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痔瘡是肛腸科常見病，根據(jù)發(fā)病部位可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互吻合，形成一個(gè)整體即為混合痔。混合痔的臨床癥狀主要表現(xiàn)為便血、肛門瘙癢、肛門疼痛及肛門腫物脫出等，常給患者帶來極大的身心痛苦。在臨床上多采用手術(shù)切除的方法治療混合痔，由于肛周的血管、神經(jīng)分布豐富，在術(shù)后常伴隨疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后的治療方法在整個(gè)疾病療程中也起著關(guān)鍵的作用。本研究采用膚痔清軟膏聯(lián)合中藥熏洗來進(jìn)行術(shù)后治療，從患者疼痛感、創(chuàng)面水腫及愈合時(shí)間3個(gè)方面來觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)肛腸科的100例在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)肛周水腫、疼痛的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組50例。治療組中男31例，女19例；年齡17～65歲，平均年齡41.52歲。對照組中男33例，女17例；年齡18～67歲，平均年齡45.32歲。入組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《痔臨床診治指南(2006)》[1]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，混合痔同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔的臨床癥狀，即表現(xiàn)為出血、肛周腫物脫出、肛門不適、潮濕疹癢或異物感，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難，當(dāng)存在炎癥時(shí)可有疼痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后有肛門疼痛及肛緣水腫癥狀;②患者及家屬均對本次研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身性嚴(yán)重感染疾病患者;②患有嚴(yán)重造血系統(tǒng)障礙、心腦肝腎嚴(yán)重疾病患者;③合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂、慢性結(jié)腸炎等胃腸科疾病者;④患有嚴(yán)重精神或神經(jīng)疾病，無法配合治療者；⑤有肛門疾病手術(shù)史者;⑥對本次研究使用的藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素和止血藥，從術(shù)后第1天開始坐浴、換藥治療。治療組：患者排便后予中藥熏洗坐浴，中藥熏洗方——痔漏洗劑，為院內(nèi)自制劑，組方黃柏20 g,苦參20 g,花椒 15 g,冰片10 g,樟腦10 g。用法為:取100～200 ml藥液加入1000 ml的熱水中，先使患者熏蒸患處15 min，待水溫降至30～40 ℃時(shí)，再使患者坐浴10 min[2]。坐浴后用碘伏棉球消毒創(chuàng)面，予以膚痔清軟膏(由貴州綠太陽制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025745)擠入肛內(nèi)，并涂敷肛緣創(chuàng)面，外覆紗布，以膠布固定。對照組：予溫水熏洗坐浴相同時(shí)間，坐浴后使用膚痔清軟膏，方法與治療組一致。早晚各1次，治療14 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的治療有效率；治療第1天、第3天、第7天、第14天的創(chuàng)面水腫情況、疼痛程度、創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：顯效：疼痛顯著緩解，創(chuàng)面無水腫、滲血、感染癥狀；有效：創(chuàng)面疼痛、水腫減輕，無感染，存在少量滲血；無效：癥狀無明顯改善甚至逐漸加重?？傆行?顯效率+有效率。②水腫評分，見表1。③VAS評分(疼痛視覺模擬評分法)，見表2。④愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全上皮化、無肉芽組織、無出血。

表1 水腫評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 疼痛視覺模擬評分法(VAS)

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為98%，明顯高于對照組70%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前及治療后創(chuàng)面水腫評分比較術(shù)后第1天至第3天，2組創(chuàng)面水腫評分無明顯差異(P>0.05)，而隨著時(shí)間進(jìn)展，治療組的創(chuàng)面水腫評分開始顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前及治療后創(chuàng)面水腫評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前及治療后疼痛評分比較2組疼痛評分在術(shù)后第3天出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，即治療組評分顯著低于對照組，且一直保持至觀察結(jié)束。見表5。

表5 2組患者治療前及治療后疼痛評分比較 (例，

2.4 2組患者愈合時(shí)間比較治療組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(16.74±2.10)d,對照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(20.36±1.35)d。治療組明顯縮短了愈合時(shí)間，加快創(chuàng)面恢復(fù)速度，與對照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

混合痔是肛腸科的常見病，患病人數(shù)眾多，以出血、疼痛、腫物脫出等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。保守治療往往效果欠佳，常采取手術(shù)根治，由于肛周生理結(jié)構(gòu)的特殊性，切口易污染，故不做縫合處理，配合術(shù)后換藥來降低感染幾率，但因分泌物、排泄物的刺激，術(shù)后切口常出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛。疼痛引起肛門肌肉痙攣性收縮，使局部血液、淋巴循環(huán)受阻，誘發(fā)水腫。另外，手術(shù)操作破壞了局部的肌肉、血管及淋巴通路，加重水腫的發(fā)生，水腫的刺激反過來加重疼痛，形成惡性循環(huán)，延緩術(shù)后康復(fù)速度。因此減少水腫的發(fā)生和減輕術(shù)后疼痛對混合痔的治療非常重要。目前西醫(yī)主要借助止痛藥來減輕術(shù)后疼痛，但多有患者擔(dān)心不良反應(yīng)問題，不能放心使用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛癥的基本病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”，這也是混合痔術(shù)后疼痛的主要機(jī)制。術(shù)后創(chuàng)面濕熱余毒未盡，氣機(jī)不利，手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，為“不通則痛”。術(shù)中損傷血絡(luò)，局部失血過多使經(jīng)絡(luò)失于滋潤濡養(yǎng)，為“不榮則痛”[4]。另外，濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻滯，加上術(shù)中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡(luò)又會誘發(fā)肛周水腫[5]，因此治療上以活血化瘀、行氣止血、清熱消腫為主。

膚痔清軟膏是一種苗藥，有大黃、黃柏、野菊花、地榆、紫花地丁等15味藥材，具有止血鎮(zhèn)痛、抗炎及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，在臨床治療中主要用于內(nèi)痔、外痔、肛漏及皮膚病等多種疾病。熊燕萍等[6]研究表明膚痔清軟膏可促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，能有效緩解患者術(shù)后患處疼痛感，增強(qiáng)患處的抗菌能力。另外，膚痔清軟膏還可以起到潤滑作用，減輕患者排便時(shí)帶來的痛苦。

中藥熏洗是中醫(yī)外治的常用之法，古籍中有許多相關(guān)記載，通過熱氣熏蒸可以擴(kuò)張局部血管，減輕水腫從而緩解疼痛。另一方面，通過坐浴可以使藥液直接接觸創(chuàng)面，促進(jìn)皮膚組織吸收藥液的有效成分，以此加速創(chuàng)面愈合[7];吳立群等[8]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗對痔瘡術(shù)后康復(fù)作用在總有效率、治愈率、水腫消失時(shí)間和出血消失時(shí)間等方面均優(yōu)于常規(guī)藥物治療。藥理學(xué)研究表明[9]，中藥熏洗可以控制炎性因子和抑制炎性細(xì)胞發(fā)生生殖分裂的作用，減輕創(chuàng)面的感染，同時(shí)可以促進(jìn)細(xì)胞分裂及肉芽組織生長，并通過雙向調(diào)節(jié)防止肉芽組織生長過度，使創(chuàng)面平整，縮短恢復(fù)時(shí)間。本研究使用的痔漏洗劑為院內(nèi)自制劑，依據(jù)痔病的病因病機(jī)，以清熱燥濕、消腫止痛為治則，參考古方熏洗方中的常用藥物，重新組方而成。方中以黃柏、苦參為君藥，其性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲止痛的功效，現(xiàn)代研究證實(shí)，黃柏與苦參中均富含多種生物活性成分，具有廣譜抗菌作用，使用較高濃度則有殺菌作用[10],此外苦參鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，無成癮性和耐藥性[11]?；ń窞槌妓?，花椒外用可殺蟲消腫，通過增加細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性,使胞內(nèi)電解質(zhì)大量外滲,導(dǎo)致菌體死亡。另外，其揮發(fā)油、花椒酰胺及生物堿具有良好的止痛作用，還可以降低皮膚表皮屏障作用，有利于藥物的吸收[12，13]。佐以冰片清熱解毒、防腐止癢，冰片不僅具有抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用,還有助于提高其他藥物的生物利用率[14]。樟腦[15]具有鎮(zhèn)痛止癢、消腫止痛的作用，還有促滲作用，可以加強(qiáng)其他藥物的皮膚滲透吸收。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。

本研究膚痔清軟膏與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用，將兩者的優(yōu)勢結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚組織對藥物成分的吸收，加強(qiáng)了清熱除濕、消腫止痛之功。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，治療組總有效率顯著高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評分也明顯低于對照組，證實(shí)了該療法的有效性,提示中藥熏洗聯(lián)合膚痔清軟膏治療混合痔能有效緩解患者術(shù)后疼痛和創(chuàng)面水腫，值得臨床推廣。