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痔瘡是肛腸科常見病，根據(jù)發(fā)病部位可分為內痔、外痔及混合痔。內、外痔靜脈叢曲張，相互吻合，形成一個整體即為混合痔?；旌现痰呐R床癥狀主要表現(xiàn)為便血、肛門瘙癢、肛門疼痛及肛門腫物脫出等，常給患者帶來極大的身心痛苦。在臨床上多采用手術切除的方法治療混合痔，由于肛周的血管、神經(jīng)分布豐富，在術后常伴隨疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，加重患者的心理負擔，因此術后的治療方法在整個疾病療程中也起著關鍵的作用。本研究采用膚痔清軟膏聯(lián)合中藥熏洗來進行術后治療，從患者疼痛感、創(chuàng)面水腫及愈合時間3個方面來觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月就診于安徽中醫(yī)藥大學肛腸科的100例在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內扎術且術后出現(xiàn)肛周水腫、疼痛的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組50例。治療組中男31例，女19例；年齡17～65歲，平均年齡41.52歲。對照組中男33例，女17例；年齡18～67歲，平均年齡45.32歲。入組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準根據(jù)《痔臨床診治指南(2006)》[1]中混合痔的診斷標準，混合痔同時具有內痔和外痔的臨床癥狀，即表現(xiàn)為出血、肛周腫物脫出、肛門不適、潮濕疹癢或異物感，嚴重時可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難，當存在炎癥時可有疼痛。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準，術后有肛門疼痛及肛緣水腫癥狀;②患者及家屬均對本次研究知情并簽訂知情同意書。排除標準:①全身性嚴重感染疾病患者;②患有嚴重造血系統(tǒng)障礙、心腦肝腎嚴重疾病患者;③合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂、慢性結腸炎等胃腸科疾病者;④患有嚴重精神或神經(jīng)疾病，無法配合治療者；⑤有肛門疾病手術史者;⑥對本次研究使用的藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者術后常規(guī)使用抗生素和止血藥，從術后第1天開始坐浴、換藥治療。治療組：患者排便后予中藥熏洗坐浴，中藥熏洗方——痔漏洗劑，為院內自制劑，組方黃柏20 g,苦參20 g,花椒 15 g,冰片10 g,樟腦10 g。用法為:取100～200 ml藥液加入1000 ml的熱水中，先使患者熏蒸患處15 min，待水溫降至30～40 ℃時，再使患者坐浴10 min[2]。坐浴后用碘伏棉球消毒創(chuàng)面，予以膚痔清軟膏(由貴州綠太陽制藥公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025745)擠入肛內，并涂敷肛緣創(chuàng)面，外覆紗布，以膠布固定。對照組：予溫水熏洗坐浴相同時間，坐浴后使用膚痔清軟膏，方法與治療組一致。早晚各1次，治療14 d。

1.4.2 觀察指標觀察比較2組患者的治療有效率；治療第1天、第3天、第7天、第14天的創(chuàng)面水腫情況、疼痛程度、創(chuàng)面愈合的時間。

1.4.3 療效判斷標準①臨床療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定：顯效：疼痛顯著緩解，創(chuàng)面無水腫、滲血、感染癥狀；有效：創(chuàng)面疼痛、水腫減輕，無感染，存在少量滲血；無效：癥狀無明顯改善甚至逐漸加重?？傆行?顯效率+有效率。②水腫評分，見表1。③VAS評分(疼痛視覺模擬評分法)，見表2。④愈合標準：創(chuàng)面完全上皮化、無肉芽組織、無出血。

表1 水腫評分標準

表2 疼痛視覺模擬評分法(VAS)

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為98%，明顯高于對照組70%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前及治療后創(chuàng)面水腫評分比較術后第1天至第3天，2組創(chuàng)面水腫評分無明顯差異(P>0.05)，而隨著時間進展，治療組的創(chuàng)面水腫評分開始顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前及治療后創(chuàng)面水腫評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前及治療后疼痛評分比較2組疼痛評分在術后第3天出現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P<0.05)，即治療組評分顯著低于對照組，且一直保持至觀察結束。見表5。

表5 2組患者治療前及治療后疼痛評分比較 (例，

2.4 2組患者愈合時間比較治療組創(chuàng)面平均愈合時間為(16.74±2.10)d,對照組創(chuàng)面平均愈合時間為(20.36±1.35)d。治療組明顯縮短了愈合時間，加快創(chuàng)面恢復速度，與對照組相比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

混合痔是肛腸科的常見病，患病人數(shù)眾多，以出血、疼痛、腫物脫出等癥狀為主，嚴重影響患者的生活和工作。保守治療往往效果欠佳，常采取手術根治，由于肛周生理結構的特殊性，切口易污染，故不做縫合處理，配合術后換藥來降低感染幾率，但因分泌物、排泄物的刺激，術后切口常出現(xiàn)強烈疼痛。疼痛引起肛門肌肉痙攣性收縮，使局部血液、淋巴循環(huán)受阻，誘發(fā)水腫。另外，手術操作破壞了局部的肌肉、血管及淋巴通路，加重水腫的發(fā)生，水腫的刺激反過來加重疼痛，形成惡性循環(huán)，延緩術后康復速度。因此減少水腫的發(fā)生和減輕術后疼痛對混合痔的治療非常重要。目前西醫(yī)主要借助止痛藥來減輕術后疼痛，但多有患者擔心不良反應問題，不能放心使用。中醫(yī)學認為痛癥的基本病機為“不通則痛”和“不榮則痛”，這也是混合痔術后疼痛的主要機制。術后創(chuàng)面濕熱余毒未盡，氣機不利，手術損傷經(jīng)絡，氣血瘀滯，為“不通則痛”。術中損傷血絡，局部失血過多使經(jīng)絡失于滋潤濡養(yǎng)，為“不榮則痛”[4]。另外，濕熱下注、經(jīng)絡阻滯，加上術中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡又會誘發(fā)肛周水腫[5]，因此治療上以活血化瘀、行氣止血、清熱消腫為主。

膚痔清軟膏是一種苗藥，有大黃、黃柏、野菊花、地榆、紫花地丁等15味藥材，具有止血鎮(zhèn)痛、抗炎及促進創(chuàng)面愈合的作用，在臨床治療中主要用于內痔、外痔、肛漏及皮膚病等多種疾病。熊燕萍等[6]研究表明膚痔清軟膏可促進混合痔術后創(chuàng)面愈合，能有效緩解患者術后患處疼痛感，增強患處的抗菌能力。另外，膚痔清軟膏還可以起到潤滑作用，減輕患者排便時帶來的痛苦。

中藥熏洗是中醫(yī)外治的常用之法，古籍中有許多相關記載，通過熱氣熏蒸可以擴張局部血管，減輕水腫從而緩解疼痛。另一方面，通過坐浴可以使藥液直接接觸創(chuàng)面，促進皮膚組織吸收藥液的有效成分，以此加速創(chuàng)面愈合[7];吳立群等[8]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗對痔瘡術后康復作用在總有效率、治愈率、水腫消失時間和出血消失時間等方面均優(yōu)于常規(guī)藥物治療。藥理學研究表明[9]，中藥熏洗可以控制炎性因子和抑制炎性細胞發(fā)生生殖分裂的作用，減輕創(chuàng)面的感染，同時可以促進細胞分裂及肉芽組織生長，并通過雙向調節(jié)防止肉芽組織生長過度，使創(chuàng)面平整，縮短恢復時間。本研究使用的痔漏洗劑為院內自制劑，依據(jù)痔病的病因病機，以清熱燥濕、消腫止痛為治則，參考古方熏洗方中的常用藥物，重新組方而成。方中以黃柏、苦參為君藥，其性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲止痛的功效，現(xiàn)代研究證實，黃柏與苦參中均富含多種生物活性成分，具有廣譜抗菌作用，使用較高濃度則有殺菌作用[10],此外苦參鎮(zhèn)痛作用強，無成癮性和耐藥性[11]?；ń窞槌妓?，花椒外用可殺蟲消腫，通過增加細菌細胞膜的通透性,使胞內電解質大量外滲,導致菌體死亡。另外，其揮發(fā)油、花椒酰胺及生物堿具有良好的止痛作用，還可以降低皮膚表皮屏障作用，有利于藥物的吸收[12，13]。佐以冰片清熱解毒、防腐止癢，冰片不僅具有抗炎、促進創(chuàng)面愈合等作用,還有助于提高其他藥物的生物利用率[14]。樟腦[15]具有鎮(zhèn)痛止癢、消腫止痛的作用，還有促滲作用，可以加強其他藥物的皮膚滲透吸收。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。

本研究膚痔清軟膏與中藥熏洗聯(lián)合應用，將兩者的優(yōu)勢結合在一起，促進皮膚組織對藥物成分的吸收，加強了清熱除濕、消腫止痛之功。從實驗數(shù)據(jù)來看，治療組總有效率顯著高于對照組，創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分也明顯低于對照組，證實了該療法的有效性,提示中藥熏洗聯(lián)合膚痔清軟膏治療混合痔能有效緩解患者術后疼痛和創(chuàng)面水腫，值得臨床推廣。