徐凱捷 朱 澤 蔡曉輝 歐陽桂林

神經(jīng)根型頸椎病 (Cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是骨傷科常見病，占頸椎病的60%～70%[1]，患者常出現(xiàn)頸肩肢體疼痛麻木、活動受限等癥狀，發(fā)病時嚴(yán)重影響工作和生活。本研究注重中醫(yī)辨證施治，采用加味血府逐瘀湯聯(lián)合改良牽引法治療，獲得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年2月符合神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證的99例醫(yī)院就診患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法分成研究組、方藥組和牽引組各33例。3組患者年齡、性別、病程、VAS評分、癥狀體征積分等比較，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般情況比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用骨科學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)[2]：①典型的神經(jīng)根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)一致；②頸肩部、頸后部等酸痛并沿著神經(jīng)根分布區(qū)放射到前臂和手指，輕者為持續(xù)性酸脹痛，重者如刀割樣、針刺樣疼痛；③皮膚感覺異常，有過敏或觸摸時有觸電樣感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退；④神經(jīng)根如臂叢神經(jīng)牽拉試驗多為陽性；⑤X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)位片上可顯示生理前屈消失或變直，椎間隙變窄、有骨贅形成，過伸過屈位片顯示頸椎不穩(wěn)；⑥疼痛點局部進行封閉治療無效。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀證主癥為頸項強痛，動則加劇，痛點固定不移；次癥為常伴有肢體麻木，舌質(zhì)淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣滯血瘀證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)神經(jīng)根型發(fā)病；③同意接受口服中藥治療及改良牽引法治療,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受湯藥口服，有中藥不良反應(yīng)等；②存在手法牽引禁忌證者；③不能配合者；④存在嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重不良情況。⑤上肢疼痛為主的相關(guān)疾病，如胸廓出口綜合征、肩周炎、腕肘管綜合征等。

1.4 治療方法

1.4.1 方藥組口服加味血府逐瘀湯，中藥組方：桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，牛膝9 g，川芎9 g，葛根15 g，桔梗6 g，赤芍6 g，枳殼6 g，柴胡6 g，雞血藤12 g，甘草6 g。由醫(yī)院中藥房制成水煎劑。1劑/d, 水煎2次, 濃煎150 ml/次,于早晚餐后頓服，連續(xù)服用3周。

1.4.2 牽引組采用枕頜式坐位改良牽引，牽引重量為4～7 kg，可根據(jù)患者實際耐受情況作少許調(diào)整, 牽引5 min后暫停枕頜牽引，操作治療者一手扶患側(cè)頭面部，另一手握住患者手腕部，雙手反向牽拉作臂叢神經(jīng)牽拉樣手法，使患者頸部向?qū)?cè)側(cè)屈至現(xiàn)有活動范圍的終末端、并維持約20 s，重復(fù)3～5次后繼續(xù)枕頜牽引，牽引10 min后逐漸放輕重量，同時囑患者慢慢活動頸部，1 min后停止?fàn)恳Ｖ委?周。

1.4.3 研究組口服加味血府逐瘀湯聯(lián)合改良牽引法治療，治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)①疼痛VAS評分。以一條10 cm長的直線，起始端0分代表無痛，終末端10分代表劇痛，1～3 cm表示輕度疼痛，4～6 cm表示中度疼痛，7～10 cm表示重度疼痛，患者根據(jù)自己的感覺畫線，線的長度表示疼痛程度。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定癥狀體征積分[3]。頸肩臂等疼痛：以 0分、1分、3分、5分表示無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；頸項等壓痛：以0分、1分、3分、5分表示無壓痛、輕度壓痛、中度壓痛、重度壓痛；頸部有無活動：以0分、1分、3分、5分表示活動良好、基本正常、輕度受限、嚴(yán)重受限；上肢功能：以0分、1分、3分、5分表示正常、指精細活動欠靈活、只能做簡單的抓捏活動、簡單抓捏不能；肢體麻木：以0分、1分、3分、5分表示無、偶有麻木、經(jīng)常麻木、持續(xù)麻木；臂叢神經(jīng)牽拉實驗：以0分、1分、3分、5分表示陰性、弱陽性、陽性、強陽性；上肢肌力：以0分、1分表示肌力正常、肌力減弱；眩暈：以0分、1分表示無、眩暈；壓頂試驗: 以0分、1分表示陰性、陽性。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：頸肩背疼痛肢體麻木等癥狀消失，頸部活動正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：頸肩背疼痛肢體麻木等癥狀減輕，頸部活動程度及上肢功能明顯改善，癥狀、體征積分減少≥70%，<95%；有效：頸肩背疼痛肢體麻木等癥狀減輕，癥狀、體征積分減少≥30%，<70%，仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善甚至加重，頸肩背疼痛肢體麻木等癥狀、體征減少不足30%[3]。治療總有效為治愈+顯效+有效，記錄總有效例數(shù)和無效例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布者使用one-way ANOVA方差分析，組間多重比較用LSD法；不符合正態(tài)分布的使用(K-W) H檢驗進行統(tǒng)計分析，組間有統(tǒng)計學(xué)差異的使用(M-W)U檢驗進行兩兩比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后10 d VAS評分比較研究組疼痛減輕優(yōu)于方藥組和牽引組(P<0.05)，且牽引組疼痛減輕優(yōu)于方藥組(P<0.05)，癥狀體征積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組治療后3周VAS評分、癥狀體征積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組疼痛減輕、癥狀體征改善方面明顯優(yōu)于方藥組和牽引組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療后VAS評分、癥狀體征積分比較 (例，

2.2 3組患者治療3周后療效比較研究組總有效率為93.9%，方藥組為81.8%，牽引組為84.8%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者治療后臨床效果比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)3組患者未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，肝腎功能等檢查正常。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因是頸椎骨質(zhì)增生或突出，頸椎間盤壓迫神經(jīng)進而刺激神經(jīng)根發(fā)病[4]，屬中醫(yī)“項痹”范疇，臨床上氣滯血瘀型常見。據(jù)相關(guān)文獻報道神經(jīng)根型頸椎病的治療方法較多，包含西藥、中藥、針灸推拿等，且綜合治療效果比單一方法治療效果要好[5，6]。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，有活血化瘀、行氣止痛之功效，現(xiàn)代實驗也表明該方具有改善血液流變性、微循環(huán)以及擴張血管、抗炎等作用[7，8]，本研究在血府逐瘀湯基礎(chǔ)方上加入葛根解肌解項背痛，加入雞血藤活血舒筋通絡(luò)，共奏行氣活血、舒筋解肌、通絡(luò)止痛的功效。

枕頜式持續(xù)牽引療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法之一，且能控制時間操作，牽引能解除肌肉痙攣，通過力學(xué)效應(yīng)使椎間隙增寬[9，10],能減輕炎性反應(yīng),從而減輕患者的疼痛。而臂叢神經(jīng)牽拉樣手法據(jù)研究操作簡單，該手法特點是擴大了患側(cè)椎間孔的截面面積[11]，手法牽拉臂叢神經(jīng)使之在神經(jīng)根管內(nèi)產(chǎn)生位移、松解黏連、消除或減輕神經(jīng)根水腫，相應(yīng)癥狀得到改善，因此對枕頜式持續(xù)牽引療法進行改良，加入一定的手法牽拉治療，有效提高單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病的治療水平。

通過本研究觀察，可以發(fā)現(xiàn)研究組加味血府逐瘀湯聯(lián)合改良牽引法療效明顯，在治療10 d時VAS疼痛減輕明顯優(yōu)于方藥組和牽引組，說明研究組在治療前期就能明顯減輕患者主觀疼痛，而且隨著治療時間的延長，在治療3周后研究組VAS疼痛減輕、癥狀體征改善方面均明顯優(yōu)于方藥組和牽引組，體現(xiàn)了中醫(yī)藥綜合療法的優(yōu)越性，在臨床推廣治療時可進行加大樣本量。