谷青青 張水榮
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的疾病類型,發(fā)生率為育齡女性的1%~2%,其指的是與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次及2次以上的自然流產(chǎn)或因胎停育而行人工流產(chǎn),該病發(fā)病原因十分復(fù)雜,可涉及內(nèi)分泌、免疫、感染、遺傳等多種因素。而其中,黃體功能不全是主要的內(nèi)分泌因素,如果未經(jīng)及時(shí)、有效的治療,反復(fù)、多次流產(chǎn)極有可能發(fā)生大出血或?qū)е虏辉校瑖?yán)重影響患者的身心健康[1]。目前,針對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,口服黃體酮補(bǔ)充外源性孕激素是臨床常規(guī)治療措施,雖然有一定療效,但也存在停藥后易復(fù)發(fā)而致再次流產(chǎn)的缺陷。因此,尋求更加有效的治療方案一直備受臨床所重視。我院在中醫(yī)辨證思想指導(dǎo)下,對54例腎氣虧損證黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用中藥補(bǔ)腎益氣方治療取得較好療效,現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下,以給日后該類患者的治療提供參考。
1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月我院收治的108例黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者并隨機(jī)平均分成對照組與觀察組。對照組54例中,年齡22~36歲,平均年齡為(29.2±5.7)歲;入組前流產(chǎn)2次者38例、3次者11例、4次及以上者5例。觀察組54例中,年齡21~37歲,平均年齡為(29.5±5.9)歲;入組前流產(chǎn)2次者36例、3次者12例、4次及以上者6例。本次研究經(jīng)上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)后實(shí)施。2組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有研究價(jià)值。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)》中黃體功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中“滑胎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床辨證屬腎氣虧損證,主癥:屢孕屢墮,甚或如期而墮,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,健忘;次癥:夜尿頻多,面色晦暗,精神萎靡,月經(jīng)淋漓;舌脈:舌淡,苔白,脈沉弱。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②充分了解本次研究與治療方案,資源入組;③入組前1個(gè)月未使用激素類藥物治療;④未合并心、肺、肝、腎、腦等功能嚴(yán)重障礙以及不孕癥;⑤未合并精神疾病,能積極、有效配合本次研究進(jìn)行;⑥再次妊娠后于我院進(jìn)行診斷及胎兒發(fā)育監(jiān)測。
1.4 方法
1.4.1 治療方法對照組常規(guī)給予口服黃體酮(藥品名稱:黃體酮膠囊,生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20041902,藥品規(guī)格:50 mg/粒)治療,每次100 mg,每日2次,孕前持續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期,孕后服用至妊娠12周。觀察組應(yīng)用中藥補(bǔ)腎益氣方治療,方藥組成:菟絲子15 g,桑寄生15 g,杜仲15 g,白芍15 g,黨參15 g,黃芪15 g,炒白術(shù)12 g,續(xù)斷12 g,阿膠(烊化)9 g,炙甘草9 g。取上述藥物加入800 ml清水中,煎至400 ml取上層清液,每日1劑,分早晚2次溫服,孕前持續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期,孕后服用至妊娠12周。
1.4.2 觀察指標(biāo)①血清孕酮(P)指標(biāo):觀察對比2組患者治療前黃體期、治療后黃體期以及孕后6周、孕后8周時(shí)的P指標(biāo),使用我院全自動生化分析儀并采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定,試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供,且均由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作、測定;②臨床療效:觀察對比2組治療有效率;③治療安全性指標(biāo):觀察對比2組藥物不良反應(yīng)情況。
1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》,將患者療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效四類。其中臨床治愈為患者再次妊娠后未出現(xiàn)陰道出血、腹痛、腰酸脹痛等癥狀,B超監(jiān)測顯示孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常,與孕周相符;顯效為患者再次妊娠后偶爾出現(xiàn)輕微腹痛、腰酸脹痛,但未出現(xiàn)陰道出血,B超監(jiān)測顯示孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常,與孕周相符;有效為患者再次妊娠后出現(xiàn)陰道少量出血、輕度腹痛及腰酸脹痛,B超監(jiān)測顯示胚胎、胎兒發(fā)育與孕周基本相符,且未流產(chǎn);無效為患者再次妊娠后出現(xiàn)明顯的陰道出血、腹痛及腰酸脹痛等癥狀,B超監(jiān)測顯示胚胎、胎兒發(fā)育不良或停止發(fā)育,仍自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。臨床治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率并用于療效判定,治療總有效率越高,療效越好[3]。
2.1 2組患者治療前后P指標(biāo)對比治療前,2組患者黃體期P指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后黃體期以及孕后6周、8周時(shí)2組患者P指標(biāo)均較治療前顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組P水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者各時(shí)期P指標(biāo)對比 (例,
2.2 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率為85.19%,對照組為62.96%,觀察組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者臨床療效對比 (例,%)
2.3 2組患者治療安全性對比2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中常見病癥,發(fā)病機(jī)制主要是由于黃體功能不全使孕激素分泌不足,導(dǎo)致無法支持妊娠早期胚胎正常生長發(fā)育或維持妊娠過程,是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者最為常見的病因?,F(xiàn)階段,隨著社會持續(xù)發(fā)展,女性生活、工作壓力也不斷提高,而受不良飲食、生活習(xí)慣等多種因素的影響,女性內(nèi)分泌紊亂的發(fā)生率不斷增長,進(jìn)而導(dǎo)致黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率也逐年上升,給女性患者身心健康及家庭和諧帶來嚴(yán)重影響[4, 5]。目前,對于該類患者,西醫(yī)臨床常規(guī)治療措施為補(bǔ)充外源性孕激素,但該方法屬于對癥治療措施,雖然能從一定程度上提高患者孕激素水平,但不能調(diào)節(jié)患者孕激素分泌的內(nèi)源性條件,往往存在補(bǔ)充量不足或停藥后復(fù)發(fā)的缺陷,導(dǎo)致臨床療效并不理想,而尋求更加有效的治療方案一直備受臨床所重視[6]。近年來,中醫(yī)藥在黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療研究中取得了重要成果,黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可歸屬于中醫(yī)“滑胎”范疇,認(rèn)為其主要是因先天稟賦不足,腎氣未充,或房勞、多產(chǎn)損傷,腎氣虧虛,致使沖任損傷、胎元不固,或胎元固攝無力,胎失所系而發(fā)病,治當(dāng)補(bǔ)腎益氣、固沖安胎。本次我院所用補(bǔ)腎益氣方由菟絲子、桑寄生、杜仲、白芍、黨參、黃芪、炒白術(shù)、續(xù)斷、阿膠(烊化)、炙甘草組成。其中菟絲子、杜仲、續(xù)斷可補(bǔ)腎益精、固攝沖任,黨參、黃芪、炒白術(shù)可健脾益氣,桑寄生、白芍、阿膠可補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安胎,輔以炙甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,可共奏補(bǔ)腎益氣、固沖安胎之效。另外,據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示,菟絲子、杜仲、桑寄生均含有黃酮成分,具有類似促性腺激素的作用,能通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的促黃體功能,從而促進(jìn)黃體發(fā)育、改善黃體功能不全癥狀;黨參、炒白術(shù)、白芍、阿膠能提高患者機(jī)體免疫力、增強(qiáng)造血功能、改善子宮內(nèi)膜血流供應(yīng),可起到促進(jìn)胚胎發(fā)育、維持妊娠的作用[7,8]。在本次研究中,應(yīng)用補(bǔ)腎益氣方的觀察組治療后各時(shí)期的P指標(biāo)以及臨床治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組,表明補(bǔ)腎益氣方療效確切、安全可靠。
綜上所述,補(bǔ)腎益氣方治療黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效顯著,能有效提高患者孕酮水平、改善妊娠結(jié)局,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。