谷青青 張水榮

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的疾病類型，發(fā)生率為育齡女性的1%～2%，其指的是與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的自然流產(chǎn)或因胎停育而行人工流產(chǎn)，該病發(fā)病原因十分復(fù)雜，可涉及內(nèi)分泌、免疫、感染、遺傳等多種因素。而其中，黃體功能不全是主要的內(nèi)分泌因素，如果未經(jīng)及時(shí)、有效的治療，反復(fù)、多次流產(chǎn)極有可能發(fā)生大出血或?qū)е虏辉校瑖?yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，針對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，口服黃體酮補(bǔ)充外源性孕激素是臨床常規(guī)治療措施，雖然有一定療效，但也存在停藥后易復(fù)發(fā)而致再次流產(chǎn)的缺陷。因此，尋求更加有效的治療方案一直備受臨床所重視。我院在中醫(yī)辨證思想指導(dǎo)下，對54例腎氣虧損證黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用中藥補(bǔ)腎益氣方治療取得較好療效，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下，以給日后該類患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月我院收治的108例黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者并隨機(jī)平均分成對照組與觀察組。對照組54例中，年齡22～36歲，平均年齡為(29.2±5.7)歲；入組前流產(chǎn)2次者38例、3次者11例、4次及以上者5例。觀察組54例中，年齡21～37歲，平均年齡為(29.5±5.9)歲；入組前流產(chǎn)2次者36例、3次者12例、4次及以上者6例。本次研究經(jīng)上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)后實(shí)施。2組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價(jià)值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)》中黃體功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中“滑胎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床辨證屬腎氣虧損證，主癥：屢孕屢墮，甚或如期而墮，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘；次癥：夜尿頻多，面色晦暗，精神萎靡，月經(jīng)淋漓；舌脈：舌淡，苔白，脈沉弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②充分了解本次研究與治療方案，資源入組；③入組前1個(gè)月未使用激素類藥物治療；④未合并心、肺、肝、腎、腦等功能嚴(yán)重障礙以及不孕癥；⑤未合并精神疾病，能積極、有效配合本次研究進(jìn)行；⑥再次妊娠后于我院進(jìn)行診斷及胎兒發(fā)育監(jiān)測。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組常規(guī)給予口服黃體酮(藥品名稱：黃體酮膠囊，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902，藥品規(guī)格：50 mg/粒)治療，每次100 mg，每日2次，孕前持續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，孕后服用至妊娠12周。觀察組應(yīng)用中藥補(bǔ)腎益氣方治療，方藥組成：菟絲子15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，白芍15 g，黨參15 g，黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，續(xù)斷12 g，阿膠(烊化)9 g，炙甘草9 g。取上述藥物加入800 ml清水中，煎至400 ml取上層清液，每日1劑，分早晚2次溫服，孕前持續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期，孕后服用至妊娠12周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①血清孕酮(P)指標(biāo)：觀察對比2組患者治療前黃體期、治療后黃體期以及孕后6周、孕后8周時(shí)的P指標(biāo)，使用我院全自動生化分析儀并采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供，且均由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作、測定；②臨床療效：觀察對比2組治療有效率；③治療安全性指標(biāo)：觀察對比2組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》，將患者療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效四類。其中臨床治愈為患者再次妊娠后未出現(xiàn)陰道出血、腹痛、腰酸脹痛等癥狀，B超監(jiān)測顯示孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常，與孕周相符；顯效為患者再次妊娠后偶爾出現(xiàn)輕微腹痛、腰酸脹痛，但未出現(xiàn)陰道出血，B超監(jiān)測顯示孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常，與孕周相符；有效為患者再次妊娠后出現(xiàn)陰道少量出血、輕度腹痛及腰酸脹痛，B超監(jiān)測顯示胚胎、胎兒發(fā)育與孕周基本相符，且未流產(chǎn)；無效為患者再次妊娠后出現(xiàn)明顯的陰道出血、腹痛及腰酸脹痛等癥狀，B超監(jiān)測顯示胚胎、胎兒發(fā)育不良或停止發(fā)育，仍自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。臨床治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率并用于療效判定，治療總有效率越高，療效越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后P指標(biāo)對比治療前，2組患者黃體期P指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后黃體期以及孕后6周、8周時(shí)2組患者P指標(biāo)均較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組P水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各時(shí)期P指標(biāo)對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率為85.19%，對照組為62.96%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者治療安全性對比2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中常見病癥，發(fā)病機(jī)制主要是由于黃體功能不全使孕激素分泌不足，導(dǎo)致無法支持妊娠早期胚胎正常生長發(fā)育或維持妊娠過程，是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者最為常見的病因?，F(xiàn)階段，隨著社會持續(xù)發(fā)展，女性生活、工作壓力也不斷提高，而受不良飲食、生活習(xí)慣等多種因素的影響，女性內(nèi)分泌紊亂的發(fā)生率不斷增長，進(jìn)而導(dǎo)致黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率也逐年上升，給女性患者身心健康及家庭和諧帶來嚴(yán)重影響[4, 5]。目前，對于該類患者，西醫(yī)臨床常規(guī)治療措施為補(bǔ)充外源性孕激素，但該方法屬于對癥治療措施，雖然能從一定程度上提高患者孕激素水平，但不能調(diào)節(jié)患者孕激素分泌的內(nèi)源性條件，往往存在補(bǔ)充量不足或停藥后復(fù)發(fā)的缺陷，導(dǎo)致臨床療效并不理想，而尋求更加有效的治療方案一直備受臨床所重視[6]。近年來，中醫(yī)藥在黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療研究中取得了重要成果，黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可歸屬于中醫(yī)“滑胎”范疇，認(rèn)為其主要是因先天稟賦不足，腎氣未充，或房勞、多產(chǎn)損傷，腎氣虧虛，致使沖任損傷、胎元不固，或胎元固攝無力，胎失所系而發(fā)病，治當(dāng)補(bǔ)腎益氣、固沖安胎。本次我院所用補(bǔ)腎益氣方由菟絲子、桑寄生、杜仲、白芍、黨參、黃芪、炒白術(shù)、續(xù)斷、阿膠(烊化)、炙甘草組成。其中菟絲子、杜仲、續(xù)斷可補(bǔ)腎益精、固攝沖任，黨參、黃芪、炒白術(shù)可健脾益氣，桑寄生、白芍、阿膠可補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎，輔以炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，可共奏補(bǔ)腎益氣、固沖安胎之效。另外，據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，菟絲子、杜仲、桑寄生均含有黃酮成分，具有類似促性腺激素的作用，能通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的促黃體功能，從而促進(jìn)黃體發(fā)育、改善黃體功能不全癥狀；黨參、炒白術(shù)、白芍、阿膠能提高患者機(jī)體免疫力、增強(qiáng)造血功能、改善子宮內(nèi)膜血流供應(yīng)，可起到促進(jìn)胚胎發(fā)育、維持妊娠的作用[7,8]。在本次研究中，應(yīng)用補(bǔ)腎益氣方的觀察組治療后各時(shí)期的P指標(biāo)以及臨床治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組，表明補(bǔ)腎益氣方療效確切、安全可靠。

綜上所述，補(bǔ)腎益氣方治療黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效顯著，能有效提高患者孕酮水平、改善妊娠結(jié)局，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。