分，影響工作或?qū)W習(xí)1分，坐臥不安1分，手足發(fā)冷1分，止痛藥物無(wú)法減輕1分，需要臥床休息1分，止痛藥物能暫時(shí)減輕0.5分，腹痛明顯0.5分，面色白0.5分，伴腰部酸痛0.5分，肛門下墜感0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，疼痛小于1 d 0.5分，痛經(jīng)時(shí)間每延長(zhǎng)1 d 0.5分[6]。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本次研究依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》共分為4級(jí)：痊愈、顯著、有效、無(wú)效。痊愈：痛經(jīng)癥狀完全消失，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)降低100%，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：痛經(jīng)癥狀明顯減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)降低50%～100%；有效：痛經(jīng)癥狀完全消失，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)降低30%～50%；無(wú)效：痛經(jīng)癥狀完全消失，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)降低0%～30%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢索無(wú)誤后運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較對(duì)照組總有效率為80.0%，研究組為95.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)比較對(duì)照組的復(fù)發(fā)總計(jì)率為17.78%，研究組為2.22%，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)概率比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后痛經(jīng)指數(shù)比較治療前對(duì)照組和研究組患者的痛經(jīng)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；而治療后，均有一定程度的下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后痛經(jīng)指數(shù)比較 (例，

3 討論

對(duì)于痛經(jīng)的治療方法，一般采取的是服用芬必得布洛芬來(lái)抑制疼痛，但是實(shí)際上這樣雖然可以在一定程度上緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛經(jīng)狀況，但是并不能從根本上解決問(wèn)題，因此很多患者求助于中醫(yī)。周臘蓮[6]觀察加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療，選取加味溫經(jīng)湯治療，可以顯著提高總有效率，且在治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)概率也顯著性降低(P<0.05)，具有很好的臨床療效[7,8]。

北京協(xié)和醫(yī)院的李曉亞[9]通過(guò)小鼠實(shí)驗(yàn)對(duì)照得知，溫經(jīng)湯中真正起作用的活性物質(zhì)是單體吳茱萸堿，具有鎮(zhèn)痛、減肥、抑制增生、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、降低宮壓和緩解子宮痙攣等臨床效果。

現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過(guò)對(duì)前人治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)中認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展是陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失調(diào)、臟腑功能失常導(dǎo)致沖任瘀阻，胞宮經(jīng)血流通受阻(本病病機(jī)可概括為“不榮則痛”“不通則痛”虛實(shí)兩方面)。筆者在長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，其病機(jī)多為沖任失養(yǎng)。因此治療以調(diào)和沖任、散寒溫經(jīng)為主。

溫經(jīng)湯中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，共為君藥。吳茱萸辛苦大熱，入肝胃腎經(jīng)，大熱之性能溫散寒邪，所以散寒止痛力強(qiáng)；桂枝辛甘溫，能溫經(jīng)散寒，通利血脈，二藥合用，溫經(jīng)散寒、通利血脈之功更佳。當(dāng)歸、川芎活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；牡丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤(rùn)燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤(rùn)燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。黨參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充；半夏、生姜辛開(kāi)散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用能夠達(dá)到溫經(jīng)散寒以活血，補(bǔ)養(yǎng)沖任以固本的功效，使血得溫而行，血行而瘀血去，新血生，虛熱消，月經(jīng)調(diào)而病自除。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，患者的原發(fā)性痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜的前列腺素的增高有關(guān)。在這一理論下，西醫(yī)在治療時(shí)，多采用止痛、抑制療法，雖見(jiàn)效快，但不良作用也相對(duì)明顯。本次研究系顯示，與西藥治療相比，寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者治療中采用溫經(jīng)湯治療的研究組的總有效率更高，值得進(jìn)一步臨床推廣。