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        柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴治療冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào)臨床研究

        2021-04-06 03:29:28
        光明中醫(yī) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:冠心病功能

        孫 悅 張 瑩

        冠心病(Coronary artery heart disease,CHD) 作為一類高發(fā)病率、高病死率的慢性、終身性心臟疾病,嚴(yán)重威脅著中老年人身心健康,給社會及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及老齡化進(jìn)程,人們的工作及生活壓力與日俱增,越來越多的人面臨心理問題[1]。心臟植物神經(jīng)失調(diào)是指以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)同時(shí)可具有心血管系統(tǒng)癥狀的一類臨床綜合征[2]。冠心病屬于慢性疾病,遷延難愈,易復(fù)發(fā),需終身服藥,患者長期承受較大經(jīng)濟(jì)及心理壓力,更容易出現(xiàn)情感障礙,冠心病患者更容易并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,而自主神經(jīng)功能紊亂又會影響冠心病患者血管內(nèi)皮功能,增加急性冠脈綜合征發(fā)病率和病死率[3]。胡大一倡導(dǎo)下我國心血管專家提出“雙心治療”概念,在對冠心病患者進(jìn)行常規(guī)治療同時(shí),越來越多地關(guān)注這些患者的精神心理狀態(tài),并及時(shí)有效地對冠心病合并精神心理問題患者進(jìn)行綜合治療,促使患者心臟及心理均達(dá)到健康狀態(tài)[4]。氟哌噻噸美利曲辛片(商品名:黛力新)為常用抗抑郁藥物,近些年來被很多心血管醫(yī)生所采納用于調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng),療效良好,但服用本藥容易出現(xiàn)頭暈、震顫、失眠、焦躁等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及口干、便秘,不良反應(yīng)較多,撤藥反應(yīng)也較大,制約了其臨床運(yùn)用。中醫(yī)中藥運(yùn)用整體觀念思想,在治療合并精神心理問題的器質(zhì)性心臟疾病方面具有獨(dú)到優(yōu)勢,療效顯著,本研究采用柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴治療冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào),報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年7月—2019年10月在我院門診及住院部就診的80例冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者,隨機(jī)分為對照組及觀察組各40例。對照組中男性14例,女性26例;年齡30~68歲,平均年齡(51.15±3.28)歲;病程1.2~10年,平均(3.25±0.68)年。觀察組中男性15例,女性25例;年齡31~70歲,平均年齡(50.91±3.35)歲;病程1.4~11年,平均(3.31±0.64)年。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本試驗(yàn)已獲院倫理委員會批準(zhǔn),患方如實(shí)掌握方案并簽署同意書。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①參照《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[5]中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、心臟彩超、冠狀動脈CT或造影等檢查確診為冠心?。虎诜稀秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》(第13版)[6]中心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病及心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡不超過70歲;③HAMA評分>14分;④具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①因甲亢、風(fēng)濕免疫性疾病等其他因素引起相應(yīng)癥狀者;②急性冠脈綜合征患者;③存在惡性心律失?;颊?;④存在智力、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重精神疾??;⑤足部皮膚潰瘍或其他病變無法行足浴治療;⑥資料不全、不按規(guī)定用藥者;⑦妊娠或哺乳期婦女。

        1.4 治療方法2組患者均行常規(guī)抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定心率、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療,并指導(dǎo)合理膳食及其他生活指導(dǎo)。對照組常規(guī)服用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥,0.5 mg∶10 mg規(guī)格,進(jìn)口藥品注冊證號 H20130126)口服,起始劑量1粒/次/d,動態(tài)評估,依據(jù)患者病情一周內(nèi)加至1粒/次,2次/d。觀察組予以柴枳解憂方口服及中藥足浴,柴枳解憂方組成如下:柴胡、枳殼各12 g,陳皮、青皮、刺五加各15 g,川芎、當(dāng)歸、丹參、白芍各10 g,酸棗仁、夜交藤、合歡花各20 g,甘草6 g。肝郁氣滯重者加香附、郁金;瘀重痛甚者加三七、延胡索;血虛重用當(dāng)歸加熟地黃;肝郁化火加牡丹皮、梔子。水煎溫服,日2劑,早晚2次服用。足浴方組成:當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝各30 g,冰片10 g,炙甘草15 g。濃煎后每次取100 ml藥汁倒入足浴盆,加入近2000 ml熱水,溫度維持在40 ℃左右,雙腳置盆中,水位線超踝關(guān)節(jié)5 cm,浸泡30 min。2組均連續(xù)治療8周。

        1.5 觀察指標(biāo)①運(yùn)用西雅圖心絞痛量表評估患者治療前后心絞痛療效;②運(yùn)用SSS量表評估心臟神經(jīng)癥療效,運(yùn)用自制中醫(yī)癥候積分量表評估中醫(yī)證候積分,包括心悸、胸悶胸痛、頭暈乏力、少寐多夢、心煩、健忘、出汗等7個方面,每個方面癥狀由輕到重分別記為0、2、4、6分;③分別于治療前后采用HAMA、HAMD及PSQI量表評估2組情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前后心絞痛各維度評分比較治療后,2組患者西雅圖心絞痛量表各維度分值均較前顯著升高(P<0.05),觀察組各維度分值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療前后心絞痛各維度評分比較 (例,

        2.2 2組患者SSS評分及中醫(yī)證候積分比較治療后,2組患者SSS評分及中醫(yī)證候積分均較前顯著下降(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者SSS評分及中醫(yī)證候積分比較 (例,

        2.3 2組患者治療前后HAMA、HAMD及PSQI量表評分比較治療后,2組HAMA、HAMD及PSQI量表評分均較前顯著改善(P<0.05),觀察組較對照組顯著改善(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者治療前后HAMA、HAMD及PSQI量表評分比較 (例,

        3 討論

        心臟植物神經(jīng)失調(diào)與心理社會因素、人格特征等有關(guān),在多種因素影響下患者部分生理功能會出現(xiàn)暫時(shí)性失調(diào)狀態(tài),神經(jīng)內(nèi)分泌也會發(fā)生相應(yīng)改變,而其組織結(jié)構(gòu)上往往并沒有相應(yīng)病理變化[7],在以往的臨床工作中,我們已經(jīng)對單純心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者采取了相應(yīng)治療措施,但卻忽視了對本身有器質(zhì)性心臟病的心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者心理方面的干預(yù)。冠心病患者由于多種原因,很容易產(chǎn)生不良情緒及情感障礙,并發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)大于普通人群。研究發(fā)現(xiàn),植物神經(jīng)功能失調(diào)已經(jīng)成為心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素,能夠在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)心血管事件,植物神經(jīng)功能紊亂可影響冠心病患者血管內(nèi)皮功能,增加急性冠脈綜合征發(fā)病率和病死率[8]。如果臨床內(nèi)科醫(yī)生在治療冠心病過程中僅僅關(guān)注患者心臟問題,而忽視伴有的植物神經(jīng)功能失調(diào)情況, 此類患者臨床癥狀通常不能很好緩解,容易反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀及睡眠障礙、焦慮等表現(xiàn)。

        包括心臟在內(nèi)的各個臟器生理功能依賴大腦皮層所支配的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié),對于循環(huán)系統(tǒng)而言,交感神經(jīng)能夠引起心率加快、血壓升高、 冠狀動脈擴(kuò)張,而副交感神經(jīng)能夠使心率減慢、血壓下降、冠狀動脈收縮,兩種神經(jīng)功能相互制約、相互對抗,處于動態(tài)平衡繼而維系正常的生理功能[9]。一旦這種動態(tài)平衡被打破, 交感神經(jīng)過于緊張及興奮,會引起血腫兒茶酚胺增多,血壓升高,心率加快, 增加心肌耗氧,與此同時(shí),還會增加血小板聚集,導(dǎo)致血液黏滯性和凝固性增加。 植物神經(jīng)功能紊亂原因復(fù)雜,與諸多因素密切相關(guān),缺少理想藥物治療,臨床上大多采用對癥治療。黛力新有效成分為氟哌噻噸及美利曲辛,對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有有益的調(diào)節(jié),從而發(fā)揮良好抗抑郁、抗焦慮作用,但存在較多不良反應(yīng)。

        中醫(yī)對于情志疾病的研究有悠久歷史和豐富臨床經(jīng)驗(yàn),自古便有關(guān)于“郁癥”“百合病”“臟躁”等疾病的論述,普遍認(rèn)為肝氣郁結(jié)不舒是本病的重要病機(jī),強(qiáng)調(diào)從肝論治。本研究采用柴枳解憂方口服,方中柴胡善疏肝解郁;枳殼善理氣行滯;陳皮、青皮疏肝行氣開郁;刺五加益氣健脾、補(bǔ)腎安神,聯(lián)合酸棗仁、夜交藤、合歡花專治失眠多夢;川芎行氣止痛,增加君藥疏肝之功;當(dāng)歸、丹參活血化瘀止痛;白芍養(yǎng)血柔肝;甘草調(diào)和諸藥,防氣藥辛散太過而傷肝陰。諸藥同用,共奏疏肝理氣、解郁寧神之功用。如《醫(yī)宗金鑒》所言:“借濕以通竅,干則藥氣不入”,采用活血化瘀、養(yǎng)心通絡(luò)藥物為主的中藥足浴方,可借助藥物溫?zé)嵝?yīng)將藥物性能直接通過皮膚經(jīng)絡(luò)投入內(nèi)部發(fā)揮治療作用,足底穴位豐富,刺激足底穴位可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能,能夠平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán)[10]。

        本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者西雅圖心絞痛量表各維度分值均較前顯著升高,SSS量表評分、中醫(yī)癥候積分、HAMA及HAMD量表評分、PSQI量表評分均較治療前明顯下降,提示服用黛力新或者采用柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴均可使冠心病合并心臟植物神經(jīng)功能失調(diào)患者心絞痛癥狀、中醫(yī)證候及神經(jīng)癥癥狀減輕,不良情緒得到緩解,睡眠質(zhì)量得到改善,生存質(zhì)量有所提升,但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于對照組,提示相較于黛力新,中醫(yī)治療方案在控制心絞痛發(fā)作、減輕中醫(yī)證候及神經(jīng)癥癥狀、緩解患者不良情緒、促進(jìn)睡眠、提高生存質(zhì)量方面作用更加明顯。受限于客觀條件,其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步探究和探討。綜上所述,柴枳解憂方聯(lián)合中藥足浴能夠有效控制冠心病合并心臟植物神經(jīng)失調(diào)患者心絞痛發(fā)作、減輕中醫(yī)證候及神經(jīng)癥癥狀、緩解患者不良情緒、促進(jìn)睡眠、提高生存質(zhì)量,值得推廣。

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