孫 悅 張 瑩

冠心病(Coronary artery heart disease，CHD) 作為一類高發(fā)病率、高病死率的慢性、終身性心臟疾病，嚴(yán)重威脅著中老年人身心健康，給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化進(jìn)程，人們的工作及生活壓力與日俱增，越來越多的人面臨心理問題[1]。心臟植物神經(jīng)失調(diào)是指以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)同時(shí)可具有心血管系統(tǒng)癥狀的一類臨床綜合征[2]。冠心病屬于慢性疾病，遷延難愈，易復(fù)發(fā)，需終身服藥，患者長期承受較大經(jīng)濟(jì)及心理壓力，更容易出現(xiàn)情感障礙，冠心病患者更容易并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，而自主神經(jīng)功能紊亂又會影響冠心病患者血管內(nèi)皮功能，增加急性冠脈綜合征發(fā)病率和病死率[3]。胡大一倡導(dǎo)下我國心血管專家提出“雙心治療”概念，在對冠心病患者進(jìn)行常規(guī)治療同時(shí)，越來越多地關(guān)注這些患者的精神心理狀態(tài)，并及時(shí)有效地對冠心病合并精神心理問題患者進(jìn)行綜合治療，促使患者心臟及心理均達(dá)到健康狀態(tài)[4]。氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新)為常用抗抑郁藥物，近些年來被很多心血管醫(yī)生所采納用于調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)，療效良好，但服用本藥容易出現(xiàn)頭暈、震顫、失眠、焦躁等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及口干、便秘，不良反應(yīng)較多，撤藥反應(yīng)也較大，制約了其臨床運(yùn)用。中醫(yī)中藥運(yùn)用整體觀念思想，在治療合并精神心理問題的器質(zhì)性心臟疾病方面具有獨(dú)到優(yōu)勢，療效顯著，本研究采用柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴治療冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年10月在我院門診及住院部就診的80例冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組各40例。對照組中男性14例，女性26例；年齡30～68歲，平均年齡(51.15±3.28)歲；病程1.2～10年，平均(3.25±0.68)年。觀察組中男性15例，女性25例；年齡31～70歲，平均年齡(50.91±3.35)歲；病程1.4～11年，平均(3.31±0.64)年。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本試驗(yàn)已獲院倫理委員會批準(zhǔn)，患方如實(shí)掌握方案并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①參照《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[5]中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、心臟彩超、冠狀動脈CT或造影等檢查確診為冠心?。虎诜稀秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》(第13版)[6]中心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病及心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不超過70歲；③HAMA評分>14分；④具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因甲亢、風(fēng)濕免疫性疾病等其他因素引起相應(yīng)癥狀者；②急性冠脈綜合征患者；③存在惡性心律失?；颊?；④存在智力、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重精神疾??；⑤足部皮膚潰瘍或其他病變無法行足浴治療；⑥資料不全、不按規(guī)定用藥者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法2組患者均行常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)合理膳食及其他生活指導(dǎo)。對照組常規(guī)服用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥，0.5 mg∶10 mg規(guī)格，進(jìn)口藥品注冊證號 H20130126)口服，起始劑量1粒/次/d，動態(tài)評估，依據(jù)患者病情一周內(nèi)加至1粒/次，2次/d。觀察組予以柴枳解憂方口服及中藥足浴，柴枳解憂方組成如下：柴胡、枳殼各12 g，陳皮、青皮、刺五加各15 g，川芎、當(dāng)歸、丹參、白芍各10 g，酸棗仁、夜交藤、合歡花各20 g，甘草6 g。肝郁氣滯重者加香附、郁金；瘀重痛甚者加三七、延胡索；血虛重用當(dāng)歸加熟地黃；肝郁化火加牡丹皮、梔子。水煎溫服，日2劑，早晚2次服用。足浴方組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝各30 g，冰片10 g，炙甘草15 g。濃煎后每次取100 ml藥汁倒入足浴盆，加入近2000 ml熱水，溫度維持在40 ℃左右，雙腳置盆中，水位線超踝關(guān)節(jié)5 cm，浸泡30 min。2組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)①運(yùn)用西雅圖心絞痛量表評估患者治療前后心絞痛療效；②運(yùn)用SSS量表評估心臟神經(jīng)癥療效，運(yùn)用自制中醫(yī)癥候積分量表評估中醫(yī)證候積分，包括心悸、胸悶胸痛、頭暈乏力、少寐多夢、心煩、健忘、出汗等7個方面，每個方面癥狀由輕到重分別記為0、2、4、6分；③分別于治療前后采用HAMA、HAMD及PSQI量表評估2組情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心絞痛各維度評分比較治療后，2組患者西雅圖心絞痛量表各維度分值均較前顯著升高(P<0.05)，觀察組各維度分值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后心絞痛各維度評分比較 (例，

2.2 2組患者SSS評分及中醫(yī)證候積分比較治療后，2組患者SSS評分及中醫(yī)證候積分均較前顯著下降(P<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SSS評分及中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后HAMA、HAMD及PSQI量表評分比較治療后，2組HAMA、HAMD及PSQI量表評分均較前顯著改善(P<0.05)，觀察組較對照組顯著改善(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后HAMA、HAMD及PSQI量表評分比較 (例，

3 討論

心臟植物神經(jīng)失調(diào)與心理社會因素、人格特征等有關(guān)，在多種因素影響下患者部分生理功能會出現(xiàn)暫時(shí)性失調(diào)狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌也會發(fā)生相應(yīng)改變，而其組織結(jié)構(gòu)上往往并沒有相應(yīng)病理變化[7]，在以往的臨床工作中，我們已經(jīng)對單純心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者采取了相應(yīng)治療措施，但卻忽視了對本身有器質(zhì)性心臟病的心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者心理方面的干預(yù)。冠心病患者由于多種原因，很容易產(chǎn)生不良情緒及情感障礙，并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)大于普通人群。研究發(fā)現(xiàn)，植物神經(jīng)功能失調(diào)已經(jīng)成為心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素,能夠在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)心血管事件，植物神經(jīng)功能紊亂可影響冠心病患者血管內(nèi)皮功能，增加急性冠脈綜合征發(fā)病率和病死率[8]。如果臨床內(nèi)科醫(yī)生在治療冠心病過程中僅僅關(guān)注患者心臟問題，而忽視伴有的植物神經(jīng)功能失調(diào)情況, 此類患者臨床癥狀通常不能很好緩解，容易反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀及睡眠障礙、焦慮等表現(xiàn)。

包括心臟在內(nèi)的各個臟器生理功能依賴大腦皮層所支配的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，對于循環(huán)系統(tǒng)而言，交感神經(jīng)能夠引起心率加快、血壓升高、 冠狀動脈擴(kuò)張，而副交感神經(jīng)能夠使心率減慢、血壓下降、冠狀動脈收縮，兩種神經(jīng)功能相互制約、相互對抗，處于動態(tài)平衡繼而維系正常的生理功能[9]。一旦這種動態(tài)平衡被打破, 交感神經(jīng)過于緊張及興奮,會引起血腫兒茶酚胺增多,血壓升高，心率加快, 增加心肌耗氧,與此同時(shí)，還會增加血小板聚集,導(dǎo)致血液黏滯性和凝固性增加。 植物神經(jīng)功能紊亂原因復(fù)雜,與諸多因素密切相關(guān),缺少理想藥物治療,臨床上大多采用對癥治療。黛力新有效成分為氟哌噻噸及美利曲辛，對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有有益的調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮良好抗抑郁、抗焦慮作用，但存在較多不良反應(yīng)。

中醫(yī)對于情志疾病的研究有悠久歷史和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，自古便有關(guān)于“郁癥”“百合病”“臟躁”等疾病的論述，普遍認(rèn)為肝氣郁結(jié)不舒是本病的重要病機(jī)，強(qiáng)調(diào)從肝論治。本研究采用柴枳解憂方口服，方中柴胡善疏肝解郁；枳殼善理氣行滯；陳皮、青皮疏肝行氣開郁；刺五加益氣健脾、補(bǔ)腎安神，聯(lián)合酸棗仁、夜交藤、合歡花專治失眠多夢；川芎行氣止痛，增加君藥疏肝之功；當(dāng)歸、丹參活血化瘀止痛；白芍養(yǎng)血柔肝；甘草調(diào)和諸藥，防氣藥辛散太過而傷肝陰。諸藥同用，共奏疏肝理氣、解郁寧神之功用。如《醫(yī)宗金鑒》所言：“借濕以通竅，干則藥氣不入”，采用活血化瘀、養(yǎng)心通絡(luò)藥物為主的中藥足浴方，可借助藥物溫?zé)嵝?yīng)將藥物性能直接通過皮膚經(jīng)絡(luò)投入內(nèi)部發(fā)揮治療作用，足底穴位豐富，刺激足底穴位可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，能夠平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者西雅圖心絞痛量表各維度分值均較前顯著升高，SSS量表評分、中醫(yī)癥候積分、HAMA及HAMD量表評分、PSQI量表評分均較治療前明顯下降，提示服用黛力新或者采用柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴均可使冠心病合并心臟植物神經(jīng)功能失調(diào)患者心絞痛癥狀、中醫(yī)證候及神經(jīng)癥癥狀減輕，不良情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，生存質(zhì)量有所提升，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于對照組，提示相較于黛力新，中醫(yī)治療方案在控制心絞痛發(fā)作、減輕中醫(yī)證候及神經(jīng)癥癥狀、緩解患者不良情緒、促進(jìn)睡眠、提高生存質(zhì)量方面作用更加明顯。受限于客觀條件，其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步探究和探討。綜上所述，柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴能夠有效控制冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者心絞痛發(fā)作、減輕中醫(yī)證候及神經(jīng)癥癥狀、緩解患者不良情緒、促進(jìn)睡眠、提高生存質(zhì)量，值得推廣。